2016年重慶市合川區人民醫院細菌耐藥性監測結果分析

李明爽，楊聯云，唐蕓蕓，王甜恬

(重慶市合川區人民醫院醫學檢驗科 401520)

2016年重慶市合川區人民醫院細菌耐藥性監測結果分析

李明爽，楊聯云△，唐蕓蕓，王甜恬

(重慶市合川區人民醫院醫學檢驗科 401520)

目的 分析該院2016年臨床分離菌的分布和耐藥特征，為臨床抗菌藥物合理應用提供病原菌耐藥監測數據。方法 對臨床送檢標本按常規方法進行病原菌分離，采用Vitek2-Compact系統進行鑒定，藥敏試驗方法采用MIC法及KB法，按照美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)相關標準進行。采用WHONET5.6軟件進行數據統計分析。結果 2016年共分離出非重復病原菌2 214株。其中革蘭陰性桿菌1 614株(占72.9%)，革蘭陽性菌600株(占27.1%)。前5位分離菌分別為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。產超廣譜β-內酰胺酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌檢出率分別為51.8%、27.6%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為26.5%。未發現對利奈唑胺和萬古霉素耐藥的葡萄球菌。結論 該院病原菌以革蘭陰性桿菌為主，醫院應強化合理規范用藥，減少耐藥菌株的產生。

微生物敏感性試驗；細菌耐藥監測；抗菌藥；多重耐藥

近年來，細菌耐藥及醫院感染已經成為一個全球公共衛生問題，隨著抗菌藥物的大量使用、介入技術的應用及免疫抑制劑的使用，出現大量多重耐藥及廣泛耐藥細菌，細菌的耐藥性越來越嚴重[1]，且不同地區病原菌耐藥呈現出明顯的地區差異[2]。為了了解本院細菌耐藥的分布狀況，指導臨床合理用藥，減少或減緩耐藥菌株的產生，為此對本院2016年微生物送檢標本及細菌耐藥進行了統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 菌株來源于本院臨床各科室送檢標本中分離的菌株，按用藥前首次分離株進行統計。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 細菌鑒定分析儀包括VITEK 2-COMPACT(法國Bio-Merieux公司)和ATB半自動細菌鑒定及藥敏(法國Bio-Merieux公司)系統。MH瓊脂培養基、肉湯培養基和抗菌藥物紙片等均由重慶龐通生物有限公司提供。

1.2.2 細菌鑒定和藥敏檢測方法 抗菌藥物敏感試驗采用自動化儀器檢測法和標準紙片擴散法。試驗方法與判定標準按美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2015年版的規定。用VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析儀、配套鑒定卡和藥敏卡(法國Bio-Merieux公司)進行鑒定及藥敏試驗。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、鉛黃腸球菌ATCC700327、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、肺炎鏈球菌ATCC49619。所有數據采用世界衛生組織推薦的WHONET5.6軟件進行匯總、處理、分析。

2 結 果

2.1 細菌監測結果 共收到12 088份細菌培養標本(體檢標本除外)，檢出病原菌2 214株。分離菌中革蘭陰性桿菌1 614株(占72.9%)，革蘭陽性菌600株(占27.1%)。其中前5位分離菌分別為肺炎克雷伯菌(458株)、大腸埃希菌(435株)、銅綠假單胞菌(373株)、鮑曼不動桿菌(200株)、金黃色葡萄球菌(195株)。送檢標本量前5位科室的主要病原菌分別為，呼吸內科病區：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；兒科病區(包括新生兒病房)：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；ICU病區：肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌；泌尿外科病區：大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌；神經外科病區：肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。

2.2 病原菌標本來源 病原菌主要來源于痰液、尿液、血液、分泌物標本，其中痰液標本占48.4%，主要分離菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌；尿液標本占14.3%，主要分離菌為大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌；血液標本占12.1%，主要分離菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌；無菌體液標本占6.1%，主要分離菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌。另外分泌物占6.0%，主要分離菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌。

2.3 腸桿菌科細菌的藥敏結果 本年度分離出前3位的腸桿科細菌分別為：肺炎克雷伯菌(458株)、大腸埃希菌(435株)、陰溝腸桿菌(101株)。其中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)檢出率分別為51.8%和27.6%。上述3種細菌對碳青酶烯類抗生素的耐藥率分別為2.6%、1.8%和3.7%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌耐藥率均低于20%的抗生素有亞胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星和頭孢吡肟。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的藥敏結果，見表1。

