我院2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品使用情況分析Δ

鄭曉林，林慧華，張 龍，潘雅明，梁友華（.柳州市人民醫(yī)院藥學部，廣西柳州 545006；.柳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西柳州 545006）

我院2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品使用情況分析Δ

鄭曉林1＊，林慧華2，張 龍1，潘雅明1，梁友華1（1.柳州市人民醫(yī)院藥學部，廣西柳州 545006；2.柳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西柳州 545006）

目的：為門急診癌痛患者麻醉藥品的合理使用提供參考。方法：回顧性統(tǒng)計我院2014－2016年門急診麻醉藥品處方中癌痛患者用藥處方2 275張，并對處方的一般情況、藥品用量、銷售金額和用藥頻度（DDDs）等進行分析。結(jié)果：3年內(nèi)我院門診癌痛患者男女比例分別為65.63%和34.37%，年齡主要分布在21～90歲。我院癌痛患者麻醉藥品用量及銷售金額逐年上升，劑型主要以片劑為主，其中鹽酸嗎啡緩釋片的用量、銷售金額和DDDs各年度均為最高，鹽酸哌替啶注射液均為最低。結(jié)論：我院門急診癌痛患者麻醉藥品的使用基本合理，癌痛患者鎮(zhèn)痛以使用嗎啡制劑為主。

麻醉藥品；癌痛；用藥頻度；銷售金額；門診；急診

近年來，癌癥的發(fā)病率不斷上升。癌癥患者多伴有不同程度的疼痛[1]，而癌痛影響患者生活質(zhì)量的多個方面，包括軀體、心理、社會和精神領(lǐng)域[2-3]。隨著腫瘤診療技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者通過治療后能得以長期生存，“帶瘤生存”的患者越來越多，惡性腫瘤逐漸演變成一種慢性疾病，越來越多的癌癥患者在門診進入一個長期的姑息治療過程。然而，部分醫(yī)務人員特別是非腫瘤專業(yè)的人員認為，針對腫瘤晚期轉(zhuǎn)移患者的姑息治療沒有治療希望，在門診治療期間未根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）“癌痛三階梯止痛治療原則”進行個體化治療，麻醉性鎮(zhèn)痛藥品應用不夠規(guī)范，導致“帶瘤生存”患者的疼痛得不到有效治療，生活質(zhì)量受到嚴重影響。因此，門診癌痛患者治療期間麻醉藥品的用藥情況應受到關(guān)注。我院作為本地區(qū)一家三級甲等醫(yī)院，每年門診就診人數(shù)超過150萬人次，癌痛患者麻醉藥品的應用在本地區(qū)有一定的代表性。因此，筆者對我院2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品處方進行了回顧性統(tǒng)計分析，以期為我院門急診癌痛患者麻醉藥品的臨床合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2014年1月1日－2016年12月31日門、急診麻醉藥品用藥處方，采用手工檢索及醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的各項數(shù)據(jù)，逐一統(tǒng)計麻醉藥品處方中疼痛患者的一般情況（年齡、性別、診斷）和麻醉藥品使用情況（藥品名稱、規(guī)格和用量等）。

1.2 方法

采用WHO建議的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）方法，參照《新編藥物學》（第17版）[4]、《中華臨床藥物學》[5]和各麻醉藥品的說明書，并結(jié)合我院臨床的使用習慣確定DDD值。以DDD值作為藥品利用動態(tài)的客觀指標，并計算其用藥頻度（DDDs）。DDDs＝總用藥量/該藥的DDD值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

我院2014－2016年門急診麻醉藥品處方共涉及麻醉性鎮(zhèn)痛藥6種，2種劑型。其中屬于癌痛三階梯治療藥物中第二階梯止痛藥物的有磷酸可待因片、鹽酸羥考酮緩釋片；屬于第三階梯止痛藥物的有鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液；第一階梯所有藥物均不是麻醉藥品，不在本次調(diào)查的范圍內(nèi)。麻醉藥品處方共計4 000張，其中癌痛患者的麻醉藥品處方為2 275張，占56.88%，與文獻[6]報道的60.33%相近。患者性別分布詳見表1，年齡分布詳見表2。

表1 2 275例門急診癌痛患者處方數(shù)及性別分布情況Tab 1 The number of prescriptions and gender distribution of 2 275 cancer pain patients in outpatient and emergency department

表2 2 275例門急診癌痛患者年齡段分布情況Tab 2 Age distribution of 2 275 cancer pain patients in outpatient and emergency department

