醫療保險患者超長住院病例統計分析

戚苗苗，陳海云，劉玉秀， 謝 青， 高 晶， 陳順麗，陳 琳

·醫院管理·

醫療保險患者超長住院病例統計分析

戚苗苗1，陳海云1，劉玉秀2， 謝 青1， 高 晶1， 陳順麗1，陳 琳1

目的 超長住院病例對平均住院日影響巨大。在醫療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔的重要手段。通過對南京軍區南京總醫院醫保超長住院病例進行統計分析，為合理控制平均住院日與醫療費用，提高醫院社會與經濟效益提供參考。 方法 收集2008-2015年醫保出院病案68225例。采用SPSS16.0軟件對超長住院病例進行數據處理和統計描述，對住院費用的影響因素進行多元回歸分析。 結果 超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5 d。在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上，不僅占用醫療資源，而且給患者造成沉重的經濟負擔。 結論 通過加強醫保規范化管理，減少與避免醫療缺陷。完善診療流程，控制不適當住院日。加強重點科室與超長住院病例管理。推行雙向轉診，完善支付政策等措施，減少和避免超長住院日發生。

超長住院日；平均住院日；醫療保險；醫療質量；倫理

超長住院病例對平均住院日影響巨大[1]。在醫療保險體制下，合理控制住院日是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔、降低超醫保定額指標所致結算風險的重要手段[2]。文章擬通過對南京軍區南京總醫院醫保超長住院病例進行統計分析，為合理控制平均住院日與醫療費用，提高醫院社會與經濟效益提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 全部資料來源于南京軍區南京總醫院醫保信息系統，提取2008-2015年醫保出院病例68225例。

1.2 研究方法 將住院日≥百分位數P99者定義為超長住院病例[3]。百分位數P99住院天數為38d，住院日≥P99的超長住院病例683例，占總出院人數的1.0%。從醫院信息系統中提取超長住院患者的相關信息，進行描述性統計分析，并以醫療費用為因變量進行相關因素的多元逐步回歸分析。采用SPSS16.0軟件進行數據處理和統計分析。

2 結 果

2.1 一般資料 683例超長住院患者中，2008-2015年分別為108例(15.8%)、128例(18.8%)、130例(19.0%)、101例(14.8%)、61例(8.9%)、48例(7.0%)、47例(6.9%)、60例(8.8%)。其中男404例(59.2%)，女279例(40.8%)；年齡22～95(平均61.3)歲；住院年齡50～80歲患者占超長住院患者的65%。超長住院病例中，入院病情危重者197例(28.8%)，一般患者486例(71.2%)。其治療效果與非超長住院組比較，治愈、好轉率(91.5%)低于非超長病例組(98.5%)，死亡率(7.8%)高于非超長組(0.8%)。

2.2 住院日分布 超長住院組住院日中位數為47 d。88.2%的超長住院患者住院日分布在38～80 d。住院時間最長者1070 d，患者因腦梗死昏迷長期住院，發生醫療費45.5萬元。超長住院病例出院者總床日數占全部出院患者總床日數的6.0%。占出院患者1%的超長住院患者使全院總的出院者平均住院日延長了0.5 d。見表1。

2.3 住院醫療費用與構成 超長住院病例人均住院費用為95 944元，是非超長住院病例平均費用的5.9倍，但人均床日費用較非超長住院組少125元，見表2。在超長住院病例住院費構成中，人均藥費所占比例最高，為55.5%，金額為非超長住院組藥費的7.6倍，見表2。

表1 超長與非超長住院病例住院日與住院費用

組別n住院日(d)住院費用(元)平均住院日出院者占用床日數人均費用床日費用超長住院病例組68357 939557959441656非超長住院病例組675428 0618823163181781合計682259 7658380171151774

