經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床分析

劉長華

（江蘇省沭陽縣仁慈醫院泌尿外科，江蘇宿遷223600）

經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床分析

劉長華

（江蘇省沭陽縣仁慈醫院泌尿外科，江蘇宿遷223600）

目的分析良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術治療的臨床療效。方法回顧性分析三年來本院收治的50例良性前列腺增生患者，均采用經尿道前列腺電切術治療，分析所有患者治療效果，對比分析患者治療前后Q-max、PVR指標變化。結果本組50例患者治療總有效率為88%，術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），PVR明顯少于術前（P＜0.05）。結論良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切除術治療的臨床效果良好，并發癥發生率較低，值得廣泛推廣。

良性前列腺增生；經尿道前列腺電切術；治療分析

良性前列腺增生，是老年男性較為常見的一種疾病，多見于50歲以上的男性，主要是在前列腺內層發生，而其生理解剖位置在尿道的腺體間質中，位于膀胱頸一直到精阜一段[1]。通常良性前列腺增生癥患者由于尿路梗阻會表現出尿失禁、排尿困難等一系列臨床癥狀，因此臨床上往往會采用手術治療。但是因為老年患者的器官功能慢慢衰退，因此可能會面臨一定的手術風險，經尿道前列腺電切術是一種微創手術方式，目前已經成為臨床治療良性前列腺增生的“金標準”，手術治療成功率在58%～91%[2]。為了進一步探討良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術治療的臨床效果，本文回顧性分析了本院50例良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年6月～2016年6月收治的50例前列腺增生患者，均表現為血尿、尿末滴瀝、排尿無力、尿線變細以及尿潴留等臨床癥狀，所有患者均進行了尿流率、超聲波檢查以及直腸指診檢查?；颊吣挲g50～85歲，平均年齡（62.1±4.2）歲；病程1～20年。50例患者中有5例合并腹股溝疝，14例合并尿潴留，7例患者合并膀胱結石，11例患者合并糖尿病或者慢性腎功能不全。

1.2 方法本組采用的是德國狼牌單極電切鏡，電切功率為120～140 W，電凝功率為70～90 W。具體的手術方法如下：連續硬脊膜外麻醉成功后，患者截取石位，沖洗液采用甘露醇，術中持續進行低壓沖洗。常規消毒術區后，無菌鋪巾，在監視器的指導下從尿道處插入電切鏡，對患者進行膀胱尿道鏡檢查，仔細觀察膀胱和后尿道、輸尿管口、精阜以及前列腺之間的解剖關系，明確精阜與膀胱頸部之間的距離，一定要明確掌握每個前列腺葉增生程度。電切的時候，首先從膀胱頸口6點鐘方向著手，圍繞中葉增生從膀胱頸內口一直切到精阜，然后向兩側逐一電切增生之前列腺組織，注意勿切穿包膜，仔細止血，保護好精阜。沖洗出前列腺組織，插三腔氣囊導尿管，氣囊注水30 mL,適當牽引，術畢。

1.3 療效評價標準痊愈：患者經過治療后各項生命體征正常，而且也沒有出現任何后遺癥。顯效：經過治療后患者病情好轉，而且各項生命體征正常，但是仍然有一定后遺癥。有效：患者病情有一定改善，但是部分生命體征還沒有恢復正常。無效：患者經過相應治療后病情并沒有得到明顯改善。

分別測定患者手術前后最大尿流率（Q-max）以及殘余尿量（PVR）。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件對恩研究數據進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者治療效果50例患者中，痊愈21例，顯效15例，有效8例，無效6例，共治療顯效44例，治療總有效率為88%。

2.2 本組患者術前術后Q-max、PVR指標變化對比本次患者術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），術后PVR明顯少于術前（P＜0.05）。見表1。

表1 本次患者術前術后Q-max、PVR指標變化對比（x±s）

2.3 本組患者術后恢復情況患者術后恢復良好，無再出血或者再次手術現象。10例患者拔除導尿管后2周內出現輕度尿痛癥狀，但是尿常規正常，考慮可能是尿道粘膜炎或者水腫，指導患者多飲水，給予抗生素口服1周左右，得到好轉。2例患者拔除導尿管，當時無法排尿，再次保留導尿后出院回家口服抗生素，7 d后入院拔除導尿管，患者可以自解控制小便。

