極低出生體質量和極早早產與新生兒生存狀況的關系

賈艷芳，滕志麗，徐春光，陳 潔，許望瓊，李才平

(南方醫科大學第三附屬醫院兒科，廣州 510630)

極低出生體質量和極早早產與新生兒生存狀況的關系

賈艷芳，滕志麗△，徐春光，陳 潔，許望瓊，李才平

(南方醫科大學第三附屬醫院兒科，廣州 510630)

目的 探討極低出生體質量和極早早產與新生兒的生存狀況及相關影響因素。方法 選取2012年4月至2016年1月該院收治的極低出生體質量兒(VLBWI)和極早早產兒(VPI)142例，選取同期出生的非VLBWI和非VPI 140例，比較入組新生兒的生存狀況及遠期預后，根據生存狀況將VLBWI與VPI分為死亡組和存活組，對兩組患兒的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 出生體質量小于1 500、1 500～2 500、>2 500 g新生兒的預后不良發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胎齡小于32周、32～37周、≥37周新生兒的預后不良發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。死亡組新生兒的胎齡、出生體質量和產前使用地塞米松的比例明顯低于存活組，母親年齡、窒息、胎糞吸入、妊娠高血壓綜合征和機械通氣比例明顯高于存活組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。≤28周胎齡、≤1 000 g出生體質量、窒息是影響VLBWI與VPI生存狀況的獨立危險因素(P<0.05)。結論 VLBWI與VPI的生存狀況及遠期預后不佳，易發生智力和運動障礙。

嬰兒，極低出生體質量；極早早產兒；生存狀況

新生兒生存狀況是反映國家公共衛生水平的重要指標，也是衡量當地產科保健質量的參考依據。極低出生體質量兒(VLBWI)指出生體質量小于1 500 g，極早早產兒(VPI)指胎齡小于或等于32周，VLBWI與VPI的發生率不高，但患兒存活率較低[1-2]。近年來，我國低體質量和早產新生兒發生率逐年升高，醫學技術和診療手段的不斷發展和完善在一定程度上改善了新生兒預后，但其生存狀況仍不容樂觀[3-4]。本研究對VLBWI與VPI的臨床資料進行了全面分析，旨在明確新生兒生存狀況及相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年1月本院收治的VLBWI(<1 500 g)和VPI(<32周)142例，其中男85例，女57例，胎齡26～32周，平均(29.24±1.52)周，出生體質量993～1 495 g，平均(1 226.41±312.54)g，其中VLBWI 78例，VPI 64例。隨機選取同期出生的非VLBWI和VPI 140例。納入標準：(1)出生后24 h內入院；(2)新生兒家長均簽署知情同意書；(3)經本院倫理委員會批準同意。排除標準：(1)先天畸形；(2)代謝性疾病；(3)臨床資料不完整。

1.2 方法 觀察并記錄不同出生體質量、胎齡新生兒的生存狀況，包括預后及死亡情況，預后不良指出現體溫異常、呼吸窘迫綜合征(RDS)、肺炎、顱內出血、感染等并發癥。根據生存狀況將142例VLBWI與VPI分為死亡組和存活組，對兩組患兒的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，包括性別、胎齡、出生體質量、母親年齡、窒息、胎糞吸入、妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)、pH值、分娩方式、機械通氣、多胎妊娠、腦損傷、產前使用地塞米松等。觀察并記錄存活的入組新生兒的遠期預后，包括智力發育和運動發育，智力發育異常指智力發育指數小于80分[5]，運動發育異常指運動發育指數小于80分[6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，有統計學意義的相關因素進行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 出生體質量、胎齡與生存狀況的關系 出生體質量小于1 500、1 500～2 500、>2 500 g新生兒的預后不良發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胎齡小于32周、32～37周、>37周新生兒的預后不良發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 出生體質量、胎齡與生存狀況的關系(n=282)

a:P<0.05,與小于1 500 g比較；b:P<0.05,與1 500～2 500 g比較；c:P<0.05，與小于32周比較；d:P<0.05，與32～37周比較。

2.2 影響VLBWI與VPI生存狀況的單因素分析 死亡組新生兒的胎齡、出生體質量和產前使用地塞米松的比例明顯低于存活組，母親年齡、窒息、胎糞吸入、妊高征和機械通氣比例明顯高于存活組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 影響VLBWI與VPI生存狀況的單因素分析(n=142)

2.3 影響VLBWI與VPI生存狀況的多因素Logistic回歸分析 胎齡(≤28周)、出生體質量(≤1 000 g)、窒息是影響VLBWI與VPI生存狀況的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響VLBWI與VPI生存狀況的多因素Logistic回歸分析(n=142)

表4 出生體質量與遠期預后的關系(n=274)

表5 出生胎齡與遠期預后的關系(n=274)