表2 超長與非超長病例住院醫療費構成

項目超長住院病例非超長住院病例金額(元)占比(%)金額(元)占比(%)倍數比藥費5329355 5701543 07 6治療費1959220 4490030 04 0化驗費53695 611336 94 7床位費35223 74542 87 8檢查費36003 77744 74 7其他費33183 53592 29 2輸血費31433 31060 729 8放射費21082 26764 23 1手術費19992 19015 52 2合計95944100 016318100 05 9

2.4 住院疾病譜情況 超長住院病例中前9位系統疾病占全部超長住院病例的93.7%，與非超長住院病例排位順序基本相同。在超長住院病例中，腫瘤患者人數最多，占45.2%。住院日為非超長住院病例的6.3倍；循環系統疾病患者住院日最長，平均68.1 d，為非超長住院病例的6.9倍，其中腦梗死、腦出血患者占60.0%；血液系統疾病患者平均住院日最短，為50.6 d，是非超長住院病例的4.6倍,見表3。

2.5 患者負擔情況 超長住院病例中，應由患者支付的費用(25 290元)占住院總費用(95 949元)的26.4%，低于非超長住院病例(5132元/16 318元)5.0個百分點，人均支付金額是非超長住院病例的4.9倍。超長住院病例中，呼吸系統疾患者均住院費用最高，是非超長住院患者的8.2倍。肌肉骨骼系統患者住院費個人支付比例最高，為35.4%，低于非超長住院患者3.5個百分點。循環系統疾病患者個人支付金額最多，人均33 143元，是非超長住院患者的5.6倍，見表4。

表3 系統疾病構成與平均住院日

系統疾病超長住院病例非超長住院病例例數(%)平均住院日例數(%)平均住院日倍數比腫瘤Ⅱ309(45 2)55 123267(34 4)8 86 3循環系統疾病Ⅶ95(13 9)68 111118(16 5)9 96 9消化系統疾病Ⅸ74(10 8)56 76574(9 7)8 96 4呼吸系統疾病Ⅷ55(8 1)59 93579(5 3)10 06 0神經系統疾病Ⅵ30(4 4)60 01600(2 4)10 75 6損傷，中毒XVII24(3 5)56 02370(3 5)10 35 4肌肉骨骼系統和結締組織疾病ⅩⅢ23(3 4)58 43046(4 5)9 56 1內分泌，營養和代謝疾病Ⅲ18(2 6)52 33669(5 4)10 45 0血液系統疾病Ⅳ12(1 8)50 6226(0 3)10 94 6其他43(6 3)59 212093(17 9)8 27 3平均值683(100 0)57 967542(100 0)9 26 3

表4 不同系統疾病超長與非超長住院病例個人負擔情況

系統疾病超長住院病例非超長住院病例人均費用(元)患者自付[元(%)]人均費用(元)患者自付[元(%)]倍數比腫瘤Ⅱ9687626656(27 5)224836933(30 8)4 3循環系統疾病Ⅶ12323733143(26 9)219997055(32 1)5 6消化系統疾病Ⅸ10514325796(24 5)143234275(29 8)7 3呼吸系統疾病Ⅷ13760230473(22 1)167544789(28 6)8 2肌肉骨骼系統和結締組織疾病ⅩⅢ5986721201(35 4)228778894(38 9)2 6損傷，中毒XVII8498625118(29 6)2846010312(36 2)3 0內分泌，營養和代謝疾病Ⅲ5623215584(27 7)109213668(33 6)5 1神經系統疾病Ⅵ11436525413(22 2)168255858(34 8)6 8血液系統疾病Ⅳ9196930751(33 4)129584334(33 4)7 1其他6841817987(26 3)112013332(29 7)6 1平均值9594425290(26 4)163185132(31 4)5 9

2.6 住院費用多元逐步回歸分析 對超長住院患者醫療費用的影響因素進行逐步回歸分析，統計結果顯示，住院天數、是否手術與操作、輸血情況、病危病重天數，以及搶救次數等，是影響超長住院患者醫療費用的重要因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響超長住院患者住院費用的因素分析

