HAD量表在老年伴有不同復雜程度心律失常患者治療中的臨床應用意義

孟娜 孫秀琪 張忠娟 谷萬丹

（哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱15000）

HAD量表在老年伴有不同復雜程度心律失常患者治療中的臨床應用意義

孟娜 孫秀琪 張忠娟 谷萬丹

（哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱15000）

目的分析老年患者中不同復雜程度心律失常與焦慮、抑郁的關系以及綜合醫院焦慮抑郁量表（Hospital lanxiety and depression scale，HAD）在人群中調查的特點。方法選取經過24 h動態心電圖檢查證實存在心律失常的老年患者，通過HAD量表分析上述患者的焦慮抑郁評分。按照不同復雜程度心律失常將上述患者分為四組：A組：偶發房早組；B組：復雜房早組。C組：單純室性期前收縮組；D組：復雜性室性期前收縮組。每組50例。比較各組間抑郁和（或）焦慮均數及抑郁和（或）焦慮發病率。結果①B組抑郁和（或）焦慮均數及發病率均高于A組。②D組抑郁和（或）焦慮均數及發病率均高于C組。結論老年患者的心律失常復雜程度及與其焦慮、抑郁程度相關。

綜合醫院焦慮抑郁量表；老年；心律失常

2006年世界衛生組織提出“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態。”2014年在胡大一教授的倡導下，我國公布了“在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識”。對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現為類似心臟癥狀的單純精神心理問題，進行必要、恰當的識別和干預[1]。本研究通過分析老年患者中不同復雜程度心律失常與焦慮、抑郁的關系以及應用綜合醫院焦慮抑郁量表在人群中調查的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查對象選取自2015年在我院年齡≥60歲、24 h動態心電圖（DCG）證實有心律失常的心內科患者。按照不同復雜程度心律失常將上述患者分為四組：A組：偶發房早組（DCG示房早＜100次/24 h）；B組：復雜房早（房早＞700次/24 h、多源房早、成對、呈聯律或短陣房速）。C組：單純室性期前收縮組（Lown 0～2級）；D組：復雜性室性期前收縮組（Lown≥3級）。每組50例。各組在年齡、性別、原發疾病種類等方面無顯著性差異。排除由發熱、甲狀腺疾病、貧血等繼發因素導致心律失常、因精神或軀體功能嚴重障礙不能完成研究的就診者。

1.2 研究方法

1.2.1 抑郁、焦慮情緒測量：在患者知情同意后，由經過培訓的醫生使用綜合醫院焦慮抑郁量表（HAD量表）進行面對面測評。HAD量表給出了2套測定題，可分別評定焦慮和抑郁的狀況，每個項目分4級評分。將2套項目分別疊加即得出各自的總分。總分0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁和（或）焦慮，11～14分表示中度抑郁和（或）焦慮，總分15～21分表示嚴重抑郁和（或）焦慮。

1.2.2 24 h動態心電圖心律失常分析：用深圳產BI9800型12通道分析系統進行24 h記錄采樣，專人人機對話，剔除偽差，確認并記錄各類早搏出現的次數、類型。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析。數據處理采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復雜房早組（B組）抑郁和（或）焦慮均數；抑郁和（或）焦慮發病率均高于偶發房早組（A組）（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同復雜程度房性心律失常焦慮和（或）抑郁發病情況（x±s）

2.2 復雜性室性期前收縮組（D組）抑郁和（或）焦慮均數；抑郁和（或）焦慮發病率均高于單純室性期前收縮組（C組）（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同復雜程度室性心律失常焦慮和（或）抑郁發病情況（x±s）

3 討論

益激烈，劇烈的心理刺激和長期持久的心理緊張導致各種心理障礙及軀體疾患。國內近幾年來針對心血管病包括冠心病、急性心肌梗塞，PCI術后及冠脈旁路移植術后患者進行心理障礙狀態的調查和研究。結果表明，高比率的焦慮及抑郁狀態存在上述患者群體中，同時發現心血管疾病合并抑郁、焦慮具有較高的死亡率和較差的預后。其心理-生理機制主要表現為：①下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統功能亢進；②導致血中皮質醇去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高繼而產生血小板功能異常；③自主神經功能障礙，內皮功能損害及炎癥反應；④抑郁和焦慮還通過行為異常和對治療不依從，影響心血管病結局[2]。

焦慮抑郁也是心律失常患者中常見的情緒障礙之一。本研究結果發現，抑郁和（或）焦慮均數以及抑郁和（或）焦慮發病比率在老年患者中同樣隨著心律失常復雜程度的增加而增高。提示焦慮抑郁精神障礙參與此類患者心律失常的發生。

與此同時目前綜合醫院的非專科醫師包括心內科醫生對于焦慮抑郁的識別率非常低。國外研究顯示：高達62.5%的焦慮或抑郁患者未能被內科醫師識別[3]。尋找一款簡便操作的篩查量表尤為迫切！本研究使用的綜合醫院焦慮抑郁量表（HAD量表）是由Zigmond等編制的自評式量表。用以篩查軀體疾病伴發抑郁焦慮常用的工具[4]。HAD量表大約5min就能填完，并且醫生能很快作出評估。此量表去除了測定軀體癥狀的條目，從而避免了軀體疾病和情緒癥狀交叉癥狀的影響，在抑郁、焦慮障礙與軀體疾病共病時能較好識別抑郁與焦慮。因此在綜合醫院使用有優勢。

綜上所述，利用HAD量表篩查伴發心理問題的心血管疾病患者，同時給予必要的藥物干預，從而改善患者的生活質量、減少此類患者的致殘率及病死率。

［1］中國康復學會心血管病專業委員會.中國老年學學會心腦血管病專業委員會.在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識.中華心血管病雜志，2014，42（1）：6-13.

［2］胡大一，丁榮晶.關注精神衛生對于完善療效和改善預后的啟示［J］.內科理論與實踐雜志，2011，6（6）：404-407.

［3］Joffe RT.Should thyroid replacement therapy beconsidered for patients with treatment refractory depression［J］.J Psychiatry Neurosci，2002，27（1）：80-83.

［4］葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.醫院焦慮抑郁量表與Beck抑郁問卷在綜合醫院門診病人中評定抑郁的比較［J］.中國臨床心理學雜志，2013，21（1）：48-50.

隨著我國社會經濟的迅猛發展，社會競爭的日

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1001-8131（2017）03-0268-02

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