解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的對照研究

廖志強 鐘克宣 楊耿華 邢懷德

（東莞市大嶺山醫院，廣東東莞523819）

解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的對照研究

廖志強 鐘克宣 楊耿華 邢懷德

（東莞市大嶺山醫院，廣東東莞523819）

目的比較解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板兩種內固定術在治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的臨床療效。方法選取2013年9月至2015年5月收治的鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者40例，隨機分成兩組，A組20例采用解剖鎖定板固定治療，B組20例采用鎖骨鉤鋼板固定治療。記錄兩組患者的術中出血量、手術時間，隨訪并記錄并發癥的發生情況，應用Constant-Murley肩關節評分系統對患側肩關節的功能進行評定。結果A組的手術時間與B組相比無明顯差異（P＞0.05），而術后出血量明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組術后并發癥發生率為15%，B組為30%，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組在術后3個月、術后6個月、內固定物取出1個月后及末次隨訪時的Constant-Murley評分均明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兩種方法在治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折上均取得了較好的療效，與鎖骨鉤鋼板組相比，解剖鎖定板組的肩關節功能較優、術中出血量和并發癥較少。

解剖鎖定板；鎖骨鉤鋼板；內固定；鎖骨遠端NeerⅡ型骨折

鎖骨骨折占全身骨折的2.6%～5%，是常見的肩部骨折之一，其中鎖骨遠端骨折約占10%[1]。鎖骨遠端骨折是指發生在距離肩鎖關節2 cm以內的骨折，根據喙鎖韌帶與骨折線的位置分為NeerⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。其中Ⅰ、Ⅲ型鎖骨骨折屬于穩定型骨折，目前臨床上采用保守治療取得較好的療效。而Ⅱ型骨折相對來說較不穩定，保守治療效果較差，骨不連、肩關節疼痛以及功能障礙等發生率較高，多數學者認為需要手術治療[2]。近年來，關于鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的手術方式較多，內固定物也多種多樣，目前臨床上應用較廣泛的有鎖骨遠端解剖鎖定鋼板（LAP）和鎖骨鉤鋼板（CHP）這兩種內固定術[3]。本研究旨在對采用解剖鎖定板和鎖骨鉤鋼板這兩種內固定術在治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2015年5月期間在我院治療的鎖骨遠端NeerⅡ型骨折患者40例，通過隨機數字表法將患者分成兩組，每組20例。A組：男11例，女9例，年齡20～65歲，平均（34.5±10.3）歲，骨折Neer分型：ⅡA型12例，ⅡB型8例，行解剖鎖定板固定治療；B組：男13例，女7例，年齡22～64歲，平均（32.8±11.5）歲，骨折Neer分型：ⅡA型11例，ⅡB型9例，行鎖骨鉤鋼板固定治療。兩組患者的性別、年齡和骨折分型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組采用解剖鎖定板固定治療：全身或頸叢麻醉后，取鎖骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折斷端，復位后用復位鉗作臨時固定；在鎖骨遠端上方放置解剖鎖定板，使用3.5 mm鎖定螺釘固定骨折近端，2.7 mm自攻螺釘固定骨折遠端，近端和遠端均保證有3枚螺釘固定。

1.2.2 B組采用鎖骨鉤鋼板固定治療：全身或頸叢麻醉后，取鎖骨外1/3表面弧形切口至肩峰；清理骨折斷端，復位后用復位鉗作臨時固定；在肩鎖關節后方插入鉤深適當的鎖骨鉤鋼板，下壓使其與鎖骨平貼；根據骨折程度，使用4～6枚3.5 mm鎖定螺釘依次固定于鎖骨上。

1.3 術后處理：兩組患者術后均常規三角巾懸吊患肢4周，應用抗生素1～2 d預防發生感染并同時給予消腫、鎮痛等治療。術后均積極進行運動鍛煉，前2周患肢以鐘擺運動為主，輔以伸指、握拳、肘關節屈伸和前臂旋前旋后等活動；第3、4周肩關節可行適當抬舉、外展活動，但避免＞90°；4周后著重于肩關節的活動度以及肌力等主動功能訓練；6周后逐漸恢復正常活動。兩組患者術后均需定期復查，監測內固定的位置、內固定失效情況以及骨折愈合情況。

1.4 定期隨訪及評價指標：本研究通過門診復查的形式進行術后隨訪，隨訪頻率為前3個月每月進行1次，以后則每3個月進行1次。每次隨訪需記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，通過復查X線片來觀察骨折愈合的情況。通過影像學及臨床檢查結果來確定內固定取出的時間，其中內固定取出指征為：①X線檢查提示骨折線消失；②骨折處無壓痛。評價指標：①比較兩組患者的術中出血量及手術時間[4-5]；②觀察并記錄兩組患者術后并發癥的發生情況；③通過Constant-Murley肩關節評分系統[6]對術后3個月、術后6個月、內固定物取出1個月后及末次隨訪時患側肩關節的功能進行評定，該系統由疼痛、日常生活、肩關節活動度以及肌力四大部分組成，滿分為100分，其中90～100分為優，80～89分為良，60～79分為可，小于60分為差。