2.4 出生體質量、胎齡與遠期預后的關系 出生體質量越低、胎齡越小，新生兒的智力發育和運動發育越差，異常率越高，見表4、5。

3 討 論

VLBWI與VPI是新生兒死亡的主要類型，發生率約為0.7%，是當前圍產醫學的重點和難點。王戀等[7]研究中發現，出生體質量小于或等于1 200 g的VLBWI病死率為33.3%，母孕期病史、出生情況及診療方案均對患兒預后產生影響。李明玉等[8]研究顯示，103例極低與超VLBWI的存活率為81.6%，8例患兒因并發癥死亡。孔祥永等[9]對胎齡不足32周的VPI的研究發現，2010-2012年VPI占早產兒的18.9%、21.0%、24.0%，病死率分別為6.8%、4.0%、2.7%，并發癥發生率高達20.8%左右。以上數據表明VLBWI與VPI生存狀況仍是現階段我國新生兒科面臨的主要難題。本研究數據顯示，78例VLBWI死亡率為7.69%，64例VPI死亡率為6.25%，仍有20%以上的患兒存在智力和運動發育異常。

VLBWI與VPI的器官發育尚不成熟，分娩后極易發生顱內出血、肺炎、感染等圍產期并發癥，在很大程度上影響患兒的智力發育和運動發育[10-11]。本研究結果顯示，死亡組與存活組新生兒的胎齡、出生體質量、母親年齡、窒息、胎糞吸入、妊高征、機械通氣、產前使用地塞米松等指標差異有統計學意義(P<0.05)，可能與患兒生存狀況存在關聯。胎齡不足的新生兒皮膚抵抗力薄弱，體溫調節不穩定，低體質量兒的呼吸不均勻，肺泡活性物質較少，易發生RDS，從而造成腦損害，直接威脅患兒生命安全[12-13]。窒息的出現將導致新生兒重要器官損害，誘發心肌缺血、顱內出血、肺部損傷、凝血功能障礙等不良反應，臨床上需要對窒息新生兒采取及時干預，治療難度大大增加，部分患兒在治療前或治療過程中死亡，而存活患兒也可能出現發育不良的問題[14-15]。妊高征患者存在血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，能夠抑制胎兒吸收營養物質，降低胎盤血流量，延緩胎兒宮內發育，對低體質量和早產兒的影響較為明顯。機械通氣具有一定的創傷性，可能對腦血管脆弱的VLBWI和VPI造成二次傷害，從而出現血管壁損傷、破裂，腦實質受損等不良后果，從而對新生兒生存狀況造成不利影響。在進一步的研究中，發現胎齡(≤28周)、出生體質量(≤1 000 g)、窒息是影響VLBWI與VPI生存狀況的獨立危險因素(P<0.05)。與既往的研究相比，本研究納入了更多的指標，分析結果更全面。

綜上所述，VLBWI與VPI的生存狀況不佳，易發生智力和運動障礙，其中胎齡(≤28周)、出生體質量(≤1 000 g)、窒息是影響患兒生存狀況的獨立危險因素，臨床上應對高危患兒進行提前干預和及時治療，從而有效控制不良并發癥的發生，優化患兒預后。

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Relationship between very low birth weight and very early premature delivery with neonatal survival status

JiaYanfang,TengZhili△,XuChunguang,ChenJie,XuWangqiong,LiCaiping

(DepartmentofPediatrics,ThirdAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China)

Objective To investigate the survival status and related influencing factors of very low birth weight infants(VLBWI) and very early preterm infants(VPI).Methods One hundred and forty-two very low birth weight and very preterm infants in our hospital from April 2012 to January 2016 and contemporaneous 140 non-low-birth-weight and non-very-preterm infants were selected.The survival status of newborns and long-term prognosis were compared.The low birth weight children and very preterm infants were divided into the death group and survival group according to the survival status and long-term prognosis.The clinical data in the two groups were performed the univariate and multivariate Logistic regression analysis.Results The incidence rate of poor prognosis had statistically significant difference among neonates with birth weight less than 1 500,1 500-2 500 and>2 500 g(P<0.05).The incidence rate of poor prognosis had statistically significant difference among neonates with the gestational age≤32 weeks,32-37 weeks and≥37 weeks(P<0.05).The proportions of gestational age,birth weight and antenatal dexamethasone use in the death group were significantly lower than those in the survival group,while the proportions of maternal age,asphyxia,meconium aspiration,pregnancy induced hypertension and mechanical ventilation in the death group were significantly higher than those in the survival group,the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).The gestational age≤28 weeks,birth weight≤1 000 g and asphyxia were the independent risk factors affecting the survival status in very low birth weight infants and extremely preterm infants(P<0.05).Conclusion In VLBWI and VPI the living status,and long-term prognosis are poor and prone to mental and movement disorders.

infant,very low birth weight;very preterm infants;living status

賈艷芳(1966-)，副主任醫師，本科，主要從事兒科相關工作及研究。△

，E-mail:tengzhlzhl@163.com。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.024

R 174.1

A

1671-8348(2017)18-2518-03

2017-01-27

2017-03-28)