2.2 癌痛患者消耗麻醉藥品的情況

2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品用量及銷售金額見表3。由表3可知，我院門急診癌痛患者麻醉藥品用量及銷售金額逐年上升，劑型主要以片劑為主，其中鹽酸嗎啡緩釋片的用量及銷售金額各年度均最高。

表3 2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品用量及銷售金額Tab 3 Consumption amount and sum of narcotic drugs in cancer pain patients in outpatient and emergency department during 2014-2016

2.3 麻醉藥品用藥情況

2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品的DDDs及排序見表4。由表4可知，各年度鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs均為最高（4 367.50～4 920.00），鹽酸哌替啶注射液的DDDs均為最低（14.00～19.00）。

表4 2014－2016年門急診癌痛患者麻醉藥品DDDs及排序Tab 4 DDDs and sorting of narcotic drugs in cancer pain patients in outpatient and emergency department during 2014-2016

3 討論

3.1 麻醉藥品的使用與癌痛患者性別、年齡的關(guān)系

由表1、表2可見，患者男女性別構(gòu)成比分別為65.63%和34.37%，男性發(fā)病率高于女性，與文獻[7]報道數(shù)據(jù)（男性占66.37%、女性占33.63%）相近。患者年齡范圍為21～90歲，發(fā)病年齡呈現(xiàn)“中間多兩頭少”的現(xiàn)象，與李安明等[8]報道相似；年齡≤49歲和≥80歲的患者明顯減少，50歲以上患者快速增多，60～69歲患者構(gòu)成比為28.40%，高于其他年齡段，提示該年齡段患者為癌痛高發(fā)人群，與陳萬青等[9]報道的80歲以上年齡組達到高峰有差別。

3.2 癌痛患者麻醉藥品用藥情況分析

3.2.1 癌痛患者麻醉藥品用量及銷售金額 由表1、表3可見，2014－2016年，我院癌痛患者麻醉藥品處方數(shù)、麻醉藥品使用量及銷售金額逐年上升，這一方面說明我院門急診癌痛患者逐年增多；另一方面也是由于我院在2013年的“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動中，醫(yī)務人員對《癌癥三階梯止痛指導原則》和《癌痛診療規(guī)范（2011年版）》等相關(guān)法規(guī)進行學習，使其對癌痛有了新的認識，麻醉藥品的臨床應用逐步規(guī)范。

3.2.2 嗎啡制劑用量分析 WHO將醫(yī)用嗎啡消耗量作為癌癥患者治療的標尺，全球醫(yī)用嗎啡消耗量的總趨勢也在逐年增加[10]。由表3、表4可知，鹽酸嗎啡緩釋片的用量最大，DDDs排序3年來均為第1位，使用頻率最高，說明我院醫(yī)師選擇該藥傾向性大，符合癌痛三階梯治療中“首選無創(chuàng)途徑給藥”的原則。鹽酸嗎啡片的使用量也逐年增加；鹽酸嗎啡注射液的用量較少，主要用于晚期癌痛治療和心內(nèi)科的心源性哮喘及心絞痛。嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥，說明我院晚期癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛用藥方向符合WHO的要求。對于中重度癌痛患者，長期口服嗎啡是公認的最佳治療方案[11]。

3.2.3 鹽酸羥考酮緩釋片用量 由表3可見，鹽酸羥考酮緩釋片用量逐年增大。羥考酮是半合成的中效阿片類鎮(zhèn)痛藥，生物利用度是常用阿片類藥物中最高的，為嗎啡的2倍，且個體差異較小[12]。鹽酸羥考酮緩釋片用于中重度癌痛患者的治療，具有起效時間短、疼痛緩解率高、止痛效果確切等特點。因此，該藥用量逐年遞增，符合用藥規(guī)律。

3.2.4 磷酸可待因片用量 由表3可見，磷酸可待因片用量占據(jù)較大比例，在2014年位列第2名，這與肺癌患者增多有關(guān)。磷酸可待因片主要用于晚期肺癌患者的止咳鎮(zhèn)痛，用量較為穩(wěn)定。

3.2.5 鹽酸哌替啶注射液用量 哌替啶的止痛作用僅為嗎啡的1/10～1/8，且止痛維持時間短（僅為2.5～3.5 h），其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長期應用易導致蓄積中毒，成癮性大[13]。因此，哌替啶只可用于短時的急性疼痛，并作為癌痛常規(guī)治療不推薦使用的藥物[13]。在癌痛患者中應用哌替啶越多，說明對癌痛治療的認識越欠缺[14]。由表3可見，鹽酸哌替啶注射液的用量3年來均為最少，說明我院醫(yī)師用藥符合WHO規(guī)定。