2.4 非發酵菌的藥敏結果 非發酵菌中的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌是醫院感染的常見菌。本年度該院共分離出銅綠假單胞菌373株，鮑曼不動桿菌200株，嗜麥芽窄食單胞菌75株。銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對美洛培南和亞胺培南的耐藥率分別為14.6%和13.5%，70.5%和59.6%。鮑曼不動桿菌的耐藥很嚴重，其耐藥率低于20%的抗生素僅有阿米卡星；ICU病區鮑曼不動桿菌本次共監測到105株，其中86株(81.9%)耐碳青霉烯類。嗜麥芽窄食單胞菌對復方磺胺甲噁唑、左旋氧氟沙星和米諾環素的耐藥率均低于13%。常見非發酵菌對常用抗菌藥物的藥敏結果分析，見表2。

2.5 革蘭陽性球菌藥敏結果 本次監測中共檢出600株革蘭陽性菌，其中以金黃色葡萄球菌居多，占32.5%(195/600)。葡萄球菌屬中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為26.5%和85.7%。未發現對利奈唑胺和萬古霉素耐藥的葡萄球菌。屎腸球菌133株(22.2%)，糞腸球菌92株(15.3%)。腸球菌屬中，屎腸球菌的分離率明顯高于糞腸球菌，除利奈唑胺、四環素和奎奴普丁/達福普汀外，糞腸球菌的耐藥率均低于屎腸球菌。糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺的耐藥率分別為2.1%和1.1%，對萬古霉素的耐藥率分別為0.8%和4.7%。腸球菌屬細菌對氨基糖苷類(除高水平耐藥行篩查)、克林霉素和復方磺胺甲噁唑體外試驗可表現出活性，但臨床治療無效，所以未報告敏感性。本次監測中共分離出62株肺炎鏈球菌(均來自非腦脊液標本)，其中對青霉素的耐藥率為1.1%，對復方磺胺甲噁唑、紅霉素和克林霉素的耐藥率都很高，分別為100.0%、97.4%和80.7%。常見革蘭陽性球菌的耐藥結果，見表3、4。

表1 常見腸桿菌科細菌藥敏結果分析(%)

-：天然耐藥;R:耐藥；I:中介；S：敏感;以下表中相同。

表2 常見非發酵菌的藥敏結果分析(%)

續表2 常見非發酵菌的藥敏結果分析(%)

表3 常見革蘭陽性菌的藥敏結果分析(%)

表4 62株肺炎鏈球菌藥敏結果分析(%)

3 討 論

本次監測中，共檢出病原菌2 214株，其中革蘭陰性菌占72.9%，革蘭陽性菌占27.1%。前5位分離菌分別為：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。送檢標本量前5位科室的主要病原菌分別為呼吸內科病區、兒科病區(包括新生兒病房)、ICU病區、泌尿外科病區和神經外科病區。各菌種的構成與2015年中國CHINET耐藥監測數據基本相同[3]。

腸桿菌科細菌中，肺炎克雷伯菌(458株)、大腸埃希菌(435株)、陰溝腸桿菌(101株)居前3位，其中產ESBLs的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌檢出率分別為51.8%、27.6%。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率為50.1%，略低于2015年中國CHINET耐藥監測數據(59.0%)[3]。有研究報道，我國各級醫療機構大腸埃希菌對第三代頭孢菌素的耐藥率一直居高不下[4]，這與第三代頭孢菌素除了在人類疾病治療中廣泛使用外，還與養殖畜牧業濫用抗生素有關[5]。

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對碳青酶烯類抗生素的耐藥率分別為2.6%、1.8%和3.7%。近年來腸桿科細菌對碳青酶烯類抗生素的耐藥率呈上升趨勢[6]，很多與細菌產生的KPC酶有關[2]，臨床應引起重視。

非發酵細菌中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌是醫院感染的常見菌，其中鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌在醫院多重耐藥菌中占主要部分，臨床應高度重視[7-8]。本次監測中，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率分別為73.5%和16.8%。鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯高于銅綠假單胞菌，尤其對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率高于2015年中國CHINET耐藥監測數據(59%)[3]，臨床應高度重視。本次監測中ICU病區共檢出鮑曼不動桿菌105株，其中耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌有86株，占81.9%，可見ICU病區鮑曼不動桿菌感染嚴峻，在治療中應采取積極措施加以防控，避免引起醫院感染。

