突發(fā)性聾合并良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床預(yù)后研究

李建興 周華磊 盧永田（通訊作者）

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518110；2.深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518037）

突發(fā)性聾合并良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床預(yù)后研究

李建興1周華磊1盧永田2（通訊作者）

（1.深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518110；2.深圳市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東深圳518037）

目的探究突發(fā)性聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈（BBPV）的預(yù)后分析。方法按標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月至2016年10月收治的突發(fā)性聾患者60例作為研究對(duì)象，其中伴發(fā)BBPV的患者23例作為試驗(yàn)組，不伴發(fā)BBPV的患者為對(duì)照組（37例）。治療以激素、擴(kuò)容、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物等同時(shí)對(duì)主訴眩暈的患者行體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，確定發(fā)病側(cè)半規(guī)管后采用手法耳石復(fù)位治療。治療后對(duì)兩組預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)于伴發(fā)BBPV的23例患者，經(jīng)過(guò)1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法復(fù)位后，有22例獲得緩解。隨訪(fǎng)時(shí)有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手法復(fù)位后緩解。對(duì)于突發(fā)性聾，所有患者經(jīng)隨訪(fǎng)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組治愈率8.70%，總有效率52.17%；對(duì)照組治愈率16.22%，總有效率81.08%。對(duì)照組治愈率及總有效率均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論伴發(fā)BBPV的突發(fā)性聾患者預(yù)后常常比單純性突發(fā)性聾患者更差，臨床上要警惕突發(fā)性聾的患者伴發(fā)BBPV的情況，以免延誤診治。

突發(fā)性聾；良性陣發(fā)性位置性眩暈；療效

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BBPV）是臨床上的一組常見(jiàn)病，是以頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)患者感到眩暈為主要特征[1]。該病分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性BBPV發(fā)病機(jī)制尚未明確；繼發(fā)性BBPV常常繼發(fā)于突發(fā)性聾、頭部外傷、美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)炎等疾病。有研究表明，在治療突發(fā)性聾時(shí)，會(huì)有少部分人群出現(xiàn)BBPV，而這部分人群預(yù)后普遍不佳[2]，這引起了學(xué)者的關(guān)注。目前臨床上關(guān)于突發(fā)性聾伴BBPV的資料較少，不能很好地引起醫(yī)療工作者的重視，因此本研究旨在探究突發(fā)性聾伴BBPV的預(yù)后分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：入選標(biāo)準(zhǔn)：①按照2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的指南[3]確診為突發(fā)性耳聾的患者；②可以耐受激素治療；③臨床資料完整，可以完成隨訪(fǎng)；④BBPV診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病因的神經(jīng)性聾；②其他耳源性眩暈；③前庭性偏頭痛和其他神經(jīng)科疾病；④糖尿病患者不能耐受激素治療者；⑤隨訪(fǎng)時(shí)間不足3個(gè)月者。

按標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月至2016年10月在我院耳鼻喉科就診的突發(fā)性聾患者60例，其中男31例，女29例，年齡15～58歲，平均（34.2±7.1）歲。將其中伴發(fā)BBPV的患者23例作為試驗(yàn)組，其中男12例，女11例，年齡20～58歲，平均（33.3±2.3）歲。將不伴發(fā)BBPV的患者設(shè)為對(duì)照組，共37例，其中男19例，女18例，年齡18～53歲，平均（35.3±4.4）歲，所有患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者依照聽(tīng)閾圖分為平坦型23例，全聾型17例，高頻型14例，低頻型6例。治療以激素、擴(kuò)容、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療等[5]。為了避免對(duì)BBPV的忽略或混淆，對(duì)主訴眩暈的患者行體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)，確定發(fā)病側(cè)半規(guī)管后采用手法耳石復(fù)位治療[6]。所有患者經(jīng)系統(tǒng)治療和隨訪(fǎng)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效評(píng)估參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)頒布的2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型：試驗(yàn)組患者聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型為：平坦型10例，全聾型6例，高頻型5例，低頻型2例；對(duì)照組聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型為：平坦型13例，全聾型11例，高頻型9例，低頻型4例。

2.2 試驗(yàn)組耳石分布情況：水平半規(guī)管4例（17.39%），后半規(guī)管9例（39.13%），外側(cè)半規(guī)管7例（30.43%），混合半規(guī)管3例（13.04%），詳見(jiàn)表1。

表1 耳石分布圖（n）

2.3 兩組療效比較：對(duì)于伴發(fā)BBPV的23例患者，經(jīng)過(guò)1～4次，平均（2.3±1.2）次的手法復(fù)位后，有22例獲得緩解。隨訪(fǎng)時(shí)有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手法復(fù)位后緩解。

