我國(guó)2006－2015年腸外營(yíng)養(yǎng)處方中維生素使用的文獻(xiàn)分析Δ

陳蓮珍，王雨瀟，楊謹(jǐn)成，李素敏，劉 杰，楊 梅，李國(guó)輝，于健春（.國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科，北京 000；.北京京衛(wèi)信康藥物研究所，北京 00089；3.北京協(xié)和醫(yī)院基本外科，北京 0003）

·用藥分析與評(píng)價(jià)·

我國(guó)2006－2015年腸外營(yíng)養(yǎng)處方中維生素使用的文獻(xiàn)分析Δ

陳蓮珍1＊，王雨瀟2，楊謹(jǐn)成1，李素敏2，劉 杰2，楊 梅1，李國(guó)輝1，于健春3#（1.國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥劑科，北京 100021；2.北京京衛(wèi)信康藥物研究所，北京 100089；3.北京協(xié)和醫(yī)院基本外科，北京 100032）

目的：了解我國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)處方中維生素的使用情況，為我國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)中維生素的合理使用提供參考。方法：以“腸外營(yíng)養(yǎng)”或“靜脈營(yíng)養(yǎng)”和“處方分析”或“合理用藥”或“醫(yī)囑分析”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中2006－2015年報(bào)道的有關(guān)腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性分析文獻(xiàn)，對(duì)納入文獻(xiàn)中維生素的使用情況進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：共納入34篇文獻(xiàn)，涉及的總處方數(shù)為158 874份，其中145 400份（91.52%）處方使用了維生素；有73 508份（46.27%）處方使用了12或13種維生素，53 388份（33.60%）處方被文獻(xiàn)作者認(rèn)為超量使用維生素，18 504份（11.65%）處方維生素添加不完全，1 663份（1.05%）處方未添加維生素。我國(guó)北部地區(qū)添加12或13種維生素的比例最高（52.00%）。“三甲”醫(yī)院添加12或13種維生素、文獻(xiàn)作者認(rèn)為超量使用維生素和水溶性維生素、脂溶性維生素均未完全添加的比例均低于“三甲”以下醫(yī)院。使用12或13種必需維生素比例由高到低的處方科室依次為腫瘤科（97.72%）、內(nèi)科（86.62%）、重癥監(jiān)護(hù)病房（77.99%）和外科（52.83%）。結(jié)論：我國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)處方中維生素規(guī)范使用的比例偏低，腸外營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)添加符合推薦的多種維生素的觀念仍需加強(qiáng)。

營(yíng)養(yǎng)支持治療；腸外營(yíng)養(yǎng)；維生素；合理用藥；處方分析

腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）是將機(jī)體所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)素按一定比例混合配制于營(yíng)養(yǎng)袋中，形成全合一營(yíng)養(yǎng)液，經(jīng)靜脈輸注以供應(yīng)患者所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道功能部分或完全喪失、不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的患者需應(yīng)用PN支持，因而PN的配方成分不僅要考慮患者能量、營(yíng)養(yǎng)要素，還要考慮到維生素、微量元素、電解質(zhì)等的需求[1]。維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類低分子有機(jī)化合物，在體內(nèi)不能合成或合成極微，必須由外源供給。疾病會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)素代謝改變?cè)斐蔂I(yíng)養(yǎng)不良，維生素不同程度的缺乏可能會(huì)影響疾病進(jìn)程，因此維生素的補(bǔ)充是營(yíng)養(yǎng)支持的重要組成。我國(guó)市場(chǎng)上注射用復(fù)合維生素制劑劑量均參考美國(guó)食品與藥物管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）推薦：維生素A（視黃醇）3 300 U、維生素D（D2或D3）200 U、維生素E（α-生育酚）10 U、維生素C（抗壞血酸）100 mg、葉酸400 μg、煙酸40 mg、維生素B2（核黃素）3.6 mg、維生素B13 mg、維生素B6（吡哆醇）4 mg、維生素B12（鈷胺素）5 μg、泛酸15 mg和生物素60 μg[2]。為指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)中維生素制劑的合理使用，推廣國(guó)際上臨床營(yíng)養(yǎng)支持的新進(jìn)展新理念，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）和北京醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)共同制定了《維生素制劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”），并已在2015年7月的《中華外科雜志》上發(fā)表。為了解我國(guó)PN處方中維生素的使用情況，推動(dòng)PN中維生素的合理使用，本文調(diào)研了2006－2015年中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中PN處方分析文獻(xiàn)，對(duì)報(bào)道醫(yī)院PN處方中維生素的使用情況進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以“腸外營(yíng)養(yǎng)”或“靜脈營(yíng)養(yǎng)”和“處方分析“或“合理用藥”或“醫(yī)囑分析”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2006－2015年發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分類方法

