新型灌洗泵用于急性血源性骨髓炎的療效分析*

王 宇，梅繼文，穆尚強(qiáng)，黃 銳，胡守力

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，吉林吉林 132013)

新型灌洗泵用于急性血源性骨髓炎的療效分析*

王 宇，梅繼文，穆尚強(qiáng)，黃 銳，胡守力

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，吉林吉林 132013)

目的 探討新型灌洗泵在急性血源性骨髓炎治療中的應(yīng)用效果。方法 將40例急性血源性骨髓炎患者分為對照組及觀察組，每組20例。對照組采用傳統(tǒng)灌洗引流，觀察組應(yīng)用自制灌洗泵灌洗引流，比較兩組患者的臨床治療效果及其治愈時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組(80.00%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治愈時(shí)間為(10.13±8.03)d，明顯短于對照組(18.14±5.43)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新型灌洗泵用于治療急性血源性骨髓炎比傳統(tǒng)灌洗負(fù)壓引流療效更確切。

灌洗；泵；急性血源性骨髓炎；治療結(jié)果

化膿性骨髓炎是化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓炎癥的總稱[1]，感染途徑通常有3種：(1)血源性感染，致病菌由身體其他部位的感染性病灶，經(jīng)血液循環(huán)播散致骨骼；(2)創(chuàng)傷性感染，如開放性骨折或骨折手術(shù)后出現(xiàn)了感染；(3)鄰近感染灶，鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼。其中以血源性骨髓炎尤為常見。急性血源性以兒童多見[2]，常見于股骨下段及脛骨上段。急性血源性骨髓炎基本治療原則是早期足量應(yīng)用抗生素治療。但僅僅依靠全身性給藥感染局部病灶抗生素濃度難以達(dá)到有效濃度，所以在病灶局部使用抗生素是必要的治療方法，常用的手術(shù)方法包括：鉆孔引流術(shù)、開窗減壓術(shù)。在此基礎(chǔ)上創(chuàng)口的處理方法包括：閉式灌洗引流、單純閉式引流、聚維酮碘紗條填充延期縫合。單純閉式引流及聚維酮碘紗條填充延期縫合引流不徹底、發(fā)生逆行性感染可能性大；傳統(tǒng)閉式灌洗引流，操作較為繁瑣、不甚精細(xì)，易發(fā)生堵管、漏液，影響抗生素的分布、擴(kuò)散及吸收。為此本研究設(shè)計(jì)了新型局部灌洗泵，于2013年4月至2016年4月對急性血源性骨髓炎患者在徹底清創(chuàng)的前提下利用新型局部灌洗泵與負(fù)壓吸引相結(jié)合的持續(xù)灌洗治療，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月至2016年4月收治的急性血源性骨髓炎患者40例。納入患者臨床表現(xiàn)均為惡寒、高熱、嘔吐，病變局部紅、腫、熱、痛，半屈曲位，不敢活動。治療前血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比明顯增高，局部膿腫分層穿刺可見涂片膿細(xì)胞或細(xì)菌。X線片檢查早期無明顯異常表現(xiàn)，核素骨掃描及MRI檢查幫助早期診斷[3-4]。將40例患者分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組：男11例，女9例；年齡2～12歲，平均(6.01±5.12)歲；肱骨4例，橈骨2例，脛骨8例，股骨6例。對照組：男9例，女11例；年齡2～13歲，平均(6.12±5.46)歲；肱骨5例，橈骨1例，脛骨9例，股骨5例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)用灌洗泵的結(jié)構(gòu) 如圖1所示，殼體上有注藥入口，與第一儲液囊相連。第一儲液囊分兩路連于第一流注管和第二流注管，與兩管連接處均設(shè)置控制閥。兩管上均設(shè)置持續(xù)開關(guān)和自控開關(guān)。自控開關(guān)通過管道連至第二儲液囊，再經(jīng)調(diào)控按鍵，最終第一、二兩流注管匯至出口。第二儲液囊、調(diào)控按鍵及其內(nèi)部調(diào)控壓力點(diǎn)均設(shè)置于第二殼體內(nèi)。新型灌洗泵工作原理：抗生素溶液經(jīng)入口注入第一儲液囊后，以收縮壓力為動力，使藥液沿第一流注管和第二流注管向下流動。第一流注管為基礎(chǔ)流量，如持續(xù)開關(guān)開放其流速恒定為20 mL/h匯入出口。第二流注管內(nèi)抗生素液流速可控，可先打開自控開關(guān)使藥液流入第二儲液囊，通過調(diào)控按鍵，使原來封閉的調(diào)控壓力點(diǎn)處的管道定量開放，另外第二儲液囊也能在均勻壓力下，使其內(nèi)藥液匯入出口。

