云南省全科醫生規范化培訓學員學習狀態對知識水平的影響*

宋巨忞,姜潤生,李偉明,毛一晴,周 梅,吳林雄,李艷嬌,張 垚,田 波

(昆明醫科大學公共衛生學院，昆明 650500)

云南省全科醫生規范化培訓學員學習狀態對知識水平的影響*

宋巨忞,姜潤生△,李偉明,毛一晴,周 梅,吳林雄,李艷嬌,張 垚,田 波

(昆明醫科大學公共衛生學院，昆明 650500)

當前基層醫療衛生領域的系列政策強調“關口前移”“重心下沉”[1-2]，而守衛“關口”的全科醫生，是我國基層醫療衛生事業發展亟需的人才[3]。有研究表明，我國全科醫生團隊數量和質量水平有限[4-5]，目前各地開展的全科醫生規范化培訓(以下簡稱規培)的效果直接關系到全科醫生的質量，對全科醫生的隊伍建設有著深遠的影響。就培養數量而言，云南省的常住人口截至2015年底為4 741.8萬人[6]，截至2015年2月，云南省全科醫生規培結業僅有44名。距離“到2020年，城鄉每萬名居民有2～3名全科醫生”[7]的目標還有很大差距。就培養質量而言，學員的學習狀態各有不同，有可能會影響他們獲取知識的主動性，從而對最終的規培結果產生影響。本研究旨在對參加云南省全科醫生規培學員的學習狀態和知識水平進行調查，并探討學習狀態是否會影響知識水平，為今后深化全科醫生規培工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇云南省內2014-2015年參與全科醫生規培的全體學員作為調查對象，進行問卷和訪談。采用整群抽樣對云南省內2個專門開展全科醫生規培的基地(以下簡稱全培基地)和4個將全科醫生規培作為住院醫師規培其中一個專業的基地(以下簡稱住培基地)作為調查點。其中2個全培基地分別為A、B院，4個住培基地分別為C、D、E、F院。對學員共發放問卷225份，回收有效問卷219份，有效回收率為97.33%。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用自填式問卷進行調查，問卷內容包括：基本情況、學習狀態、知識水平。

1.2.2 研究工具 (1)應用已成熟的學習狀態國際量表評價學員學習狀態。學習狀態量表由Maslach提出，作為測驗問卷(MBI)由三因子職業倦怠模型發展而來,包括情緒耗竭( emotional exhaustion)、去個性化(depersonalization)和低成就感(reduced personal accomplishment)3個維度[8]。我國學者曾應用學習狀態量表用于評價大學生學習倦怠和ICU護士學習狀態[9-10]。結合云南省學員培訓的實際情況，借鑒國內學者的學習狀態量表[9]共20道測驗題，總分20～100分，其中包括情緒低落8～40分、行為不當6～30分和成就感低6～30分，從這3個維度對6個基地學員進行問卷調查。量表得分越高，學習倦怠程度越嚴重。該量表采用從“完全不符合”到“完全符合”5個等級記分，分別記1～5分。(2)自制調查條目：包括調查對象的基本情況和知識測評表。知識測評表包含10個測試條目，條目根據《全科醫生規范化培訓細則》中對培訓的內容要求篩選而來。選擇測試條目對應的正確選項計1分，滿分35分，包括對全科相關政策的知曉情況(滿分8分)、對全科相關理論知識知曉情況(滿分6分)、對全科相關技能操作知識的知曉情況(滿分21分)3個方面。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0軟件進行統計分析。運用多重逐步回歸分析探討學員學習狀態是否影響知識水平。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象基本情況 學員人數構成中全培基地共有133名(60.73%)，其中A院56名(25.57%)，B院77名(35.16%)；住培基地共有86名(39.27%)，其中C院13名(5.94%)，D院31名(14.16%)，E院19名(8.68%)，F院23名(10.50%)。6家基地參加全科規培的學員學歷多為本科，學員本科期間所學專業多為臨床醫學(全科方向)。不同類別的培訓基地在性別、學歷、專業方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 學員的學習狀態 學員學習狀態的總分為30～90分，平均為(58.16±9.52)分。全培基地學員的學習狀態總分高于住培基地學員(P<0.05)，其中情緒維度和行為維度的得分，全培基地高于住培基地(P<0.05)；成就感維度得分，兩基地比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩基地學員學習狀態得分比較±s，分)