為了解全國(guó)范圍內(nèi)各地區(qū)、各級(jí)別醫(yī)院的PN維生素使用情況，按照地理位置分為4個(gè)地區(qū)，對(duì)每個(gè)地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行分級(jí)歸類，統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容包括：檢索文獻(xiàn)的發(fā)表地區(qū)、發(fā)表醫(yī)院級(jí)別、PN應(yīng)用科室、處方數(shù)、維生素使用情況等。

PN處方中維生素使用情況分為：（1）添加維生素：①添加12種或13種維生素；②文獻(xiàn)作者認(rèn)為超量使用維生素，即復(fù)合維生素制劑的使用大于1支，或水溶性維生素和脂溶性維生素的使用均大于1支；③僅添加水溶性維生素；④僅添加脂溶性維生素；⑤水溶性維生素、脂溶性維生素均未完全添加；⑥使用了維生素，但無(wú)法判斷添加情況。（2）未添加維生素。（3）無(wú)法判斷使用情況。

2 結(jié)果

2.1 PN處方中維生素的整體使用情況

共納入34篇文獻(xiàn)，涉及總處方數(shù)為158 874份，其中145 400份（91.52%）處方中使用了維生素[包括添加12或13種維生素73 508份，文獻(xiàn)作者認(rèn)為超量使用維生素53 388份，維生素添加不完全18 504份（包括僅添加水溶性維生素15 690份，水溶性維生素、脂溶性維生素均未完全添加2 113份，無(wú)法判斷添加情況701份）。

2.2 不同地區(qū)PN處方中維生素的使用情況

文獻(xiàn)發(fā)表單位包括北部地區(qū)（山東、北京、遼寧、吉林、山西）9家醫(yī)院，其中8家“三甲”醫(yī)院、1家“三甲”以下醫(yī)院；東部地區(qū)[江蘇、河南（由于本研究未單獨(dú)劃分中部地區(qū)，因此將河南納入東部地區(qū)統(tǒng)計(jì)）、上海、浙江、江西）12家醫(yī)院，其中11家“三甲”醫(yī)院、1家“三甲”以下醫(yī)院；南部地區(qū)（廣東、廣西、福建、湖北）9家醫(yī)院，其中6家“三甲”醫(yī)院、3家“三甲”以下醫(yī)院；西部地區(qū)（四川、陜西、新疆、寧夏）4家醫(yī)院，其中3家“三甲”醫(yī)院、1家“三甲”以下醫(yī)院。各地區(qū)PN處方中維生素的使用情況見(jiàn)表1。

表1 各地區(qū)PN處方中維生素的使用情況[份/家（%%）]Tab 1 The use of vitamins in PN prescriptions in different areas[case/number（%%）]