3 討論

近年來，我國社會人口老齡化現象越來越嚴重，這也在很大程度上提高前列腺增生的發病率。一般前列腺增生患者都會表現出排尿困難、夜尿增多以及尿頻等一系列臨床癥狀，因為長期存在慢性尿路梗阻，導致患者的膀胱功能、腎功能也會有一定改變，降低患者的耐受力，也容易誘發多種內科疾病[3]。良性前列腺增生癥患者病理檢查主要顯示細胞數量明顯增多，和細胞肥大還是有一定差異，因此導致增生處前列腺尿路出現梗阻癥狀，或者可能會導致患者出現膀胱刺激征。目前臨床主要采用藥物治療、微波物理治療良性前列腺增生癥患者，但是如果患者尿流動力學紊亂較為嚴重，或者增生程度較為嚴重的話就需要采用外科手術治療。傳統的藥物治療、保守治療有利于改善患者臨床癥狀，但是臨床效果仍然不是非常理想。根據臨床相關學者研究表明，膀胱出口梗阻和前列腺重量之間是一種正相關性關系，采用手術治療可有效緩解膀胱出口處機械性梗阻癥狀，也可有效改善患者臨床癥狀。近年來臨床上較為常用的幾種手術方法包括激光手術、經尿道前列腺電切術以及開放性手術等，其中經尿道前列腺電切術具有創面小、疼痛輕、適應癥范圍較廣、有助于患者術后盡快恢復等諸多優點，是臨床公認的微創治療前列腺增生的有效手術方式，目前已經是臨床治療良性前列腺增生的“金標準”[4]。相對于傳統開放手術而言，經尿道前列腺電切術，術中視野也比較清晰，可以非常清晰的顯示前列腺的解剖部位、大小以及位置等[5]?？梢苑浅＞毜那谐?，而且也可以精確的修整前列腺尖部，更好的把握前列腺尖部切割，止血也比較方便，出血大大減少[6]。由此可見，經尿道前列腺電切術這種手術方式操作更簡便，安全性也更高，對患者的創傷比較小，術后可更快恢復[7]。本組結果表明，良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切術治療的效果良好，治療總有效率達到88%，術后Q-max明顯高于術前（P＜0.05），而且術后PVR明顯少于術前（P＜0.05）。其次，患者術后患者恢復良好，并沒有再次出血或者再次手術現象。這和以往大多數學者研究報道基本相符[8]。筆者認為，手術過程中需要注意以下幾點：（1）一定要正確判斷切除方位、部位以及深度等，如果患者只是輕度增生，切除的過程中需要先明確切除始、終點，電切環漂著切，即淺淺電切。（2）術中一定要充分沖洗，確保術中具有充足的灌洗量，使術野保持清晰，有效、快速止血。（3）若患者具有高危征兆，應該加快手術速度，縮短手術時間，減少相關并發癥的發生。

綜上所述，良性前列腺增生患者采用經尿道前列腺電切除術治療的臨床效果良好，并不影響患者機體的生理功能，并發癥發生率較低，值得廣泛推廣。

[1]敖勁松,汪波,邱承俊,等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(4):301-303.

[2]李建,陳爽,王強,等.經尿道電切鏡前列腺剜除術聯合鈥激光碎石取石術治療良性前列腺增生合并膀胱結石[J].現代預防醫學,2012,4(17):4573-4574,4576.

[3]徐艷,李海瓊,黃陽.改良通道法經尿道電切治療高危前列腺增生患者的護理[J].中國醫學創新,2012,9(26):38-39.

[4]李學成.兩種手術方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當代醫學,2012,18(4):75-76．

[5]王晶，馮建華，雷立容.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥[J].當代醫學，2012，18（1）：102-103.

[6]方雪峰,吳圣杰,黃朝榮，等.經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析及對策[J].中國社區醫師,2011,13(263):97-98.

[7]張翼,梁長春，馬建廷.經尿道汽化電切術治療高齡、高危前列腺增生癥86例[J].河北醫藥，2010，32(6)：708-709.

[8]景攀.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥48例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(4):555-556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.038