1：外殼；2：入口；3：第一儲液囊；4：第一流注管；5：第二流注管；6：持續(xù)開關(guān)；7：自控開關(guān)；8：調(diào)控按鍵；9：出口；10：第二殼體；11：調(diào)控壓力點(diǎn)；12：第二儲液囊；13：控制閥。

圖1 醫(yī)用灌洗泵的結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 治療方法 麻醉生效后，在干骺端壓痛最明顯處取縱形切口，切開骨膜、放出骨膜下膿腫內(nèi)高壓膿液，在干骺端鉆孔，再將鉆孔連成一片“開窗”。術(shù)中創(chuàng)口聚維酮碘浸泡至少5 min，過氧化氫溶液-生理鹽水-聚維酮碘-生理鹽水反復(fù)沖洗。術(shù)中不用探針去探骨髓腔，也不用刮勺刮入髓腔內(nèi)。直視下在病變骨腔內(nèi)放置一根帶側(cè)孔的硬膜外導(dǎo)管當(dāng)做灌洗入水管，再留置一粗細(xì)適中硅膠管作為引流管，固定兩管后觀察組硬膜外導(dǎo)管與灌洗泵出口相連，對照組硬膜外導(dǎo)管與傳統(tǒng)灌洗的輸液管相連，引流管均接恒定負(fù)壓吸引。縫合切口，無菌敷料包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 患肢行石膏托外固定或給予皮牽引外固定，手術(shù)切口周圍常規(guī)換藥處置，在全身應(yīng)用藥敏試驗(yàn)敏感抗生素或廣譜抗生素(針對菌培養(yǎng)陰性患者)基礎(chǔ)上加局部給藥，一般均聯(lián)合應(yīng)用一種針對革蘭陽性球菌、一種廣譜抗生素[5-6]。觀察組利用灌洗泵控制持續(xù)灌洗速度，術(shù)后3 d內(nèi)，灌洗速度為60～80 mL/h，手術(shù)3 d后，灌洗速度減至20～30 mL/h。對照組術(shù)后3 d內(nèi)引流管以1 440～1 920 mL抗生素溶液做連續(xù)24 h滴注，手術(shù)3 d后24 h滴注總量減至480～360 mL。兩組患者如體溫正常、局部無明顯炎癥反應(yīng)，血常規(guī)正常，引流液清亮，連續(xù)3次菌培養(yǎng)均為陰性，可先拔除灌洗管，引流管繼續(xù)留置24～48 h，無明顯引流液或引流量少既可拔除引流管。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療周期為1個(gè)月。治愈：臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)各指標(biāo)及影像學(xué)檢查均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)各指標(biāo)及影像學(xué)檢查基本恢復(fù)正常；轉(zhuǎn)為慢性：全身癥狀基本消失，以死骨形成和新生骨形成為主，反復(fù)發(fā)作、經(jīng)年不愈；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重[7]。

2 結(jié) 果

治療周期結(jié)束后，觀察組治愈12例、好轉(zhuǎn)8例，有效率達(dá)100.00%，對照組治愈6例、好轉(zhuǎn)10例，無效4例、有效率可達(dá)80.00%，兩組患者有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組最終臨床治愈的患者中，觀察組最終治愈時(shí)間為(10.13±8.03)d，明顯短于對照組的(18.14±5.43)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性血源性骨髓炎早期診斷及治療尤為重要。因X線片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為早期診斷依據(jù)[8]，有以下表現(xiàn)應(yīng)考慮急性血源性骨髓炎的可能：全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)高熱，局部持續(xù)性劇痛，長骨干骺端劇烈疼痛、深壓痛，患兒不愿活動患肢；化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比率及C-反應(yīng)蛋白增高，紅細(xì)胞沉降率加快，血培養(yǎng)陽性；患處分層穿刺見膿液和炎性分泌物[9]。以往急性血源性骨髓炎病死率高，后因抗生素的應(yīng)用，病死率已明顯下降。如早期得不到正確診斷與治療，往往演變成慢性骨髓炎。