4 結(jié)語

2011年12月原衛(wèi)生部頒布了《癌痛診療規(guī)范（2011年版）》，并在全國范圍內(nèi)開展了創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的活動。我院于2013年已經(jīng)通過“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的審核，近3年的麻醉藥品使用基本上能嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。我院醫(yī)師對門診癌痛患者麻醉藥品的使用基本符合《癌癥三階梯止痛指導原則》，在藥物及劑型的選擇上以口服片劑為首選，已養(yǎng)成了較好的用藥習慣。為了使癌痛患者都能得到合理、有效的鎮(zhèn)痛治療，醫(yī)務人員應繼續(xù)加強學習，臨床藥師要進一步發(fā)揮在藥學領(lǐng)域的優(yōu)勢，加大麻醉藥品使用的宣傳與教育力度，使麻醉藥品的使用更加安全、有效、經(jīng)濟。

[1] Senthil PK.Cancer pain：a critical review of mechanismbased classification and physical therapy management in palliative care[J].Indian J Palliat Care，2011，17（2）：116-126.

[2] Keefe FJ，Abernethy AP，Campbell LC.Psychological approaches to understanding and treating disease-related pain [J].Annu Rev Psycho1，2005，56（1）：601-630.

[3] 王世平，馬玲，Joanne Chung.疼痛對乳腺癌患者生活質(zhì)量影響調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（4）：233-236.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：163-169.

[5] 徐叔云.中華臨床藥物學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525-536、1622-1623.

[6] 于項濤，宋霞，楊曉.山東某中醫(yī)醫(yī)院2011－2012年住院癌痛患者麻醉藥品處方分析[J].中國藥事，2014，28（11）：1277-1280.

[7] 錢南萍，魏潤新，許靜，等.我院2010－2012年癌癥疼痛患者麻醉藥品應用分析[J].中國藥房，2013，24（18）：1638-1640.

[8] 李安明，王強，郝武平，等.2001－2003年門診麻醉性陣痛藥用藥分析[J].藥物流行病學雜志，2005，14（5）：290-292.

[9] 陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡[J].中國腫瘤，2014，23（1）：1-10.

[10] 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：1.

[11] 高立士.對麻醉藥品使用和監(jiān)管工作的調(diào)查研究[J].中國藥業(yè)，2006，15（2）：8-9.

[12] 李玉齊，秦鑫添，溫宗秋.鹽酸羥考酮控釋片治療中、重度癌痛的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（2）：17-20.

[13] 徐平，鐘建，石濤.2008－2010年我院住院部麻醉藥品應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12（1）：23-26.

[14] 許建國，朱華.揚州地區(qū)124家醫(yī)院2005－2007年麻醉藥和一類精神藥利用分析[J].中國藥房，2009，20（5）：334-335.

Analysis of the Utilization of Narcotic Drugs for Cancer Pain Patients in Outpatient and Emergency Department of Our Hospital during 2014-2016

ZHENG Xiaolin1，LIN Huihua2，ZHANG Long1，PAN Yaming1，LIANG Youhua1（1.Dept.of Pharmacy，Liuzhou Municipal People’s Hospital，Guangxi Liuzhou 545006，China；2.Dept.of Obstetrics，Liuzhou Municipal People’s Hospital，Guangxi Liuzhou 545006，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the rational utilization of narcotic drugs in cancer pain patients.METHODS：In retrospective survey，2 275 prescriptions of narcotic drugs for cancer pain patients in outpatient and emergency department of our hospital during 2014-2016 were analyzed statistically in respects of general information，drug amount，consumptionsum and DDDs，etc.RESULTS：The proportion of male patients and female patients with cancer pain in our hospital were 65.63% and 34.37%within 3 years，mainly aged 21-90.The consumption amount and sum of narcotic drugs in our hospital increased year by year.Dosage forms were mainly tablet.The consumption amount，sum and DDDs of Morphine hydrochloride sustained-release tablets took up the first places among narcotic drugs.And those of Pethidine hydrochloride injection were the lowest.CONCLUSIONS：The utilization of narcotic drugs is rational in outpatient and emergency department of our hospital on the whole.Morphine preparations are the predominant analgesic drugs for patients with cancer pain.

Narcotic drugs；Cancer pain；DDDs；Consumption sum；Outpatient；Emergency

R971+.2；R969.3

A

1001-0408（2017）17-2330-04

2016-08-15

2017-01-09）

（編輯：晏 妮）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題（No.Z2015666）

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：0772-2662238。E-mail：ninglong08@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.07