1.5 統計學處理：數據采用SPSS19.0統計軟件處理，手術出血量、手術時間以及肩關節功能評分用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間的比較：研究結果顯示A組術中出血量為（51.5±10.6）mL，B組為（79.5± 16.3）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的手術時間為（46.5±11.7）min，B組為（53.7±15.4）min，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率的比較：對兩組患者進行術后隨訪發現，A組有1例患者發生肩關節疼痛、外展受限，1例骨折不愈合，1例出現鋼板螺釘拔出，并發癥發生率為15%（3/20）；B組有4例患者發生肩關節疼痛、外展受限，3例出現肩峰下撞擊綜合征，2例出現肩峰下骨侵蝕，并發癥發生率為30%（6/20），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后Constant-Murley肩關節評分結果的比較：通過Constant-Murley肩關節評分系統對兩組患者術后肩關節的功能進行評定，結果顯示術后3個月、術后6個月、內固定物取出1個月后及末次隨訪時A組的Constant-Murley評分均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患術后Constant-Murley肩關節評分結果的比較（x±s）

3 討論

NeerⅡ型骨折主要是因為喙鎖韌帶斷裂導致骨折近端在斜方肌以及胸鎖乳突肌的牽拉下移向后上方，骨折遠端因為承受上肢重力而向下移位，這導致了骨折在垂直和水平方向上均很不穩定，骨不連及骨折畸形愈合的發生率較高，因此多數學者主張內固定術治療[7]。

近年來，由于鎖骨鉤鋼板固定術操作簡單、療效肯定被廣泛應用于鎖骨遠端骨折的治療中。然而，隨著該固定術的廣泛應用，關于術后發生肩關節疼痛、外展受限、鋼板斷裂、肩峰下撞擊癥、脫鉤、肩峰下骨侵蝕等并發癥的報道明顯增多[8]。本研究中，A組患者并發癥發生率為15%，B組為30%，可見B組的并發癥發生率明顯高于A組。本研究結果還顯示在治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折上，A組的手術時間與B組相比無明顯差異，而術中出血量明顯少于B組；通過Constant-Murley肩關節評分系統對兩組患者術后肩關節的功能進行評定，結果表明術后3個月、術后6個月、內固定物取出1個月后及末次隨訪時A組的Constant-Murley評分均高于B組。該結果初步提示解剖鎖定鋼板較鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠端NeerⅡ型的效果更好，可能由于解剖鎖定鋼板有著與鎖骨遠端的生理曲度相符合、遠端有2排螺釘鎖定等優點，能夠對鎖骨遠端骨折起到很好的復位固定作用。

綜上所述，與鎖骨鉤鋼板組相比，解剖鎖定板組的手術時間與之相當，術中出血量較少，并發癥也較少且Constant-Murley肩關節評分較優，在鎖骨遠端骨折的治療中優勢更多。

［1］劉亞波.鎖骨骨折的治療［J］.中國骨傷，2012，25（4）：267-270.

［2］Oh JH，Kim SH，Lee JH，et al.Treatment of distal clavicle fracture：a systematic review of treatment modalities in 425 fractures［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2011，131（4）：525-533.

［3］李洪波，趙永平，黃之春，等.NeerⅡ型鎖骨遠端骨折的手術治療分析［J］.實用臨床醫學，2013，14（2）：62-63.

［4］趙鵬，李東亮，楊飛.鉤鋼板和解剖鎖定板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的療效比較［J］.臨床骨科雜志，2016，19（5）：600-602.

［5］胡云根，曾林如，方偉利，等.解剖鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端NeerⅡ型骨折的臨床療效［J］.中華手外科雜志，2014，30（6）：431-433.

［6］Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.ClinOrthopRelatRes，1987，（214）：160-164.

［7］馬文明，曹成，王昆，等.鎖骨遠端鎖定鋼板與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ鎖骨遠端骨折的療效比較［J］.重慶醫學，2016，45（29）：4139-4141.

［8］吳曉明，高偉，李凡，等.鎖骨鉤鋼板內固定術后并發癥分析與防治對策［J］.中華骨科雜志，2012，32（4）：331-338.

A Comparative Study of Anatomical Locking Plate and Clavicular Hook Plate in the Treatment of Neer Type II Fracture of Distal Clavicle

Liao ZhiqiangZhong KexuanYang GenghuaXing Huaide
（Dalinshan Hospital of Dongguan，Dongguan 523819，China）

ObjectiveTo compare the clinical effects of two kinds of internal fixation with anatomical locking plate and clavicular hook plate in the treatment of distal clavicle NeerⅡfractures.MethodsSelected 40 cases of patients with distal clavicle NeerⅡfracturein our hospital，treated time was from September 2013 to May 2015，randomly divided into two groups，the group A of 20 cases was treated with anatomical locking plate fixation，the group B of 20 cases was treated with clavicular hook plate fixation.To record the amount of intraoperative blood loss and operation time of the two groups，and the follow-up was performed 12 to 15 months after the procedure.The incidence of complications was recorded and the function of the shoulder joint was assessed by Constant-Murley shoulder scoring system.ResultsThere was no significant difference in the operation time between the group A and group B（P＞0.05），and the amount of bleeding in group A was significantly less than that in group B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications in group A was 15%，group B was 30%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The Constant-Murley score of group A was significantly higher than that of group B at 3 months，6 months after operation，1 month after fixation and at last follow-up（P＜0.05）.ConclusionCompared with the clavicular hook plate group，the anatomical locking plate group had better shoulder function，less bleeding and fewer complications.

Anatomical locking plate；Clavicular hook plate；Internal fixation；Distal clavicle NeerⅡfracture

R683.47

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）03-0216-03

2017-03-09