革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占32.5%，屎腸球菌占22.2%，糞腸球菌占15.3%。葡萄球菌屬中，MRSA和MRCNS的檢出率為26.5%和85.7%。未發現對利奈唑胺和萬古霉素耐藥的葡萄球菌。MRSA的檢出率低于2015年中國CHINET耐藥監測數據(35.8%)[3]，這與本院在開展抗菌藥物專項整治活動中標本送檢比例增高和醫護人員注重手衛生等因素有關[5]。有研究報道，通過對MRSA的主動篩查、并對其感染或定植的患者進行隔離治療及強化手衛生等措施，可以降低MRSA的傳播[9-11]。在MRSA的治療中，替考拉寧是繼萬古霉素之后治療MRSA感染的有效藥物[12]，但隨其在臨床的大量使用，其耐藥性已初露端倪[13]。

腸球菌屬中，屎腸球菌的分離率明顯高于糞腸球菌，除利奈唑胺、四環素和奎奴普丁/達福普汀外，糞腸球菌的耐藥率均低于屎腸球菌。糞腸球菌和屎腸球菌對利奈唑胺的耐藥率分別為2.1%和1.1%，對萬古霉素的耐藥率分別為0.8%和4.7%。本院屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率高于2015年中國CHINET耐藥監測數據(2.9%)[3]，臨床醫生在經驗用藥時應慎重，建議根據藥敏試驗結果用藥。

肺炎鏈球菌是社區獲得性肺炎的主要病原菌，如今耐青霉素的肺炎鏈球菌(PRSP)越來越引起大家的關注[14]。本次監測中共分離出62株肺炎鏈球菌(均來自非腦脊液標本)，其中PRSP占1.1%，低于2015年中國CHINET耐藥監測數據(4.2%)[8]。對復方磺胺甲噁唑、紅霉素和克林霉素的耐藥率都很高，分別為100.0%、97.4%和80.7%；對頭孢噻肟、左旋氧氟沙星和氯霉素的敏感性較高。

綜上所述，本院的細菌耐藥情況比較嚴峻，多重耐藥細菌不斷增多，耐碳青酶烯類抗生素的鮑曼不動桿菌和耐萬古霉素的屎腸球菌比例居高不下，這與本地區細菌耐藥情況較為一致[15]。因此，應進一步加強感控和細菌耐藥監測工作，以指導臨床合理用藥，減少或減緩耐藥菌株的產生及傳播。

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Analysis on bacterial drug resistance in Hechuan District People's Hospital during 2016

LiMingshuang,YangLinyun△,TangYunyun,Wangtiantian

(DepartmentofMedicalClinicalLaboratory,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To analyze the clinically isolated bacterial distribution and drug resistance characteristics in the our hospital during 2016 to provide the pathogenic drug resistance monitoring data for rational bacterial drugs use in clinic.Methods The clinicaly submitted samples were performed the pathogenic bacterial isolation according to the routine method.The isolated pathogens were identified by the Vitek2-Compact system and the drug susceptibility test was performed by adopting the MIC and KB methods.The results were statistically analyzed by adopting the WHONET5.6 software.Results A total of 2 214 non-repeat strains of bacteria were isolated in 2016,including 1 614 strains of Gram-negative bacilli,accounting for 72.9%,600 strains of Gram-positive bacteria,accounting for 27.1%.The top five isolated bacteria were Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii and Staphylococcus aureus.The detection rates of ESBLs producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were 51.8% and 27.6% respectively.The detection rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA) was 26.5%.No vancomycin or linezolid resistant staphylococcal strains were found.Conclusion The main isolated pathogens in our hospital are dominated by Gram-negative bacteria.Hospital should strengthen reasonable and standardized use of antibacterial drugs to reduce the generation of drug resistant bacterial strains.

microbial sensitivity tests;drug resistance surveillance;anti-bacterial agents;multi-drug resistant bacteria

李明爽(1981-)，主管檢驗師，本科，主要從事臨床微生物檢驗工作。△

，E-mail:yangly3@163.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.025

[文獻標識碼] A [文章編號] 1671-8348(2017)18-2521-04

2016-12-29

2017-03-17)