2.3 不同級(jí)別醫(yī)院PN處方中維生素的使用情況

檢索發(fā)表單位有28家“三甲”醫(yī)院、6家“三甲”以下醫(yī)院。不同級(jí)別醫(yī)院PN處方中維生素的使用情況見(jiàn)表2。

2.4 不同科室PN處方中維生素的使用情況

除去無(wú)法考證科室明細(xì)的處方數(shù)65 813份，以及雖有科室明細(xì)但無(wú)對(duì)應(yīng)科室的處方數(shù)10 255份，PN處方量最多的科室依次為腫瘤科59 611份、外科18 776份、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）1 995份、內(nèi)科1 442份、其他科室（如婦科與兒科）共982份。不同科室PN處方中維生素的使用情況見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)際上臨床營(yíng)養(yǎng)的觀念早在2009年就由“營(yíng)養(yǎng)支持”上升到了“營(yíng)養(yǎng)支持治療”的新高度[3]。維生素和微量元素同屬于微營(yíng)養(yǎng)素，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)/歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism/The European Society for Par-eateral and Eateral Nutrition，ESPEN）于2015年明確提出以微營(yíng)養(yǎng)素為主的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)作為營(yíng)養(yǎng)不良的重要組成部分[4]，也有學(xué)者提出不添加微營(yíng)養(yǎng)素不能稱之為營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)忽略維生素的補(bǔ)充會(huì)影響患者的臨床結(jié)局，例如有報(bào)道短腸綜合征、長(zhǎng)期全腸外營(yíng)養(yǎng)患者未添加維生素而發(fā)生Wernicke腦病、乳酸酸中毒等疾病，經(jīng)靜脈補(bǔ)充多種維生素后，精神狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)正常，臨床癥狀改善[6-9]。國(guó)際上臨床營(yíng)養(yǎng)有關(guān)指南中均強(qiáng)調(diào)維生素的重要意義，如CSPEN指南指出，維生素是人體必需營(yíng)養(yǎng)素，參與多項(xiàng)代謝與功能，但大多為人體無(wú)法自身合成，需要每天補(bǔ)充[10]；美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）指出，若患者需要PN治療，PN組方中蛋白質(zhì)、熱量、液體、電解質(zhì)、維生素、微量元素的含量應(yīng)該基于標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)素需要量，且確保平衡和完整[11]；澳大利亞腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（Australian Society for Parenteral and Enteral Nutrition，AuSPEN）指出，PN一開(kāi)始就要靜脈補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑[12]，成人靜脈維生素補(bǔ)充需滿足12種必需維生素[13]；美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（American Medical Association，AMA）認(rèn)為，PN中使用單一或不完整的維生素制劑是不合理的，而需要添加全部維生素[2]；ESPEN指出，手術(shù)后需要實(shí)施PN的患者，應(yīng)補(bǔ)充每日需要量的全部維生素，即使術(shù)后5 d恢復(fù)口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)且營(yíng)養(yǎng)良好的患者，仍有證據(jù)證明需要靜脈補(bǔ)充維生素[14]。

表2 不同級(jí)別醫(yī)院PN處方中維生素的使用情況[份/家（%%）]Tab 2 The use of vitamins in PN prescriptions in different levels of hospitals[case/number（%%）]

表3 不同科室PN處方中維生素的使用情況[份（%%）]Tab 3 The use of vitamins in PN prescriptions in different departments[case（%%）]

《共識(shí)》綜合了上述各指南指導(dǎo)意見(jiàn)以及相關(guān)研究文獻(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)維生素是機(jī)體有效利用葡萄糖、脂肪進(jìn)行蛋白質(zhì)合成的基礎(chǔ)，PN支持方案中應(yīng)常規(guī)添加多種維生素制劑。

3.1 不同地區(qū)PN處方中維生素的使用情況

根據(jù)現(xiàn)有處方分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)北部地區(qū)醫(yī)院添加12或13種維生素的比例最高，其次為南部地區(qū)，東部和西部地區(qū)的比例均較低。PN中未添加維生素的比例較低，但東部地區(qū)比例為7.82%，在4個(gè)地區(qū)中最高。東部地區(qū)為我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持治療觀念及規(guī)范性應(yīng)為最強(qiáng)，西部地區(qū)反之，而兩地區(qū)出現(xiàn)偏差的原因可能是調(diào)研各地區(qū)的處方數(shù)量不等以及檢索文獻(xiàn)數(shù)量有限導(dǎo)致無(wú)法反映真實(shí)情況。另外，西部地區(qū)發(fā)表此類文獻(xiàn)較少，本研究只檢索到4篇相關(guān)文獻(xiàn)，可能對(duì)結(jié)果造成一定偏差。

3.2 不同級(jí)別醫(yī)院PN處方中維生素的使用情況

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，“三甲”醫(yī)院添加12或13種維生素，文獻(xiàn)作者認(rèn)為超量使用維生素和水溶性維生素、脂溶性維生素均未完全添加的比例均低于“三甲”以下醫(yī)院。盡管由于“三甲”醫(yī)院和“三甲”以下醫(yī)院的調(diào)研文獻(xiàn)數(shù)量懸殊，使得研究結(jié)果受限，但在“三甲”醫(yī)院處方量遠(yuǎn)高于“三甲”以下醫(yī)院的情況下，仍可看出“三甲”醫(yī)院維生素綜合應(yīng)用的合理率高于“三甲”以下醫(yī)院。

