MRI平掃結合擴散加權成像在宮頸癌分期中的準確性研究

孫宏崗，王廣平，余豐年

（營口市中心醫院CT-MRI室，遼寧營口115000）

MRI平掃結合擴散加權成像在宮頸癌分期中的準確性研究

孫宏崗，王廣平，余豐年

（營口市中心醫院CT-MRI室，遼寧營口115000）

目的研究探討MRI平掃結合擴散加權成像在宮頸癌分期中的準確性研究結果，并分析其臨床應用價值。方法選取本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對象，所有患者均在治療前行常規MRI平掃及擴散加權成像（DWI）檢查，根據檢查結果對患者的癌癥進行分期，同時，將其與患者術后病理診斷結果進行對照，比較常規MRI平掃及DWI檢查的診斷符合率。對不同宮頸癌分期患者的ADC值進行測量，分析患者ADC值與分期之間的相關性。結果常規MRI、DWI+常規MRI診斷宮頸癌分期與術后病理診斷結果的符合率分別為87.5%、97.5%，DWI+常規MRI的診斷符合率顯著更高，兩種方法診斷宮頸癌Ⅲ期和Ⅳ期的符合率均為100.0%，但在Ⅰ期+Ⅱ期的比較上，DWI+常規MRI的診斷效果顯著優于常規MRI，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不同分期宮頸癌患者的ADC值均在1.0×10-3mm2/s上下，比較差異無統計學意義，分期與ADC值之間也無明顯相關性，但宮頸癌患者的病灶ADC值（1.05±0.28）10-3mm2/s顯著低于正常宮頸組織（1.39±0.37）10-3mm2/s，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過磁共振擴散加權成像成像技術可以為宮頸癌的臨床分期提供可靠依據，頗具臨床應用價值。

磁共振擴散加權成像；宮頸癌分期；診斷價值

宮頸癌是最常見的一種女性生殖系統惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。而研究表明，宮頸癌的治療、預后情況與患者的腫瘤分期都息息相關[1]。本文就本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對象，探討磁共振擴散加權成像技術在腫瘤分期中的臨床應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年3月～2016年3月間收治的宮頸癌患者80例作為研究對象，所有患者均經術后病理診斷證實，并在治療前接受磁共振（MRI）常規平掃及擴散加權成像掃描（DWI）。

排除標準：合并其他重要組織結構惡性腫瘤的患者；合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全的患者；合并精神疾病患病史或意識障礙無法進行有效交流的患者；在參與本次研究前有腫瘤放化療等治療史的患者。

患者年齡35～68歲，平均年齡（48.9±3.5）歲。其中，鱗癌、腺癌患者分別有71例和9例，按照國際婦產科聯盟制定的FIGO臨床分期標準，Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者分別有5例、25例、29例、10例、6例、3例、2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法所有受檢者均給予MR掃描：使用儀器為西門子公司生產的1.5T超導型磁共振成像儀及配套的體部相控陣線圈，檢查前要求患者適當充盈膀胱，然后先行常規T1WI/IR序列軸位平掃（TR=400～600 ms，TE=10～30 ms），T2WI/TSE序列軸位、冠狀位、矢狀位掃描（TR=3 000～4 000 ms，TE=80～120 ms）；T2WI-SITR/SE序列軸位掃描（TR=1 200～2 000 ms，TE=60～90 ms。掃描的層間距、層厚均為5 mm，矩陣為256×256，FOV：30 cm×30 cm）。掃描范圍在髂前上棘－恥骨聯合下方約2 cm的位置。然后對其實施擴散加權成像DWI掃描，選擇自旋回波平面成像SE-EPI序列軸位掃描，設置掃描參數TR=5 000 ms，TE=77.8 ms，矩陣為256×256，FOV為36 cm×30 cm，掃描層厚和層間距分別為5 mm和1 mm，激勵次數為4次，系數b設定為0、1 000 s/mm2。掃描結束后，將原始數據傳送到工作站，使用自帶Functool軟件包對患者進行圖像后處理，并獲取不同宮頸癌患者的DWI圖、ADC圖。分別觀察常規平掃圖像、DWI圖像上的惡性腫瘤病灶特點，判斷其病變的范圍、對周圍組織結構的浸潤情況，同時對病灶自身的信號特點、盆腔內淋巴結節及盆壁軟組織、骨質信號等的病灶特點進行觀察，以觀察結果為依據，分別對常規MRI平掃以及平掃結合DWI掃描評價宮頸癌分期的結果進行比較，并將其與最終手術病理診斷結果進行對照，計算各自的診斷符合率。同時，按照ADC圖像的診斷結果對病灶的ADC值進行測量，測三次，取平均值，比較不同腫瘤分期患者ADC值之間的差異，并對其做相關性分析。

