計算機認知輔助系統干預對卒中偏癱后認知障礙患者的影響觀察

曾德良 鐘思琳 黃全 劉文權 周慧儀 李青娉

（暨南大學第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院，廣東廣州510220）

·管理/技術·

計算機認知輔助系統干預對卒中偏癱后認知障礙患者的影響觀察

曾德良 鐘思琳 黃全 劉文權 周慧儀 李青娉

（暨南大學第四附屬醫院廣州市紅十字會醫院，廣東廣州510220）

目的采用計算機認知輔助系統干預卒中偏癱后認知障礙患者，并觀察卒中偏癱患者肢體運動功能與認知障礙恢復之間是否存在相互促進作用。方法將卒中偏癱后認知障礙患者40例隨機分為認知干預組和對照組各20例，干預前后分別采用認知障礙治療儀ZM3.2系統的評估量表評定認知功能和Fugl-Meyer運動量表評定肢體運動功能。通過計算機輔助認知干預配合患者肢體運動康復訓練前后的治療效果。結果干預前，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分、生存質量評分比較均無統計學差異（P＞0.05）；干預后，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分、生存質量評分均較前升高，且認知干預組高于對照組（P＜0.05）。結論計算機認知輔助系統有助于改善卒中偏癱后患者的認知障礙程度，且偏癱患者肢體運動功能與認知障礙恢復之間可相互促進。

計算機認知輔助系統；偏癱；認知障礙；肢體運動

腦卒中是臨床常見疾病，目前國內有關腦卒中后認知功能障礙治療方法主要有藥物治療、心理治療、營養干預、高壓氧治療、娛樂療法以及計算機輔助認知康復等[1]。本研究通過計算機認知輔助系統干預卒中偏癱后認知障礙患者，并觀察卒中偏癱患者肢體運動功能與認知障礙恢復兩者之間是否存在相互作用，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取市紅會醫院康復科在2014年5月至2015年12月收治的卒中偏癱患者且符合條件者40例作為本研究對象，將其按照隨機數字表法分為認知干預組和對照組，每組各20例。其中對照組男12例，女8例；年齡58～87歲，平均（68.6± 5.3）歲；病程0.5～6年，平均（2.7±1.3）年。認知干預組男11例，女9例；年齡61～89歲，平均（70.1±5.6）歲；病程0.5～5年，平均（2.6±1.2）年。2組在性別、年齡、病程等基線資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準：納入標準：符合中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組和急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組聯合制定的《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》[2]中關于卒中的診斷標準。排除標準：①肝、腎、心等重要器官功能嚴重損害者；②妊娠期婦女、產婦；③藥物過敏或過敏體質者；④精神、心理及意識障礙者；⑤未自愿簽署知情同意書者。本研究所有患者均知情同意，且經我院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法：將卒中偏癱后認知障礙患者40例隨機分為認知干預組和對照組各20例，干預前后分別采用認知障礙治療儀ZM3.2系統的評估量表評定認知功能和Fugl-Meyer運動量表評定肢體運動功能[3]，針對不同個體制定相應的訓練治療方案，由專業運動療法治療師按運動再學習方案，一對一指導腦卒中患者進行康復訓練。認知干預組加計算機認知康復訓練，實施治療師出題，患者做題界面，治療師可以根據不同患者進行康復方案的設計。每天訓練1次，每周5次，每10次為一個訓練周期。一個周期后，通過計算機輔助認知干預配合患者肢體運動康復訓練前后的治療效果評估和對照組進行比較，得出結果評價治療效果。

1.4 觀察指標：①2組干預前后認知功能評分；②2組干預前后Fugl-Meyer肢體運動功能評分；③2組干預前后生存質量評分。

1.5 統計學處理：本研究數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組干預前后認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較：干預前，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分均較前升高，且認知干預組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.22 組干預前后生存質量評分比較：干預前，2組生存質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）；干預后，2組生存質量評分均較前升高，且認知干預組高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表12 組干預前后認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較（x±s）