3.3 不同科室應(yīng)用PN的處方占比及維生素的使用情況

3.3.1 不同科室應(yīng)用PN的處方占比 綜合檢索文獻(xiàn)、報(bào)道PN具體科室明細(xì)的有27篇，其中有74%文獻(xiàn)報(bào)道外科應(yīng)用PN，其次為腫瘤科（56%）、ICU（44%）、內(nèi)科（37%）。依據(jù)處方數(shù)，應(yīng)用PN最多的科室為腫瘤科，其次為外科、ICU、內(nèi)科。由于所調(diào)研文獻(xiàn)中處方數(shù)量的限制，以及有些處方的科室不能確定，使得上述2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)下PN使用最多的科室統(tǒng)計(jì)結(jié)果未出現(xiàn)一致性，但外科、腫瘤科、ICU仍是PN應(yīng)用最多的科室。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，腫瘤科應(yīng)用維生素最為合理，其次依次為內(nèi)科、ICU、外科。

3.3.2 超量使用維生素 根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)作者認(rèn)為ICU和外科處方中超量使用維生素的情況最多。例如報(bào)道普外科、ICU、胸外科、骨科、泌尿科等科室的PN處方中，56.67%的處方用2支脂溶性維生素和水溶性維生素，個(gè)別處方2種維生素各用3支，作者認(rèn)為用量偏大[15]。另有報(bào)道指出對(duì)某直腸癌患者開(kāi)具注射用多種維生素和注射用12種復(fù)合維生素各1支屬于重復(fù)用藥[16]。

國(guó)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腸瘺、老年、腫瘤、神經(jīng)性厭食、重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者都是再喂養(yǎng)綜合征的高發(fā)人群[17-19]。《共識(shí)》中提出，我國(guó)再喂養(yǎng)綜合征人群主要集中在危重癥、腸瘺及老年患者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、外科手術(shù)及膿毒血癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致維生素需求增加；對(duì)高危人群，營(yíng)養(yǎng)治療全程應(yīng)按2倍膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Dietary reference intake，DRI）補(bǔ)充多種維生素。

根據(jù)FDA意見(jiàn)，創(chuàng)傷及燒傷急性期的患者對(duì)維生素有更大的需求量，應(yīng)給予2～4支復(fù)合維生素制劑[20]；危重患者維生素A、維生素C、維生素E、維生素K的補(bǔ)充參考ASPEN推薦[21]，在每日標(biāo)準(zhǔn)劑量的基礎(chǔ)上都需額外補(bǔ)充或加強(qiáng)補(bǔ)充。因此臨床上針對(duì)不同病情的患者，應(yīng)個(gè)體化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)及代謝情況，針對(duì)以上再喂養(yǎng)綜合征的高危人群，按照《共識(shí)》及各指南意見(jiàn)需要補(bǔ)充全部必需維生素，而PN使用2或3支維生素制劑并不一定為不合理的超量使用。

3.3.3 僅添加水溶性維生素 調(diào)研結(jié)果顯示，2.80%的外科處方僅添加水溶性維生素，無(wú)僅添加脂溶性維生素的處方。有文獻(xiàn)報(bào)道，水溶性維生素使用比例為95.78%，無(wú)一例使用脂溶性維生素[22]；也有報(bào)道水溶性維生素占53%，未使用脂溶性維生素[23]。脂溶性維生素由于攝入減少，疾病代謝消耗也容易發(fā)生缺失（例如疾病高代謝及高氧化應(yīng)激都會(huì)使脂溶性維生素缺乏），而對(duì)于危重癥患者脂溶性維生素D的缺乏是其死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]。因此，AMA指出，不應(yīng)使用單一維生素或不完整的維生素制劑，應(yīng)添加其他維生素使PN制劑中各種營(yíng)養(yǎng)素全面、完整[2]。

