“聯(lián)合共育”實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐研究

陳紅 劉國蓮（通訊作者） 馮雪 劉赟赟

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750004）

“聯(lián)合共育”實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐研究

陳紅 劉國蓮（通訊作者） 馮雪 劉赟赟

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750004）

目的構(gòu)建“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式，探討“聯(lián)合共育”實(shí)踐教學(xué)改革的效果。方法以我校2013級(jí)護(hù)生為研究對(duì)象，在學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院原有護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育，并對(duì)社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)大綱、教學(xué)方法等進(jìn)行改革，課題結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果滿意度較高，81.0%認(rèn)為“聯(lián)合共育”實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式具有特色，95.8%認(rèn)為其優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（學(xué)校實(shí)訓(xùn)加醫(yī)院實(shí)習(xí)），92.6%認(rèn)為該模式的實(shí)踐有利于提高自身綜合能力。結(jié)論“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果，對(duì)于加快護(hù)理教育改革，培養(yǎng)我國社會(huì)所需的實(shí)用型護(hù)理人才，有著十分重要的意義。

聯(lián)合共育；培養(yǎng)模式；護(hù)理；教學(xué)改革

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)軌和健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員將成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量[1]。護(hù)理的重心也將隨著保健模式的改變而轉(zhuǎn)移，即由單一的急性病醫(yī)院內(nèi)的患者護(hù)理發(fā)展到社區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的護(hù)理[2]。新世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢對(duì)高等護(hù)理人才培養(yǎng)提出了新要求。而理想的護(hù)理人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢、社會(huì)對(duì)護(hù)理人才素質(zhì)的要求，反映教學(xué)特色與優(yōu)勢，并能把傳授知識(shí)與能力培養(yǎng)融為一體。因此，研究與探討護(hù)理專業(yè)實(shí)用型人才培養(yǎng)模式是高等護(hù)理教育改革面臨的重要課題，它決定著護(hù)理教育的根本方向，更決定著護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本研究以培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力為重點(diǎn)，在我校原有教學(xué)基礎(chǔ)上構(gòu)建并實(shí)踐了“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育護(hù)理人才培養(yǎng)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生（以下簡稱“護(hù)生”）5個(gè)班共189人作為研究對(duì)象。其中男19人，女170人，年齡20～25歲，平均（22.5±1.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 “學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建：高素質(zhì)的護(hù)理人才除具有扎實(shí)的護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和基本技能外，還需要具有較高的整體素質(zhì)。根據(jù)這一需求，為了培養(yǎng)提供既適合臨床專科護(hù)理，也能為社區(qū)人群健康需求提供服務(wù)的實(shí)用型護(hù)理人才，我校在學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院原有護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上輔以了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教育，并對(duì)社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)大綱、教學(xué)方法等進(jìn)行改革，構(gòu)建了“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。

1.2.2 “學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)施

1.2.2.1 學(xué)校實(shí)踐：護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間以提高護(hù)生綜合能力為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教育。采用分階段遞進(jìn)式教學(xué)方法。第一階段，專業(yè)社會(huì)實(shí)踐，在護(hù)生第1～3學(xué)期，鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)社會(huì)熱點(diǎn)和社會(huì)形勢，緊密結(jié)合專業(yè)，確定實(shí)踐主題開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。第二階段，專業(yè)課程實(shí)踐，在護(hù)生第4、5學(xué)期進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室制度，每周三下午6～9點(diǎn)開放實(shí)驗(yàn)室，力求為護(hù)生提供更多的護(hù)理技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，提高護(hù)生的基本護(hù)理操作技能。第三階段，崗前模擬訓(xùn)練，在護(hù)生第6學(xué)期安排38學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)前情景模擬訓(xùn)練，內(nèi)容包括臨床護(hù)理技能培訓(xùn)、護(hù)理職業(yè)道德教育、護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)以及摸擬招聘大會(huì)等，以提高護(hù)生的實(shí)習(xí)適應(yīng)力及就業(yè)競爭力。

1.2.2.2 社區(qū)實(shí)踐：將《社區(qū)護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理本科專業(yè)必修課程，于護(hù)生第6學(xué)期開設(shè)，確定總學(xué)時(shí)為40學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐教學(xué)12學(xué)時(shí)。開課前安排護(hù)生利用第5學(xué)期暑假進(jìn)行專業(yè)見習(xí)，參觀、調(diào)查和訪問當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站布局、衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀等，以加強(qiáng)護(hù)生對(duì)社區(qū)工作的了解，為后期《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；教學(xué)實(shí)踐中，采取小組合作性學(xué)習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)施形式以模擬實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐為主，考核方式以角色扮演、病例討論、查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)演示為主[3]。