2.3 全培和住培基地學員的知識水平比較 全培和住培基地學員知識測評總分分別為(20.14±6.35)、(20.77±5.08)分，二者比較差異無統計學意義(P>0.05)。全培和住培基地學員在政策知曉、理論知識及技能知識的掌握情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。理論知識的掌握情況相對另外兩條目得分較低，6家基地的正確率均不足60%。各基地學員各測評條目得分，見表3。

表2 兩基地學員知識水平各條目比較±s，分)

表3 各院學員各測評條目得分比較±s，分)

2.4 學習狀態對知識水平影響的多重逐步回歸分析 以知識水平得分為因變量，將性別(1=男，2=女)、年齡、學歷(本科=1，碩士及以上=2)、學習狀態總分納入線性回歸方程，采用逐步回歸方法，結果顯示，所得方程差異有統計學意義(F=11.251，P<0.01)，且知識水平得分與學習狀態有關聯，表現為學習狀態得分每增加1分，知識水平得分將減少0.137倍。以知識水平得分為因變量，將性別、年齡、學歷、情緒低落、行為不當、成就感低得分納入線性回歸方程，采用逐步回歸方法，結果顯示，所得方程差異有統計學意義(F=11.315，P<0.01)，知識水平得分與成就感低有關聯，表現為成就感低程度每增加1分，知識水平得分將減少0.451倍。學習總得分及知識水平的多因素回歸分析，見表4、5。

表4 學習總得分的多因素回歸分析

表5 知識水平得分的多因素回歸分析

3 討 論

3.1 衛生部門合理進行動態評估以保證學員獲取知識的公平性 研究結果顯示，全培基地學員學習狀態得分高于住培基地學員。提示全培基地的學員學習倦怠程度較高。學員的學習倦怠由于心理上的緊張和壓力，對學習缺乏興趣而導致的消極態度和行為[10]。結合訪談，由于全培基地的學員人數相對住培基地而言多出近50%，管理人員及帶教老師無法給予學員足夠的關注和溝通，導致學員對學習無興趣或感到厭倦。因此衛生部門在保證基地招生的前提下，應當結合基地的實際情況動態評估，將基地的招生人數控制在合理范圍。

3.2 培訓基地高度重視學習狀態以提高學員獲取知識的積極性 在逐步回歸分析得出的最優模型中，成就感低為影響知識獲取的最大因素。因此基地帶教老師及管理人員均應當注意學員的狀態，特別是學習上的成就感。結合訪談得知部分基地的管理人員甚至從未與學員接觸，造成這一現象的原因一方面可能是學員進入規培的時間僅有月余，對規培環境適應不夠，但也從另一側面折射出基地對學員管理松散，重視程度不夠。因此，一方面可以在學員范圍內多開展關于全科相關政策的宣傳，提高學員歸屬感。另一方面應當關注學員的學習狀態，通過豐富教學方式、增加與學員之間的交流和反饋來提高學員對學習的熱情度、成就感。

3.3 帶教老師認真落實日常教學以促進學員獲取知識的高效性 本研究結果表明，學員對理論知識的掌握最差，6家基地均不足60%。結合訪談得知許多基地未開展理論培訓或集中授課，學員多在科室輪轉的過程中扮演“實習生”的角色，通過業余自學的方式獲取知識。因此，帶教老師在日常教學中應當針對學員知識水平的具體情況，通過集中授課、案例教學等多種方式對學員進行教學，提高學員的全科相關理論知識和技能操作水平。因材施教，與學員共通制訂有針對性的學習方法和計劃，實行分層次教學[11-12]，同時合理安排課程和測驗的間隔。

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0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.046

云南省財政廳資助項目(6011319)。 作者簡介：宋巨忞(1990-)，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究。△

，E-mail:jrunsheng@sina.cn。

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1671-8348(2017)18-2579-02

2017-01-19

2017-03-21)