影響因素回歸系數標準誤t值P值病危病重天數0 0070 00111 9130 000住院天數0 0010 0006 6830 000手術與操作0 1480 0246 2820 000搶救次數0 0340 0084 3720 000輸血情況0 0500 0242 0980 037

3 對策與建議

從醫院管理角度而言,超長住院日對平均住院日和醫療資源配置的影響巨大。本組統計結果提示，占出院患者1%的超長住院患者使得出院者平均住院日延長了0.5 d。若將超長住院患者住院天數控制到平均值9.7 d，醫院可節約32921個總床日資源，增加住院收容3106人次。本組統計結果亦顯示，在患者個人支付費用中，超長住院患者自付費用和自理費用是非超長住院患者的6倍以上。因此，超長住院日不僅占用醫療資源，而且給患者造成沉重的經濟負擔。影響超長住院日的因素是多方面的，有疾病因素，亦有管理因素和政策因素。在醫療保險體制下，采取必要措施，合理控制住院天數，是抑制住院費用增漲、減輕患者經濟負擔、降低超醫保定額指標所致醫院結算風險的重要手段。

3.1 加強醫保規范化管理，減少與避免醫療缺陷 有研究者認為，超長住院患者是醫療糾紛和醫療事故的主要原因[4]。加強醫保規范化管理，重視醫療安全管理，堅持實施各病種的臨床路徑[5]，實現醫療管理制度化、醫療過程標準化和醫療行為規范化。及時發現醫療事故、醫療糾紛的苗頭。嚴格控制醫療缺陷，減少杜絕發生。

3.2 完善診療流程，控制不適當住院日 診療流程對住院日的影響受到國內外管理者廣泛關注。Panis等[6]研究認為，不適當住院日與醫院流程有關。完善診療服務流程，提高輔診科室運行效率。縮短術前平均住院日是提高醫院績效管理水平的重要手段和措施[7]。加強超長住院日構成比例高于全院平均水平科室的管理。

3.3 加強重點科室與超長住院病例管理 加強超長住院日構成比例高于于全院平均水平科室的管理。制定合理的臨床醫療操作流程和出院標準。科室醫療質量控制小組定期對超長住院患者病情進行討論，研究治療方案和應對措施。醫院醫政管理部門加強超長住院日監控。通過目標考核，縮短不適當住院日。同時要嚴格控制某些科室出現住院日“假縮短”的現象[8]。

3.4 推行雙向轉診，完善醫保支付政策。本研究資料顯示，在超長住院病例中，腫瘤患者最多，占45.2%。循環系統疾病患者住院日最長，平均68.1 d。其中腦梗塞、腦出血患者占該系統疾病的63.2%。除外患者疾病因素對住院日的影響，在醫療體制和醫療政策因素方面，雙向轉診制度是平均住院日最大的影響因素[9]。而醫療保險的存在弱化了患者付費意識[10]，一定程度上推動了超長住院日的發生。因此，衛生行政部門應制訂并實施雙向轉診制度。建立以社區為平臺的康復保健、技術性護理及醫療支付等后續衛生服務模式。解決老年患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者的就醫問題。醫保管理部門不斷完善醫保支付政策，引導參保人群理性就醫[11]，從而達到有效利用衛生資源，減少和避免超長住院日發生。

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(本文編輯：劉玉巧)

江蘇省醫學人文社會科學基金(JSYRKJ2014-B1-02)

210002 南京，南京軍區南京總醫院，1.醫保辦公室，2.醫務部

陳 琳，E-mail:chenlin_yb@163.com

戚苗苗，陳海云，劉玉秀,等.醫療保險患者超長住院病例統計分析[J].東南國防醫藥，2017,19(3): 318-320.

R197.32

A

1672-271X(2017)03-0318-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.03.025

2017-04-07;

2017-05-10)