表22 組干預前后生存質量評分比較（x±s）

3 討論

認知功能包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執行能力、語言理解和表達應用等方面，如上述其中某一認知域發生障礙，即為認知域的障礙，如記憶障礙、計算障礙、定向障礙等。如有多個認知域發生障礙，則稱為認知功能障礙[4]。近年來，有關認知障礙康復評定方法的研究逐漸引起學者及臨床醫生的重視，為了使評定方法的研究完善且適合臨床應用，學者們的研究正在進行中。如能找到檢測認知障礙的特異和敏感的篩選指標，建立客觀、準確、便捷的早期篩選方法，能及時做出診斷并給與早期干預，防止認知損害患者肢體和日常生活能力恢復的影響，減少患者及家屬的巨大精神壓力和經濟負擔。對于腦卒中后認知功能障礙治療，普遍認為越早康復和復雜活動的介入，其康復結果越好。有人通過循證醫學的研究證明了對腦卒中與腦外傷后有認知障礙的患者施行認知障礙治療的有效性[5]。

本研究結果顯示，干預前，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分、生存質量評分比較均無統計學差異；干預后，2組認知功能評分及Fugl-Meyer肢體運動功能評分、生存質量評分均較前升高，且認知干預組高于對照組，差異均有統計學意義。表明計算機認知輔助系統有助于改善卒中偏癱后患者的認知障礙程度。綜上所述，計算機認知輔助訓練系統圍繞今后應對腦卒中認知障礙不同情況，進行針對性的康復訓練計劃和目標制定與實施，使該類患者康復訓練計劃更加全面和有一定的康復臨床治療指導的意義。

［1］Ohn SH，Yoo WK，Kim DY，et al.Measurement of synergy and spasticity during functional movement of the post-stoke hemiplegic upper limb［J］.J Electromyogr Kinesiol，2013，23（2）：501-507.

［2］中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組，急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識組.急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識［J］.中國腦血管病雜志，2014，11（10）：556-560.

［3］Etoh S，Noma T，Ikeda K，et al.Effects of repetitive trascranial magnetic stimulation on repetitive facilitation exercises of the hemiplegic hand in chronic stroke patients［J］.J Rehabil Med，2013，45（9）：843-847.

［4］陳雪梅，周蘭姝.國外腦卒中遠程康復的發展現狀及對我國的啟示［J］.中國實用護理雜志，2015，31（2）：87-90.

［5］金娟，丁慧，王翔，等.Orem自理模式對偏癱患者ADL能力的影響［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15（11）：67-68.

Effect of Computer Aided System Intervention on Patients with Cognitive Impairment After Atroke

Zeng DeliangZhong SilinHuang QuanLiu WenquanZhou HuiyiLi Qingping
（Guangzhou Red Cross Hospital，the Fourth Affiliated Hospital of Jinnan University Medical School，Guangzhou 510220，China）

ObjectiveTo observe whether there is a mutual promotion effect between motor function and cognitive impairment in stroke patients with hemiplegia after stroke by using the computer cognitive assistant system.MethodsThe cognitive impairment after stroke were randomly divided into 40 cases of intervention group and control group of 20 cases，the treatment of cognitive impairment by ZM3.2 system were used before and after the intervention assessment scale cognitive function assessment and Fugl-Meyer scale assessment of limb movement function.To compare the therapeutic effect of the patients with physical exercise and rehabilitation training before and after rehabilitation training.ResultsBefore the intervention，2 groups of limb motor function cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores showed no significant difference（P＞0.05）；intervention，limb movement function of 2 groups of cognitive function score and Fugl-Meyer score，quality of life scores were higher than before，and the cognitive intervention group was higher than control group（P＜0.05）.ConclusionComputer aided system is helpful to improve the degree of cognitive impairment in patients with hemiplegia after stroke，and can promote the recovery of motor function and cognitive impairment in patients with hemiplegia.

Computer cognitive assistant system；Hemiplegia；Cognitive impairment；Limb movement

R608

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0263-02

2016-10-14