閱片由本院科內兩名經驗豐富、年資高的影像學醫師實施，如果兩名醫師的診斷意見發生沖突，可引入第三人進行閱片分析。

1.3 統計學方法本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義，相關性分析采用Spearman分析法。

2 結果

2.1 常規MRI、DWI+常規MRI診斷宮頸癌分期的符合率常規MRI、DWI+常規MRI診斷宮頸癌分期與術后病理診斷結果的符合率分別為97.5%、87.5%，DWI+常規MRI的診斷符合率顯著更高，兩種方法診斷宮頸癌Ⅲ期和Ⅳ期的符合率均為100.0%，但在Ⅰ期+Ⅱ期的比較上，DWI+常規MRI的診斷效果顯著優于常規MRI，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規MRI及DWI聯合MRI診斷宮頸癌分期的診斷符合率

2.2 不同宮頸癌分期患者的ADC值比較及二者的相關性分析不同分期宮頸癌患者的ADC值均在1.0×10-3mm2/s上下，比較差異無統計學意義，分期與ADC值之間也無明顯相關性。見表2。但宮頸癌患者的病灶ADC值（1.05±0.28）10-3mm2/s顯著低于正常宮頸組織（1.39±0.37）10-3mm2/s，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同分期宮頸癌患者的ADC值比較

3 討論

早期發現宮頸癌并給予積極的治療有利于預后效果的提高和患者生存時間的延長[2]。但是，目前按照細胞學檢查、常規婦科檢查獲得的腫瘤臨床分期結果往往存在準確性較低的情況，不利于治療方案的確定和預后的判斷[3]。如何提高宮頸癌分期的準確性是研究的重點。隨著影像學診斷技術的不斷發展與提高，以磁共振技術為代表的診斷方法不僅軟組織分辨率大大提高，而且能夠通過多角度、多方面成像對患者的腫瘤及周圍結構病理變化情況進行直觀觀察和有效分析,特別是擴散加權成像技術(DWI)的應用可以通過對病變組織水分子擴散運動情況進行定量分析，并以ADC值進行表示[4]。由于惡性腫瘤細胞的增殖能力強，細胞密度相對較高，其外間隙的水分子擴散就會受到一定的影響，導致DWI高信號表現[5-6]。與常規TIWI、T2WI序列相比，能彌補因病灶體積較小、檢測信號較弱造成的誤漏診現象，而且存在b值越大，T2透過效應越小，DWI對組織水分子擴散反映效果越好的情況[7-8]，當b值取1 000 s/mm2時，宮頸癌患者的DWI圖像上因背景組織受抑制，病灶組織突出可以表現出更為明顯的高信號特征。本文80例患者經常規MRI平掃、DWI+常規MRI平掃的診斷符合率比較，DWI+常規MRI平掃在Ⅲ期+Ⅳ期患者的診斷準確率顯著更高，總體符合率可達97.5%，效果十分顯著。雖然不同分期患者的ADC值比較差異并不十分明顯，也可以通過其與正常宮頸組織之間的明顯區別對宮頸癌的發生進行有效診斷。

綜上所述，通過磁共振擴散加權成像成像技術可以為宮頸癌的臨床分期提供可靠依據，頗具臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.039