3.3.4 水溶性維生素、脂溶性維生素均未完全添加 有醫(yī)院報(bào)道42.86%的患者未使用水溶性維生素，47.62%的患者未使用脂溶性維生素，說(shuō)明脂溶性與水溶性維生素未同時(shí)添加[25]。4個(gè)PN重點(diǎn)應(yīng)用的科室都涉及到水溶性、脂溶性維生素均未完全添加的情況，其中外科所占比例最高，其次為內(nèi)科、ICU和腫瘤科。

3.3.5 未添加維生素 外科和ICU分別有8.65%和 3.06%的PN處方未添加維生素，但其本應(yīng)是營(yíng)養(yǎng)支持治療中維生素應(yīng)用較多的科室。維生素是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或PN必不可少的一部分，尤其在PN適應(yīng)證情況下，患者胃腸功能的減低或喪失標(biāo)志著體內(nèi)多種維生素吸收障礙，而疾病的因素也會(huì)增加維生素的需要量。因此，所有需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)即應(yīng)開(kāi)始補(bǔ)充推薦量的人體必需的12或13種維生素，以滿足機(jī)體對(duì)維生素的需求和預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)《共識(shí)》及各國(guó)指南意見(jiàn)，PN方案中添加12或13種必需維生素更為合理；而補(bǔ)充單一維生素或單純補(bǔ)充脂溶性維生素或水溶性維生素均不能滿足患者代謝需求以及補(bǔ)充全方位營(yíng)養(yǎng)素的需要，甚至在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和高代謝狀態(tài)下，維生素的需要量會(huì)大大增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)PN處方中維生素規(guī)范使用的比例偏低，PN中應(yīng)添加符合推薦的多種維生素的觀念仍需加強(qiáng)。

[1] 陳蓮珍，何鐵強(qiáng).腸外營(yíng)養(yǎng)液規(guī)范化配置和穩(wěn)定性探討[J].中國(guó)藥房，2012，23（33）：155-157.

[2] American medical association department of foods and nutrition.Multivitamin preparations for parenteral use a statement by the nutrition advisory group[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1979，3（4）：258-262.

[3] 岳慧杰，陶瑛瑛，黃曉暉，等.我院2011－2015年腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（14）：1884-1887.

[4] Cederholm T，Bosaeus I，Barazzoni R，et al.Diagnostic criteria for malnutrition：an ESPEN consensus statement [J].Clin Nutr，2015，34（3）：335-340.

[5] Berger MM，Shenkin A.Vitamins and trace elements：practical aspects of supplementation[J].Nutrition，2006，22（9）：952-955.

[6] Alloju M，Ehrinpreis MN.Shortage of intravenous multivitamin solutionin the United States[J].N Engl J Med，1997，337（1）：54-56.

[7] Romanski SA，Mcmahon MM.Metabolic acidosis and thiamine deficiency[J].Mayo Clin Proc，1999，74（3）：259-263.

[8] Centers for Disease Control and Prevention.Lactic acidosis traced to thiamine deficiency related to nationwide shortage of multivitamins for total parenteral nutrition：United States，1997[J].JAMA，1997，278（2）：109-111.

[9] Perko R，Harreld JH，Helton KJ，et al.What goes around comes around?Wernicke encephalopathy and the nationwide shortage of intravenous nultivitamins revisited[J].J Clin Oncol，2012，30（31）：e318-e320.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：13.

[11] Kochevar M，Guenter P，Holcombe B，et al.ASPEN statement on parenteral nutrition standardization[J].JPEN JParenter Enteral Nutr，2007，31（5）：441-448.

[12] Osland EJ，Ali A，Nguyen T，et al.Australasian society for parenteral and enteral nutrition（AuSPEN）adult vitamin guidelines for parenteral nutrition[J].Asia Pac J Clin Nutr，2016，25（3）：636-650.

[13] Russell D.AuSPEN guidelines for intravenous trace elements and vitamins[S].1999.

[14] Braga M，Ljungqvist O，Soeters P，et al.ESPEN guidelines on parenteral nutrition：surgery[J].Clin Nutr，2009，28（4）：378-386.

[15] 劉艷輝.全腸外營(yíng)養(yǎng)液處方422例調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（1C）：29-30.

[16] 劉浩，湯智慧，楊潔.外科藥房靜脈用藥集中調(diào)配中心全腸外營(yíng)養(yǎng)液醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，10（6）：325-348.

