某三甲醫院2014年度門診處方點評結果與分析*

吳 迪，王 真

(1.重慶市急救醫療中心藥劑科 400014；2.重慶市人民醫院藥劑科 400014)

某三甲醫院2014年度門診處方點評結果與分析*

吳 迪1，王 真2△

(1.重慶市急救醫療中心藥劑科 400014；2.重慶市人民醫院藥劑科 400014)

目的 探討規范處方管理，為臨床合理用藥提供依據。方法 根據處方管理規范中處方抽樣要求，從某院2014年門診處方中每月隨機抽樣200張處方，共計2 400張。依據《醫院處方點評管理規范(試行)》規定對處方的質量及在處方中存在的問題進行歸納匯總并進行點評、分析。 結果 該院門診處方合格率為94.25%，2 400張處方中，不合理處方138張，占所審核處方的5.75%。不合理處方居前3位的依次為適應證不適宜55張(39.86%)，用法用量不適宜46張(33.33%)，用藥頻次不適宜14張(10.14%)。結論 該院門診處方合格率未達標，主要問題是醫生對藥物合理使用知識不夠，應進一步加強相關培訓。

醫院門診;處方點評;結果分析

處方點評已成為各級醫療機構了解處方合格率，反映本醫療機構合理用藥情況的途徑[1-2]。作者根據《醫院處方點評管理規范(試行)》規定，按月隨機抽取某院門診處方共計2 400張進行點評分析，查找存在的問題，為進一步加強合理用藥監管提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集某院2014年1月至2014年12月的門診處方。按等間隔方式每月隨機抽取門診處方200張，共抽取2 400張。樣本覆蓋臨床各科，具有代表性，兒科、急診科除外。

1.2 方法 根據中華人民共和國衛生部令第53號《處方管理辦法》、衛醫管發[2010]28號《醫院處方點評管理規范(試行)》《中國國家處方集》(2010版)[3]及國衛辦醫發[2015]43號《抗菌藥物臨床應用指導原則》中相關規定及其藥品說明書的要求，逐一審核并填寫處方點評工作表，統計處方基本指標(平均每張處方用藥品種數、抗菌藥使用率、注射劑使用百分率、基本藥物品種總數占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率、平均處方金額、處方的合格率等)，通過該指標監測門診藥物的使用情況，對其中的不合理用藥處方進行分析和歸納總結[4-6]。

2 結 果

2.1 處方各項基本指標 抽查的2 400張樣本處方中，每張處方的平均用藥數為2.55種、抗菌藥物的平均使用率為11.92%、注射劑平均使用率為18.17%、基本藥物使用率占處方用藥的58.37%、處方的合格率為94.25%，見表1。

表1 處方各項基本指標

續表1 處方各項基本指標

2.2 不合理處方用藥情況 2 400張處方中，不合理處方138張，占所審核處方的5.75%。不合理處方居前3位的依次為適應證不適宜55張(39.86%)，用法用量不適宜46張(33.33%)，用藥頻次不適宜14張(10.14%)，藥物聯用不適宜、藥物遴選不適宜各5張(3.62%)，處方書寫不規范、超說明書用藥各4張(2.90%)，重復用藥3張(2.17%)，給藥途徑不適宜2張(1.45%)。

3 討 論

3.1 適應證不適宜 處方診斷：急性胃腸炎，處方開具注射用奧美拉唑； 處方診斷：骨質疏松，處方開具洛索洛芬鈉片，洛索洛芬鈉片為非甾體類消炎鎮痛藥，主要用于鎮痛、抗炎及解熱；處方診斷：糖尿病，處方開具鹽酸多奈哌齊，多奈哌齊主要用于輕度或中度阿爾茨海默病，屬于無適應證用藥；處方診斷：系統性紅斑狼瘡、急性上呼吸道感染，處方開具厄貝沙坦片； 處方診斷：暈厥待查、乙醇中毒，處方開具小牛血清去蛋白注射液； 處方診斷：右足蛇咬傷、右足水腫、應激性感染，處方開具注射用泮托拉唑鈉。這種情況多為醫師在開具處方時漏寫診斷造成。

3.2 用法用量不適宜 主要表現為超正常量用藥，如處方：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，用法用量為 1粒/次，每天2次，而說明書規定最佳用量為每天1次，空腹或進餐時使用。超過了藥品說明書指定的劑量，發生不良反應的概率會增高。

3.3 用藥頻次不適宜 處方診斷：上呼吸道感染，開具頭孢克肟膠囊,用法用量為每次100 mg，每天3次，說明書規定成人和體質量30 kg以上的兒童:口服，每次50～100 mg，每天2次。處方中每次100 mg，每天3次，由于用藥頻次增加會影響患者的肝腎功能。處方開具注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉,用法用量為4.5 g，每天1次，說明書規定成人每次4.5 g，每12小時1次。嚴重或難治性感染，每次4.5 g，每8小時1次。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是時間依賴性藥物，如果每天只用1次達不到治療的效果會延誤患者的病情。這種情況多為醫師在選擇用藥頻次時不仔細所致。

3.4 藥物聯用不適宜 處方診斷：系統性紅斑狼瘡、急性上呼吸道感染，開具依替米星注射液、紅霉素腸溶膠囊；處方診斷：腹痛待查、急性細菌性腸炎,處方開具奧硝唑氯化鈉注射液、異帕米星注射液。

3.5 重復用藥 臨床診斷是腰部酸痛，醫師開具洛芬待因緩釋片和正清風痛寧片，洛芬待因緩釋片主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮痛，如：肌肉痛、神經痛等；正清風痛寧片主要用于消腫止痛、活血通絡，如：關節腫脹、肌肉酸痛等。兩種藥物都有止痛的功效，藥品用法重復。造成用藥錯誤主要是由于醫生對中藥成分的了解還不夠。

綜上所述，該院處方的合格率低于《醫院處方點評管理規范(試行)》中規定的96%，因而處方合格率未達標。該醫院2014年度門診處方抽查結果表明，門診醫生合理用藥知識培訓有待進一步加強[7-8]；藥師應進一步加強處方審核，避免不合格處方調配給患者[9-11]；醫院的行政主管部門要進一步落實處方管理措施，提高處方合格率，提高醫院合理用藥水平[12-13]。

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重慶市衛生和計劃生育委員會醫學科研項目(2016MSXM078)。 作者簡介：吳迪(1982-)，主管藥師，本科，主要從事醫院藥學研究。△

，E-mail:45645273@qq.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.036

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1671-8348(2017)18-2554-02

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