北京公立醫院京醫通業務結算流程與核算探討

孟雪蓮++李巍

【摘 要】 文章以在北京公立醫院上線的京醫通項目為研究對象，探討京醫通線下支付、退費類業務的資金結算流程，京醫通線上支付、退費類業務的資金結算流程和會計核算方法，并結合實際工作，分析京醫通業務結算過程中在財務管理方面存在的問題，從規范財務管理的角度提出有效的管理建議，以達到規范醫院會計核算，有效提高醫院財務管理水平的目的。

【關鍵詞】 公立醫院； 京醫通； 資金結算流程； 會計核算

【中圖分類號】 R197.323；F234.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）13-0079-03

2016年，京醫通項目在北京公立醫院全部上線，實現了京醫通業務線上、線下業務全面覆蓋。患者可以通過微信公眾賬號在線辦理京醫通卡、在線預約掛號并扣費，同時實現醫保參保患者使用社保卡在窗口、自助機具、醫生工作站實時費用分解和扣款，以及通過微信、京醫通APP等方式為京醫通卡和社保卡后臺賬戶儲值、繳費。醫院的掛號窗口將陸續關閉，收費窗口也隨之逐漸減少，醫院原有的財務管理流程發生了很大變化。本文根據京醫通業務規則，以三甲醫院為例，就京醫通業務系統在醫院的結算流程、會計核算等方面的應用進行分析，研究醫院財務管理中的關鍵環節。

一、京醫通服務模式的優越性

京醫通卡體現了以人為本的公立醫院服務理念，真正從患者角度優化了就診流程。結算流程應用現代化的信息手段，更加方便快捷。實現了以病人為診療活動中心的“一條龍”醫療服務，減少患者反復排隊等候的時間，方便了百姓就醫；同時減少了醫務人員的工作量，提高了工作效率。診療過程不結算現金，京醫通卡實現了北京市醫療衛生資源的共享，實現院際間檢查結果的互認，明顯降低了患者醫療費用的負擔。

二、京醫通業務結算流程及會計核算

（一）京醫通線下業務

京醫通線下業務是持卡患者在醫院窗口持卡操作的業務，主要包括醫院窗口充值、窗口繳費、窗口退費、窗口取現、醫生工作站繳費等資金業務。

1.京醫通線下支付類業務結算流程

京醫通線下支付類業務是涉及患者個人賬戶余額減少的業務。患者進行繳費、取現等支付類結算時，醫院調用賬戶系統接口，實時扣減患者京醫通個人賬戶余額；T+1日，資金從京醫通集中賬戶劃轉到醫院銀行賬戶。

2.京醫通線下退費類業務結算流程

京醫通線下退費類業務是涉及患者個人賬戶余額增加的業務。患者通過線下業務系統在醫院窗口充值、退費時，醫院調用賬戶系統接口，實時增加患者京醫通個人賬戶余額；T+1日，資金從醫院銀行賬戶劃轉到京醫通集中賬戶。設置“其他應付款——京醫通集中賬戶——線下業務”科目核算。

患者在醫院窗口使用現金（或銀行卡）辦理京醫通卡并預存預交金。

借：現金（或其他貨幣資金——在途）

貸：其他應付款——京醫通集中賬戶——線下業務

——京醫通卡押金

退卡押金及預存款

借：其他應付款——京醫通集中賬戶——線下業務

——京醫通卡押金

貸：現金

（二）京醫通線上業務

京醫通線上業務是持卡患者通過京醫通自助設備、京醫通微信公眾號、京醫通APP等資金支付方式發生的資金業務。京醫通線上結算業務現行結算方式主要有微信支付、銀聯支付和京醫通卡余額支付三種。

1.京醫通線上支付類業務結算流程

京醫通線上支付類業務主要有線上掛號、線上繳費、線上充值等。患者發起線上支付，根據支付方式不同、資金流轉渠道不同，有不同的結算方式：

一是通過微信支付繳費，資金從患者個人微信賬戶實時劃轉到京醫通微信收入賬戶，T+1日資金歸集到京醫通集中賬戶，通過京醫通支付平臺與醫院進行結算，資金從京醫通集中賬戶劃轉到醫院銀行賬戶；二是通過銀聯支付繳費，資金從患者個人銀行賬戶實時劃轉到京醫通銀聯過渡賬戶，T+1日資金歸集到京醫通集中賬戶，T+1日支付平臺與醫院進行結算，資金從京醫通集中賬戶劃轉到醫院銀行賬戶；三是通過京醫通卡余額支付，資金在京醫通集中賬戶內部實時劃轉，即從患者京醫通個人賬戶劃轉到各醫院京醫通醫院賬戶。T+1日支付平臺與醫院進行結算，資金從京醫通集中賬戶劃轉到醫院銀行賬戶。這種結算方式由于患者在前期充值時，資金已進入京醫通集中賬戶，因此患者在結算時，僅是京醫通集中賬戶在后臺通過賬戶系統，在患者個人賬戶和醫院京醫通賬戶兩個虛擬賬戶之間劃轉，并不涉及實體資金的流轉[1]。設置“其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務”科目核算。