[17] Fan CG，Ren JA，Wang XB.Refeeding syndrome in patients with gastrointestinalfistula[J].Nutrition，2004，20（4）：346-350.

[18] Kagansky N，Levy S，Koren-Morag N，et al.Hypophosphataemia in old patients is associated with the refeeding syndrome and reduced survival[J].J Intern Med，2005，257（5）：461-468.

[19] Stanga Z，Brunner A，Leuenberger M，et al.Nutrition in clinical practice-the refeeding syndrome：illustrative cases and guidelines for prevention and treatment[J].Eur J Clin Nutr，2008，62（6）：687-694.

[20] Berger MM.Antioxidant micronutrients in major trauma and burns：evidence and practice[J].Nutr Clin Pract，2006，21（5）：438-449.

[21] Sriram K，Lonchyna VA.Micronutrient supplementation in adult nutrition therapy：practical considerations[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（5）：548-562.

[22] 袁如彩，陳思怡.525例圍手術(shù)期患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液處方分析[J].上海醫(yī)藥，2011，32（9）：434-436.

[23] 趙峻，時(shí)磊.1 445份全腸外營(yíng)養(yǎng)使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：119.

[24] 胡杰好，陳朝彥，覃樺，等.維生素D缺乏與危重癥[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29（10）：827-831.

[25] 于恒彩，張晶，張文，等.200例腫瘤患者全腸外營(yíng)養(yǎng)藥物處方分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（8）：959-963.

Literature Analysis of Vitamins Utilization in Parenteral Nutrition Prescription in China during 2006-2015

CHEN Lianzhen1，WANG Yuxiao2，YANG Jincheng1，LI Sumin2，LIU Jie2，YANG Mei1，LI Guohui1，YU Jianchun3（1.Dept.of Pharmacy，National Cancer Center/Cancer Hospital of Beijing Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100021，China；2.Beijing Jingwei Xinkang Institute of Materia Medica，Beijing 100089，China；3.Dept.of General Surgery，Beijing Union Hospital，Beijing 100032，China）

OBJECTIVE：To investigate the application of vitamins in parenteral nutrition（PN）prescription，and to provide reference for rational use of vitamins in PN.METHODS：Using“parenteral nutrition”“intravenous nutrition”“prescription analysis”“rational drug use”“analysis of medical order”as keywords，the literatures about the rationality analysis of PN prescriptions were retrieved from CNKI and Wanfang database during 2006-2015，and the utilization of vitamin included in literatures were analyzed and summarized.RESULTS：A total of 34 literatures were included.There were 158 874 prescriptions，among which vitamin was used in 145 400 prescriptions（91.52%）.12 or 13 kinds of vitamin were used in 73 508 prescriptions（46.27%）；over-dose drug use was found in 53 388 prescriptions（33.60%），and vitamin was not completely added into 18 504 prescriptions（11.65%）；no vitamin was added into 1 663 prescriptions（1.05%）.The proportion of the prescriptions including 12 or 13 kinds of vitamin was the highest in northern China（52.00%）.12 or 13 kinds of vitamin were added into the prescriptions and the author believed that the proportion of excessive use of vitamin，incomplete addition of water-soluble vitamin and fat-soluble vitamin in class three grade A hospitals were all lower than hospitals below class three grade A.The prescriptions including 12 or 13 kinds of necessary vitamin were adopted in oncology department（97.72%），internal medicine department（86.62%），intensive care unit（77.99%）and surgery department（52.83%）.CONCLUSIONS：The standardized use of vitamin PN prescriptions occupies low proportion in China.It is necessary to enhance the conception that multiple recommended vitamins should be added into PN.

Nutritional support therapy；Parenteral nutrition；Vitamin；Rational drug use；Analysis of prescriptions

R977.2；R969.3

A

1001-0408（2017）17-2326-05

2016-11-11

2017-01-23）

（編輯：晏 妮）

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題（No.2016YFA0201504）；衛(wèi)生計(jì)生委行業(yè)基金資助項(xiàng)目（No.201502022）

＊主任藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：010-87788581。E-mail：yjkclz@163.com

#通信作者：主任醫(yī)師，博士。研究方向：胃腸外科、臨床營(yíng)養(yǎng)。電話：010-69152213。E-mail：yu-jch@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.17.06