探討淺部吸痰在氣管插管機(jī)械通氣患者中的安全性

陳彩霞 劉暢 楊建

（中山市中醫(yī)院，廣東中山528400）

探討淺部吸痰在氣管插管機(jī)械通氣患者中的安全性

陳彩霞 劉暢 楊建

（中山市中醫(yī)院，廣東中山528400）

目的探討淺部吸痰在氣管插管機(jī)械同期患者中的安全性。方法選取我院2013年1月至2016年1月100例患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50例。對兩組患者在吸痰前1 min、吸痰后5 min的心率、收縮壓、指脈血氧飽和度、呼吸頻率、潮氣量、氣道峰值的變化情況進(jìn)行記錄。對比兩組患者吸痰前后痰鳴音改善情況、患者舒適度以及機(jī)械通氣時間；記錄兩組患者吸痰中出現(xiàn)的刺激性咳嗽、黏膜損傷出血、痰痂堵塞情況、機(jī)械通氣5天內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，并進(jìn)行對比。結(jié)果實驗組患者在心率增加值、收縮壓增加值、呼吸頻率增加值方面明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、粘膜損傷出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論淺部吸痰在氣管插管機(jī)械通氣患者中有著較強(qiáng)的安全性和有效性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

淺部吸痰；氣管插管；機(jī)械通氣；安全性

機(jī)械通氣目前是臨床上搶救呼吸衰竭病人的重要方式之一。機(jī)械通氣患者由于人工氣道的建立，會逐漸喪失吞咽功能，抑制咳嗽反射，影響呼吸道正常的黏液纖毛運動，出現(xiàn)痰液滯留的情況，導(dǎo)致呼吸道阻塞[1]。目前在成人吸痰深度方面，還沒有明確的規(guī)定。如何對機(jī)械通氣患者實行安全有效的氣道護(hù)理是目前臨床的關(guān)注重點。因此，本研究選取我院2013年1月至2016年1月100例機(jī)械通氣患者，對比淺部吸痰、深部吸痰的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2016年1月100例患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組50例。年齡18～80歲，均經(jīng)口氣管插管，插管時間≥24 h，患者均對研究情況知情，并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均采用密閉式吸痰管，吸痰的時間控制在15 s內(nèi)。實驗組患者采用淺部吸痰，將吸痰導(dǎo)管插入一定的深度，不超過氣道套管的終末端，即吸痰管頭部深度在氣管插管內(nèi)部最前端，再加上與密閉式吸痰管相連接的連接管長度2 cm，即淺部吸痰長度。對照組患者采用深部吸痰，吸痰管超過氣道套管的終末端，遇到阻力后向上稍提起1～2 cm。護(hù)士每小時進(jìn)行一次聽診，根據(jù)患者的肺部情況決定是否需要吸痰，吸痰嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)。有以下指征即可開始吸痰：急性呼吸窘迫、床旁聽到痰鳴音、氧分壓或血氧飽和度突降、呼吸機(jī)報警器到壓力突升、患者無有效自主咳嗽能力、懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物誤吸[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：通過心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者的心率、收縮壓、血氧飽和度，通過呼吸機(jī)記錄患者的呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓的變化情況。記錄吸痰前后痰鳴音的變化，消失記3分、減輕記2分、未改善記1分，并記錄平均每日吸痰次數(shù)。吸痰后患者的舒適度采用視覺模擬評分法，一共10分，患者的分?jǐn)?shù)越高則表示舒適度越低，由患者自主選擇。記錄患者機(jī)械通氣時間。對兩組患者出現(xiàn)的刺激性咳嗽、黏膜損傷出血、痰痂堵塞情況、機(jī)械通氣5 d內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸痰前后生命體征變化：實驗組患者在心率增加值、收縮壓增加值、呼吸頻率增加值方面低于對照組（P＜0.05）。在血氧飽和度增加值、潮氣量增加值、氣道峰壓下降值方面差異不明顯（P＞0.05），詳見表1。

2.2 吸痰效果、舒適度、機(jī)械通氣時間對比：兩組患者在痰鳴音改善情況和機(jī)械通氣時間上差異不明顯（P＞0.05）。實驗組吸痰前后患者的舒適度明顯優(yōu)于對照組患者，兩組相比差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 吸痰效果、舒適度、機(jī)械通氣時間對比（x±s）

2.3 不良反應(yīng)對比：實驗組患者在刺激性咳嗽、黏膜損傷出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比有明顯差異（P＜0.05）。兩組在痰痂堵塞情況、機(jī)械通氣5天內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表3。

表1 兩組吸痰前后生命體征變化（x±s）

表3 不良反應(yīng)對比[n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)的吸痰護(hù)理中，一般僅注重翻身、叩背以及濕化氣道等措施，但是在吸痰深度方面仍舊沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。在治療中，要注重患者呼吸道分泌物排泄，減少呼吸道內(nèi)的殘留，降低肺部感染的可能性，延緩肺功能下降，提高患者的治療效果。

判斷吸痰是否徹底、氣道是否通暢、方法是否正確，以氣道峰壓降低、血氧飽和度增加、呼出潮氣量增加為標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究顯示，實驗組患者在血氧飽和度增加、潮氣量增加、氣道峰壓降低方面無明顯差異。痰鳴音是判斷患者是否存在痰液的重要方式之一，本研究中，兩組患者吸痰后在痰鳴音方面沒有明顯差異，說明淺部吸痰可以達(dá)到和深部吸痰同樣的療效，不存在痰液殘留等情況。

本研究顯示，淺部吸痰的安全性較高。實驗組患者在心率、收縮壓、呼吸頻率方面和對照組患者相比較低，有顯著差異。和淺部吸痰相比，深部吸痰對患者的刺激性較大，會導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、呼吸頻率加快。深部吸痰需要插入患者氣道，可能會引發(fā)氣管痙攣或狹窄，導(dǎo)致患者嗆咳等反應(yīng)，提高耗氧量，使交感神經(jīng)興奮，引發(fā)患者心率加快[5]。同時，缺氧對心肌細(xì)胞代謝較為敏感，也會引發(fā)心率加快的癥狀[6]。氣管中的隆突是最敏感的部位，由吸痰管刺激后很可能引發(fā)氣道黏膜損傷，甚至糜爛出血的情況。而淺部吸痰法則能大大降低對氣道黏膜的損傷，降低了黏膜出血、刺激性咳嗽的發(fā)生率，提高了患者的舒適度[7]。綜上所述，淺部吸痰能有效吸出患者呼吸道中的分泌物，降低對氣道的損傷，提高患者的舒適度，降低醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，是一種安全、有效的吸痰法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］范麗麗，王小敏，秦彥驊，等.兩種吸痰方式在胸外科氣管插管機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2015，12（4）：65-67.

［2］徐恒藝，王錢榮，姚煜明，等.纖維支氣管鏡吸痰對氣管插管患者術(shù)后肺部感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1799-1800.

［3］陳婧.探討密閉式吸痰管與一次性吸痰管在ICU氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（10）：195-196.

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B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0274-02

2017-01-03