當日，患者通過線上系統預約掛號、繳納診療費用、檢查費用等，醫院根據醫院信息系統（HIS）報表數據確認當日收入：

借：其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務

應收醫療款——醫療保險機構

貸：醫療收入——醫事服務費收入

——門診收入——診察收入

——化驗收入

——藥品收入

——治療收入

——放射收入

——檢查收入等

T+1日：京醫通清算中心按收支兩條線原則與醫院進行清算，醫院收款部分轉入醫院賬戶，次日醫院收到銀行入賬通知。

借：銀行存款

貸：其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務

掛號爽約收入的確認。爽約是患者在京醫通線上預約掛號后，未在規定時間內取號的行為。京醫通線上業務系統確認患者爽約記錄數量與收入數，與醫院對賬，爽約患者的掛號費用在T+1日由京醫通支付平臺全額撥付到醫院銀行賬戶。

借：銀行存款

貸：其他收入

2.京醫通線上退費類業務結算流程

京醫通線上退費類業務主要有線上退號、線上繳費后退費等業務。患者在線上業務系統辦理退費業務，原支付資金原路退回，線上業務系統將退款申請發送清算中心審核后，根據業務類型、原支付渠道采取不同方式通過支付平臺退還患者。

一是資金退還患者京醫通卡余額的情形。原通過微信支付繳費后退費的業務、原通過銀聯支付和京醫通卡余額支付繳費后退費的業務，支付平臺通過調用賬戶系統接口，將退款實時退還到患者京醫通個人賬戶，資金從京醫通集中賬戶劃轉到患者京醫通個人賬戶。若涉及京醫通集中賬戶替醫院墊支的情況，例如患者繳費后退費或醫院窗口退號等，要與醫院對賬后，T+1日資金從醫院賬戶劃轉到京醫通集中賬戶。二是資金退還患者微信錢包，原通過微信支付掛號費線上渠道退號、微信支付掛號費的醫保患者取號時退還醫保報銷部分，支付平臺通過京醫通微信支出賬戶將退款實時退還患者微信錢包。對賬完成后，T+1日京醫通集中賬戶將退款回撥到微信支出賬戶。

借：醫療收入——醫事服務費收入

——門診收入——診察收入

——化驗收入

——藥品收入

——治療收入

——放射收入

——檢查收入等

貸：其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務

應收醫療款——醫療保險機構

T+1日：京醫通清算中心按收支兩條線原則與醫院進行清算，將醫院的退款由醫院賬戶轉出，次日醫院收到銀行扣款通知。

借：其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務

貸：銀行存款

（三）京醫通卡購置流程

醫院實施上線京醫通系統時，需申請既定數量的周轉卡以滿足運行需求。醫院在京醫通卡的發放和回收過程中，應及時關注卡片庫存情況，在庫存不足的情況下，提前向首都信息發展股份有限公司提交購領申請，使用回收卡或收取的京醫通卡押金購領新卡，以確保京醫通系統的正常運行。

醫院使用京醫通卡押金購領新卡時，應通過“其他應付款——京醫通卡押金”科目進行核算。

使用卡押金購領新卡時：

借：其他應付款——京醫通卡押金

貸：銀行存款

將周轉卡退回首信公司時：

借：銀行存款

貸：其他應付款——京醫通卡押金

三、京醫通業務結算過程中存在的問題

（一）醫院窗口結算備用金限額難以預估

京醫通持卡患者充值和退費可以自愿選擇在任意一家醫院操作，例如某患者在A醫院京醫通卡預存一萬元，消費后到B醫院窗口退費，B醫院需向患者退還京醫通卡余額部分。這種結算方式對醫院的備用金儲備量管理是個難點，醫院很難預估當日持卡患者現金預存數量及退費數量。若現金儲備量過多，醫院資金安全存在隱患；儲備過少，患者不能及時退費，不能做到真正方便患者。為此，醫院應加強宣傳，注重門診費用特別是專科均次費用的告知，以便于患者適量存款。

（二）醫院窗口結算監督功能弱化

京醫通系統上線后，患者在自助機上掛號、直接在醫生工作站刷卡繳費或通過線上系統繳費。醫院原有的收費、掛號等結算環節的財務監督職能將會缺失，收費人員對其多收漏收、邏輯勾稽關系的復核功能也隨之取消，醫囑出錯現象可能有所增加。