對(duì)于突發(fā)性聾，所有患者經(jīng)隨訪(fǎng)3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組治愈率8.70%，顯效率17.39%，有效率26.09%，總有效率52.17%；對(duì)照組治愈率16.22%，顯效率45.95%，有效率18.82%，總有效率81.08%。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)照組治愈率、顯效率及總有效率均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

BBPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性BBPV發(fā)病原因不明，目前多認(rèn)為與患者的年齡、性別等因素有關(guān)[7]。而繼發(fā)性BBPV的發(fā)病原因則較多，突發(fā)性聾是其中的一種重要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道在突發(fā)性聾的患者中，BBPV的發(fā)生率高達(dá)17%～50%[8]。突發(fā)性聾后常會(huì)出現(xiàn)多種形式的眩暈，可以歸類(lèi)為以下3種，分別為持續(xù)性眩暈、位置性眩暈和主觀(guān)性眩暈，有時(shí)這3種眩暈還會(huì)混合出現(xiàn)，這就導(dǎo)致了臨床上BBPV常容易被忽略或誤診，而近年來(lái)研究認(rèn)為BBPV對(duì)突發(fā)性聾患者的預(yù)后有著重要的影響，因此BBPV需要引起我們的重視。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組耳石多累及外側(cè)半規(guī)管。同時(shí)，就突發(fā)性聾的療效來(lái)說(shuō)，試驗(yàn)組總有效率52.17%，對(duì)照組總有效率81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究認(rèn)為突發(fā)性聾的預(yù)后與前庭的損害有著直接的聯(lián)系，前庭損害愈嚴(yán)重，患者的療效預(yù)后愈差，而伴發(fā)BBPV的突發(fā)性聾患者預(yù)后差可能與病毒感染或循環(huán)障礙等原因有關(guān)。而對(duì)于伴發(fā)的BBPV而言，23例患者經(jīng)過(guò)1～4次的手法復(fù)位后，有22例獲得緩解，隨訪(fǎng)時(shí)有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手法復(fù)位后緩解。

綜上所述，突發(fā)性聾患者伴發(fā)BBPV的發(fā)病原因可能是病毒感染和血運(yùn)循環(huán)障礙，而伴發(fā)BBPV的突發(fā)性聾患者預(yù)后常常比單純性突發(fā)性聾患者更差，且BBPV比較容易被醫(yī)生忽略，從而延誤患者的治療。所以在臨床上我們要警惕突發(fā)性聾的患者伴發(fā)BBPV的情況，對(duì)主訴眩暈的患者要警惕，早期確診，切忌耽誤患者治療時(shí)機(jī)。

［1］熊瓊，鐘時(shí)勛，白燕，等.突發(fā)性聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈近期療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（17）：2630-2632.

［2］中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)作組.中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

［5］田從哲，高永平，孟勝環(huán)，等.繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈8例臨床分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，（6）：657-658.

［6］Hong SM，Yeo SG.Clinical analysis of patients with idiopathicsuddensensorineuralhearinglossandbenignparoxysmalpositionalvertigo［J］.ActaOtolaryngol，2013，133（5）：439-442.

［7］邢光前，陳智斌，卜行寬，等.水平半規(guī)管良性陣發(fā)位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28-30.

［8］李艷成，莊建華，徐瑾，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者326例臨床特征分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：414-417.

Prognostic Analysis of Sudden Deafness With Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Li Jianxing1，Zhou Hualei1，Lu Yongtian2
（1.Department of Otolaryngology，Shenzhen Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China；2.Department of Otolaryngology，Shenzhen Second People′s Hospital，Shenzhen 518037，China）

ObjectivePrognostic analysis of sudden deafness with benign paroxysmal positional vertigo.MethodsAccording to the standard，150 patients with sudden deafness were enrolled in the hospital from January 2013 to October 2016，23 patients with BBPV were selected as the experimental group.37 patients without BPPV were the control group.Treatment of hormones，expansion，improve microcirculation，neurotrophic drugs，etc.at the same time on the patients complained of dizziness in patients with posture induced by the experiment to determine the incidence of semicircular canal after the use of surgical otolith reduction treatment. All patients were treated for one month after the results were counted.ResultsOf the 23 patients with BPPV，after 1 to 4 manual reduction，22 cases were relieved.There are 3 cases of recurrence，remission after manual reset.For the patients with sudden deafness，all patients were followed up for 3 months.In the experimental group，the cure rate was 8.70%and the total effective rate was 52.17%.In the control group，the cure rate was 16.22%and the total effective rate was 81.08%.The cure rate and total effective rate of the control group were higher than the experimental group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe efficacy of patients with deafness and BBPV are often worse than those of patients with simple sudden deafness，so we should be alert to sudden deafness patients with BBPV phenomenon.

Sudden deafness；Benign paroxysmal positional vertigo；Efficac

R764.43

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32041

1001-8131（2017）03-0233-02

2017-03-08