對可疑患者及早行血培養(yǎng)及患處分層穿刺分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。回報(bào)前，即足量抗生素治療[10]，并聯(lián)合用藥[11-12]。回報(bào)后再調(diào)整抗生素。全身給藥骨質(zhì)局部病灶抗生素難以達(dá)到有效濃度，所以局部給藥是必要的[13]，常用方法有：閉式灌洗引流，單純閉式引流，填充聚維酮碘紗條延期縫合[14]。傳統(tǒng)閉式灌洗引流，操作繁瑣、不精細(xì)，易發(fā)生堵管、漏液，影響抗生素的分布、吸收[15-16]，對照組采用此法，其治療有效率低于應(yīng)用自制新型灌洗泵治療的觀察組患者，治愈時(shí)間長；單純閉式引流僅限于膿液少患者，經(jīng)引流管注入少量高濃度抗生素，藥液多注入后即被引流出，且易發(fā)生逆行性感染；填充聚維酮碘紗條延期縫合，引流不徹底，護(hù)理困難，需二次手術(shù)，延遲縫合后創(chuàng)口再次感染可能性大。本研究利用自制灌洗泵對急性血源性骨髓炎患者行灌洗引流，適用于經(jīng)全身抗生素治療36～48 h仍不能控制局部癥狀的患者，本研究納入患者均于發(fā)病即全身應(yīng)用抗生素，并于2 d內(nèi)給予手術(shù)治療。手術(shù)目的是引流膿液，減少膿毒癥癥狀，阻止其變?yōu)槁怨撬柩住＝Y(jié)果表明此治療方法可有效消除全身、局部癥狀及體征，化驗(yàn)檢查恢復(fù)正常，患肢功能得以較好的恢復(fù)，骨髓炎得以臨床治愈，療效優(yōu)于傳統(tǒng)灌洗引流，且能縮短治愈時(shí)間。利用新型灌洗泵治療急性血源性骨髓炎有以下優(yōu)點(diǎn)：安裝、調(diào)控、護(hù)理、治療便捷；可預(yù)防管道堵塞或藥液外滲；受累骨質(zhì)內(nèi)的藥液濃度精細(xì)可控；不易發(fā)生醫(yī)源性感染；藥液流速不受灌洗泵位置及患者體位影響，利于康復(fù)鍛煉；用藥總量相對減少，減輕其毒副反應(yīng)。但治療中仍需注意以下事項(xiàng)：灌洗引流不能取代常規(guī)清創(chuàng)抗炎；仍需監(jiān)測引流管通暢；手術(shù)開窗取軟組織覆蓋豐富一側(cè)；治療中注意厭氧菌及細(xì)胞壁缺損的L形細(xì)菌感染的可能。

總之，在徹底清創(chuàng)引流的基礎(chǔ)上應(yīng)用新型灌洗泵持續(xù)灌洗引流治療急性血源性骨髓炎是一種操作簡便、安全有效、利于康復(fù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Analysis on curative effect of new type irrigation pump use in acute hematogenous osteomyelitis*

WangYu,MeiJiwen,MuShangqiang,HuangRui,HuShouli

(DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofJilinMedicalUniversity,Jilin,Jilin132013,China)

Objective To investigate the curative effect of using new irrigation pump in acute hematogenous osteomyelitis.Methods Forty patients with acute hematogenous osteomyelitis were divided into the control group and observation group,20 cases in each group.The control group adopted the conventional lavage for drainage,while the observation group used self-made irrigation pump.Then the clinical curative effect and cure time were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 100.00%,which was significantly higher than 80.00% in the control group(P<0.05),and the difference was statistically significant(P<0.05).The cure time in the observation group was(10.13±8.03)d,which was significantly shorter than (18.14±5.43)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The curative effect of new type irrigation pump in acute hematogenous osteomyelitis is more acurate than that of conventional lavage for vacuum darianage.

irrigation;pump;acute hematogenous osteomyelitis;treatment outcome

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉教科合字2012第327號)。 作者簡介：王宇(1978-)，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事骨外科教學(xué)、基礎(chǔ)與臨床研究。

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.011

R681.2

A

1671-8348(2017)18-2481-02

2017-01-04

2017-03-09)