（三）醫療收入確認存在失真隱患

醫院醫療收入的確認是基于HIS，而實際收到京醫通系統回款是以京醫通業務系統數據為依據對醫院進行資金撥付。二者數據若不一致，醫院的醫療收入確認就會不準確，同時“其他應付款——京醫通集中賬戶——線上業務”科目就會掛賬結算數據差額，財務報表不能真實反映醫院真實收入情況，數據失真。

（四）信息系統不夠完善，業務系統間數據傳輸故障，自助機BUG

在日常實際結算過程中，由于HIS與京醫通業務系統對接出現問題，存在HIS系統取號信息與京醫通系統取號信息不一致的情況，導致雙方結算信息不一致；患者在自助機終端取號時，一個號源取出兩個掛號條，自助機BUG，造成HIS匯總表顯示掛號有兩筆數據，而京醫通業務系統只存在一筆數據，導致雙方結算差額；醫保結算系統與HIS也存在醫保費用分解不一致的情形。

四、京醫通業務完善對策

（一）加強京醫通業務對賬工作，確保醫院資金準確回籠

京醫通業務系統產生的全部訂單可分為三類，由京醫通線上業務系統分別與京醫通賬戶系統、HIS、第三方支付渠道進行對賬。T+1日凌晨，京醫通線上業務系統與對賬系統通過接口，獲取醫院信息系統T日產生的訂單明細，與京醫通線上業務系統的訂單明細進行核對，對異常訂單進行標記。醫院財務人員需要在京醫通線上對賬系統查看對賬結果，處理異常訂單。異常訂單處理原則：對于HIS發起的業務，以HIS訂單為準；對于線上發起的業務，以京醫通線上系統訂單為準；對于充值、退費、提現業務，以銀行訂單為準。醫院應安排專門人員負責京醫通對賬工作，按時上傳對賬數據、查詢對賬結果，及時進行差錯更正和資金劃撥的核對確認。

（二）完善各業務系統，實現信息系統有效對接

京醫通業務需要跨京醫通業務系統、HIS、京醫通對賬平臺系統、醫保系統等多個業務系統，做好各業務系統的數據對接，是信息系統改造的重點，也是京醫通業務結算順利完成的保證。線下結算部分主要為窗口掛號、繳費，醫生工作站結算，自助掛號、繳費等數據對接，HIS需處理好與醫保系統、京醫通系統的邏輯流程對接。互聯網線上部分主要通過京醫通平臺轉發院內醫生出診信息、停診信息，HIS也通過京醫通平臺獲取互聯網預約信息[2]。醫院信息中心應進一步完善現有HIS，提升HIS解決問題的能力，通過程序的升級和改進，減少并盡量杜絕因系統問題導致的程序出錯，提高醫院信息系統的準確度。

（三）加強內部控制，規范各類人員的職責和操作權限

醫院財務部門與內部審計部門應負責執行京醫通業務在醫療收入結算過程中內部控制方案的制定，京醫通結算實行三級稽核制度，即窗口收費員、收費審核人員和財務處審核責任人三級稽核，退費業務需經嚴格的審批流程方可辦理退費。對參與京醫通業務系統相關的人員實行設置和使用等級口令密碼控制，并對其設置操作權限。

（四）加強醫院號源管控工作

醫院要通過HIS管控號源，建立號源管控登記簿，做好號源管理工作，做好與京醫通線上業務系統的信息互通。每日根據預約掛號數量、取號數量掌握爽約數量，準確計算爽約收入。

（五）規范財務核算，建立獨立平行記賬機制

京醫通聯網醫院應嚴格按照財務管理制度的要求，根據醫院實際情況，建立HIS資金數據、京醫通系統資金數據（第三方支付資金數據）間的獨立平行記賬機制[3]。醫院合理利用往來科目“其他應付款”核算京醫通相關業務。為了準確區分京醫通卡押金與醫院和醫管局京醫通結算資金撥付的資金，在“其他應付款”下設置“京醫通卡押金”“京醫通集中賬戶——線下業務”“京醫通集中賬戶——線上業務”等明細科目，有些醫院存在不同院區，還可根據院區設立明細科目，確保核算的準確性。

【參考文獻】

[1] 北京市醫院管理局.北京通京醫通業務資金結算流程（試行）[Z].2016-10-10.

[2] 田宗梅，閆勇，袁西霞，等.結合互聯網應用的醫保卡與京醫通融合實踐與思考[J].中國醫院管理，2016（9）；45-47.

[3] 北京市醫院管理局.市屬醫院北京通·京醫通業務醫院會計核算處理辦法（試行）[Z].2016-06-24.