預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連3種方法的效果比較

唐靜

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開(kāi)封475002）

預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連3種方法的效果比較

唐靜

（開(kāi)封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開(kāi)封475002）

目的比較3種方法預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的效果。方法以2013年9月至2015年12月我院婦科96例重度宮腔黏連患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組、丙組，每組32例。三組均行宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)，術(shù)后甲組患者采用人工周期治療，乙組患者采用宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）聯(lián)合人工周期治療，丙組采用宮腔留置水囊管聯(lián)合人工周期治療。治療結(jié)束后，選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7天行宮腔鏡檢查，觀察宮腔黏連發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果治療后，甲組輕度黏連3例、中度黏連2例、重度黏連1例，總黏連6例，再次黏連發(fā)生率為18.75%；乙組輕度黏連2例、中度黏連2例、重度黏連0例，總黏連4例，再次黏連發(fā)生率為12.50%；丙組輕度黏連4例、中度黏連0例、重度黏連1例，總黏連5例，再次黏連發(fā)生率為15.63%。三組患者再次黏連發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲組月經(jīng)好轉(zhuǎn)25例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率78.13%；乙組月經(jīng)好轉(zhuǎn)27例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率84.38%；丙組月經(jīng)好轉(zhuǎn)26例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率81.25%；三組患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論3種方法預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的效果相當(dāng)。

宮腔黏連；宮腔粘連分離術(shù)；再次黏連；預(yù)防方法；臨床療效

宮腔黏連（Intrauterine adhesions，IUA），即Asherman綜合征，常發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)、自然流產(chǎn)刮宮術(shù)或產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后，由多種因素致子宮基底內(nèi)膜破壞，引起宮腔閉塞，患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、不孕等[1]。目前臨床常采用治療方法為宮腔鏡下宮腔黏連分離術(shù)（Transcervical resection of adhesion，TCRA），盡管TCRA技術(shù)得到改進(jìn)，但仍存在術(shù)后因粘膜損傷引起宮腔再次黏連問(wèn)題，尤其是在處理重度宮腔黏連時(shí)，TCRA術(shù)后療效不佳[2]。因此，如何預(yù)防TCRA術(shù)后黏連再次發(fā)生已成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究通過(guò)比較三種方法預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年9月至2015年12月我院婦科96例重度宮腔黏連患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組、丙組，每組32例。其中甲組年齡22～41歲，平均（32.2±5.3）歲；病程3～36個(gè)月，平均（12.3±5.4）月；乙組年齡22～40歲，平均（32.1±5.4）歲；病程3～36個(gè)月，平均（12.5±5.1）月；丙組年齡22～40歲，平均（32.3±5.6）歲；病程3～36個(gè)月，平均（12.2±5.4）月。三組患者在年齡、病程、生產(chǎn)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法[3]：甲組行TCRA術(shù)后，采用人工周期治療；乙組行TCRA術(shù)后采用宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）聯(lián)合人工周期治療；丙組行TCRA術(shù)后，采用宮腔留置水囊管聯(lián)合人工周期治療。水囊管留置：將3～4 mL生理鹽水注入水囊中，在宮腔留置3 d。人工周期治療：以21 d為一個(gè)治療周期，共治療2個(gè)周期。每12 h給予患者戊酸雌二醇3 mg治療，

12 d后，在此基礎(chǔ)上每天給予甲羥孕酮10 mg治療。第一個(gè)周期結(jié)束后，待月經(jīng)來(lái)潮第3天后開(kāi)始給藥；若月經(jīng)不來(lái)潮則選擇上一周期結(jié)束后第7天開(kāi)始給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，選擇在患者月經(jīng)干凈后3～7 d，行宮腔鏡檢查，觀察宮腔黏連發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者月經(jīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以百分率%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者再次黏連發(fā)生情況比較：治療后，甲組輕度黏連3例、中度黏連2例、重度黏連1例，總黏連6例，再次黏連發(fā)生率為18.75%；乙組輕度黏連2例、中度黏連2例、重度黏連0例，總黏連4例，再次黏連發(fā)生率為12.50%；丙組輕度黏連4例、中度黏連0例、重度黏連1例，總黏連5例，再次黏連發(fā)生率為15.63%。三組患者再次黏連發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.474，P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者再次黏連發(fā)生情況比較

2.2 三組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較：甲組月經(jīng)好轉(zhuǎn)25例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率78.13%；乙組月經(jīng)好轉(zhuǎn)27例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率84.38%；丙組月經(jīng)好轉(zhuǎn)26例，月經(jīng)好轉(zhuǎn)率81.25%；三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.41，P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較（例）

3 討論

宮腔黏連（IUA）指宮腔肌壁或?qū)m頸管發(fā)生全部或部分閉鎖，可由宮腔感染、宮腔手術(shù)操作等引起，而公認(rèn)主要病因是刮宮術(shù)[4]。宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器亦被臨床廣泛運(yùn)用于預(yù)防TCRA術(shù)后黏連再發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，三組患者黏連再次發(fā)生率為18.75%、12.50%、15.63%，三組患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)率分別為78.13%、84.38%、81.25%，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究表明三種方法預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連臨床效果無(wú)顯著差異。但本研究存在病例少、隨訪時(shí)間短等局限性，仍有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

［1］叢美華.延續(xù)性護(hù)理在宮腔粘連合并不孕癥患者宮腔鏡術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2016，22（2）：190-191.

［2］李婷，李作菊.TCRA術(shù)聯(lián)合人工周期治療宮腔粘連的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（39）：5-6.

［3］王娟，覃愛(ài)平，林秀，等.3種預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)方法的效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（4）：62-63.

［4］王寧，李留霞，吳改英.重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（8）：16-18.

R713.4

B學(xué)科分類(lèi)代碼：32031

1001-8131（2017）03-0273-02

2016-12-05