單純TURBt術及聯合術前髂內動脈化療栓塞術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術后并發癥分析

景中民 盧學仁 徐海亮 郭曉翔 代向黨

（1.駐馬店市中心醫院泌尿外科，河南駐馬店463000；2.駐馬店市中心醫院外周介入科，河南駐馬店463000）

單純TURBt術及聯合術前髂內動脈化療栓塞術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術后并發癥分析

景中民1盧學仁1徐海亮1郭曉翔1代向黨2

（1.駐馬店市中心醫院泌尿外科，河南駐馬店463000；2.駐馬店市中心醫院外周介入科，河南駐馬店463000）

目的分析單純經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）及聯合術前髂內動脈化療栓塞術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術后并發癥。方法選取我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各25例，對照組單純行TURBt術，觀察組在行TURBt術前1周實施髂內動脈化療栓塞術，對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間，比較兩組腫瘤直徑變化，并應用SF-36健康調查簡表（SF-36）評價其生活質量，同時記錄術后1年內生存率、并發癥發生率。結果觀察組手術時間（61.66±1.30）min、住院時間（8.19±1.45）d較對照組短，而其術中出血量（50.24±2.09）mL低于對照組（P＜0.05）；觀察組腫瘤直徑（1.59±0.36）cm較對照組明顯縮小，觀察組SF-36評分（120.47±1.44）分高于對照組（P＜0.05）；觀察組1年生存率96.0%高于對照組76.0%（P＜0.05），觀察組并發癥發生率12.0%低于對照組16.0%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論肌層浸潤性膀胱癌患者行TURBt術前聯合髂內動脈化療栓塞術可明顯提高療效，改善圍術期指標，提高生存率，降低并發癥，值得在臨床推廣應用。

TURBt；髂內動脈化療栓塞術；肌層浸潤性膀胱癌；療效；并發癥

膀胱癌為臨床泌尿系統常見腫瘤，其中肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）約占1/4，目前根治性全膀胱切除術聯合盆腔清掃為治療膀胱癌的金標準，但部分患者常無法耐受根治性切除手術，不愿意接受該手術，嚴重降低手術療效及患者生活質量，而TURBt為一種微創手術，可將MIBC的膀胱壁全層切除，聯合髂內動脈介入化療及膀胱灌注化療可在治療膀胱癌的同時完全保留膀胱[1-3]。本文選取我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，分析單純TURBt術及聯合術前髂內動脈化療栓塞術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效及術后并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年7月我院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者50例為研究對象，均為初發腫瘤，主訴有無痛性肉眼血尿，后經泌尿系B超、盆腔CT、膀胱鏡病理活檢等檢查確診，病理分期T2-3 N0 M0期。排除標準：①腫瘤累及膀胱頸、尿道黏膜者；②已存在遠端轉移或淋巴結轉移者；③存在嚴重尿道狹窄或TURBt手術禁忌癥者；④配合依從性差，不愿參與本研究者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各25例，觀察組中男23例，女2例；年齡50～71歲，平均（60.19±0.42）歲；病理分期T2期21例，T3期4例，對照組中男22例，女3例；年齡51～70歲，平均（60.20±0.41）歲；病理分期T2期20例，T3期5例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行單純TURBt術，在電切鏡下觀察腫瘤大小、數目、形態及位置，沿腫瘤基底周圍2cm做切除范圍標記，后沿標記線切開至膀胱外纖維結締組織，利用電切環沿肌層與結締組織層間疏松間隙進行銳性切割分離，沿此間隙切除腫瘤[4]。觀察組于術前1周經皮股動脈穿刺插管，置管入雙側髂內動脈，注入吉西他濱1000mg/m2+卡鉑300mg/m2，根據腫瘤位置與大小調整劑量，超選擇栓塞腫瘤的滋養動脈，栓塞后予以水化等處理。術后兩組均規律膀胱灌注鹽酸吡柔比星，30mg/次，每次膀胱內保留30 min，1次/周，共8次，后1次/月，共10個月。

1.3 觀察指標：①對比兩組TURBt手術時間、術中出血量、住院時間等圍術期指標；②比較兩組腫瘤直徑變化，并應用SF-36量表評價其生活質量，SF-36量表含8個維度，共36個問題，滿分150分，得分越高，生活質量越好；③記錄兩組術后1年內生存率、并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較：觀察組手術時間、住院時間較對照組短，且其術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍術期指標比較（x±s）

2.2 腫瘤直徑及SF-36評分結果：觀察組治療后腫瘤直徑小于對照組，且其SF-36評分較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 腫瘤直徑及SF-36評分結果比較（x±s）

2.3 并發癥比較：觀察組1年內生存率明顯高于對照組（P＜0.05），而其并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 并發癥比較

3 討論

膀胱癌為全球范圍內泌尿男生殖系最常見惡性腫瘤，在我國發病率居泌尿系統惡性腫瘤第一位。目前TURBt已成為治療淺表性膀胱尿路上皮腫瘤最主要的治療手段，采用電切除方法切除腫瘤部位膀胱壁及2cm的正常膀胱組織直達肌層，為避免脂肪組織表面的腫瘤移植，還將氣化除掉周圍脂肪組織，但因MIBC發病特點及TURBt手術方法的特殊性，患者術后具有較高復發率，單純TURBt因腫瘤進展被迫改行膀胱全切術率高，腫瘤特異性死亡率達47%，而通過聯合放化療可提高完全緩解率，經動脈介入化療通過導管將化療藥物直接輸送至靶器官，進而提高腫瘤組織血藥濃度，使其發揮對腫瘤局部殺傷作用[6-8]。

本研究結果顯示觀察組手術時間、住院時間、術中出血量明顯優于對照組，且其1年生存率高于對照組，并發癥發生率略低于對照組，這與上述研究結果基本一致，此外觀察組治療后腫瘤直徑較對照組明顯縮小，而其生活質量SF-36評分優于對照組，因此單純TURBt術聯合術前髂內動脈化療栓塞治療肌層浸潤性膀胱癌療效較單純TURBt好，可明顯改善患者圍術期指標，縮小腫瘤直徑，降低并發癥，進而提高生存率及生活質量，因此值得在臨床推廣應用。

綜上所述，TURBt聯合術前術前髂內動脈化療栓塞術可有效治療肌層浸潤性膀胱癌，降低并發癥，值得在臨床推廣應用。

［1］榮譽，張錦英.根治性經尿道膀胱腫瘤電切術治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效及對生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34（12）：3351-3353.

［2］王憶勤，姚俊，王照凡，等.HOLBT和TURBT治療表淺層膀胱癌的術后腫瘤惡性程度、機體創傷程度評估［J］.海南醫學院學報，2016，22（13）：1406-1409.

［3］王琦，徐佳偉，歐彤文，等.經尿道膀胱腫瘤切除術后聯合髂內動脈化療治療肌層浸潤性膀胱癌療效分析［J］.微創泌尿外科雜志，2016，5（4）：229-232.

［4］崔鵬，韓爽，汪小軍，等.改良法經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的技巧探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：112-114.

R737.14

B學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0262-02

2016-10-26