1.2.2.3 醫(yī)院實(shí)踐：進(jìn)一步拓展臨床教學(xué)基地的作用，通過臨床見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)遞進(jìn)式實(shí)踐模式全面培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力。第一階段為臨床見習(xí)階段，在第1～2學(xué)年期間，要求護(hù)生利用寒暑假時(shí)間進(jìn)行醫(yī)院見習(xí)，目的是讓護(hù)生感受醫(yī)院環(huán)境，了解護(hù)理職業(yè)要求及工作氛圍，形成對(duì)護(hù)理職業(yè)和服務(wù)群體的認(rèn)同感；第二階段為教學(xué)實(shí)習(xí)階段，進(jìn)入第3學(xué)年后，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)的過程中，安排3～4周的醫(yī)院教學(xué)實(shí)習(xí)，目的是讓護(hù)生了解護(hù)理學(xué)理論在臨床中的具體應(yīng)用與實(shí)施，了解臨床常見病、多發(fā)病的護(hù)理評(píng)估與診斷及護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)理論學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)；第三階段畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，安排在第4學(xué)年，時(shí)間44周，目的是強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)，熟練和鞏固護(hù)理專業(yè)技能，綜合提高護(hù)生觀察判斷、分析和解決問題的能力。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)：①社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)成績：包括課前資料準(zhǔn)備、課堂實(shí)踐匯報(bào)、課后實(shí)驗(yàn)報(bào)告三部分，以30%、40%、30%比例計(jì)算成績。成績采用百分制，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為合格，低于60分為不合格；②實(shí)踐教學(xué)評(píng)教表：研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家指導(dǎo)和修正，問卷共8個(gè)條目。每個(gè)條目依次用同意、一般、不同意表示。每班隨機(jī)抽取8人參與調(diào)查，共發(fā)放問卷40份，回收40份，有效回收率100%；③“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式實(shí)施效果調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括構(gòu)建“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的可行性、實(shí)用性、有效性三方面。所有對(duì)象均參與調(diào)查，共發(fā)放問卷189份，回收189份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐學(xué)習(xí)考核成績：護(hù)生學(xué)習(xí)積極性較高，能夠按教學(xué)要求及時(shí)完成教學(xué)任務(wù)，社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)成績較為理想，優(yōu)秀率達(dá)76.2%，詳見表1。

表1 《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實(shí)踐學(xué)習(xí)考核成績[n（%）]

2.2 實(shí)踐教學(xué)評(píng)教表：結(jié)果詳見表2。

表2 實(shí)踐教學(xué)評(píng)教表[n（%）]

2.3 “學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式教學(xué)效果調(diào)查：通過聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，84.1%的護(hù)生認(rèn)為有必要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)見（實(shí)）習(xí)，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模，熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容、性質(zhì)及開展情況；89.2%表示對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作有了更深的認(rèn)識(shí)和了解；67.1%畢業(yè)后有意向到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，詳見表3。

3 討論

調(diào)查顯示，89.2%的護(hù)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的開展有了更深的認(rèn)識(shí)和了解，且67.1%護(hù)生畢業(yè)后有意向從事社區(qū)護(hù)理工作，愿意努力和嘗試改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題。說明隨著人們健康保健需求的快速增長，護(hù)生已意識(shí)到護(hù)理的重心將隨著保健模式的改變而轉(zhuǎn)移，社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)以健康促進(jìn)和疾病預(yù)防為主的護(hù)理受到更多高等護(hù)理人才的青睞。“學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式能夠幫助護(hù)生重新認(rèn)識(shí)護(hù)理的內(nèi)涵，培養(yǎng)護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理工作積極性和責(zé)任感。

表3 護(hù)生對(duì)“聯(lián)合共育”實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

“學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院”聯(lián)合模式下的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐形式多樣，教學(xué)內(nèi)容豐富，注重小組合作性學(xué)習(xí)，充分提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。在實(shí)踐教學(xué)中我們突出了參與性、主動(dòng)性、應(yīng)用性的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體，教師起主導(dǎo)作用[4]。護(hù)生能夠利用課余時(shí)間共同討論、查詢資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步提高了護(hù)生分析問題的能力。形式多樣的實(shí)踐考核方式，對(duì)護(hù)生提出了新的挑戰(zhàn)，迫使護(hù)生主動(dòng)思考，咨詢教師或上網(wǎng)查詢等，提高了護(hù)生解決問題的能力，也鍛煉了護(hù)生的信息素養(yǎng)[5]。護(hù)生提出希望能多去幾個(gè)社區(qū)實(shí)踐，多一些社區(qū)帶教教師，并增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的學(xué)時(shí)。說明護(hù)生對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)的渴望與積極態(tài)度。今后教學(xué)中應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容了解護(hù)生對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)的需求，及時(shí)與教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶教老師溝通，制定合適的護(hù)理實(shí)踐計(jì)劃。其次，在護(hù)生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面，護(hù)生滿意度較低，僅有24.9%認(rèn)為該培養(yǎng)模式有助于科研創(chuàng)新能力的提高。因此，今后的教學(xué)中應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排做簡要調(diào)整，如校內(nèi)實(shí)踐中可鼓勵(lì)護(hù)生成立科研團(tuán)隊(duì)，積極申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新性項(xiàng)目，并增加立項(xiàng)比例，以確保更多護(hù)生能夠參與科研課題；社區(qū)實(shí)踐中可組織護(hù)生進(jìn)行社區(qū)慢性病調(diào)研，并要求撰寫論文等。

綜上所述，本研究構(gòu)建的“學(xué)校－社區(qū)－醫(yī)院”聯(lián)合共育實(shí)用型護(hù)理人才培養(yǎng)具有一定特色，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，有利于培養(yǎng)具備較強(qiáng)綜合能力的實(shí)用型護(hù)理人才，但仍需進(jìn)一步完善。

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R471

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）03-0240-03

2016-10-24

寧夏醫(yī)科大學(xué)2015年度校級(jí)教育教學(xué)研究項(xiàng)目（寧醫(yī)校發(fā)〔2015〕125號(hào)）