乳腺炎的灰階、彩色及彈性超聲表現

劉利民， 張韻華， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

復旦大學附屬中山醫院超聲科，上海市影像醫學研究所，上海 200032

·研究簡報·

乳腺炎的灰階、彩色及彈性超聲表現

劉利民， 張韻華， 夏罕生， 俞 清， 袁海霞

復旦大學附屬中山醫院超聲科，上海市影像醫學研究所，上海 200032

乳腺；乳腺炎；灰階超聲；彩色超聲；彈性超聲

乳腺炎分為感染性和非感染性兩種，可發生于哺乳期與非哺乳期，其臨床及影像學表現不一，有時診斷較困難，正確的診斷可避免不必要的手術治療[1]。本研究回顧分析了119例經手術病理確診的乳腺炎的超聲資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2015年12月復旦大學附屬中山醫院超聲科經手術病理證實乳腺炎患者119例。其中，女性117例，男性2例；年齡18～82歲，平均(43.8±20.5)歲。119例乳腺炎中，右乳43例，左乳76例。110例患者觸及乳腺腫塊，8例患者伴乳頭溢液，5例患者伴乳頭溢膿，47例患者乳房有壓痛或脹痛，24例患者相應部位皮膚發紅。8例患者于生產前后發生乳腺炎。所有患者均行彩色超聲檢查，44例患者行彈性超聲檢查。

1.2 儀器與方法 使用Hitachi EUB8500GP、Philips iU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz。

1.2.1 灰階超聲檢查 患者仰臥位，多切面掃查病灶，觀察腫塊大小、形態、部位，囊壁厚度，內部及后方回聲變化，內部有無鈣化、暗區或導管擴張，有無瘺道，周圍脂肪組織回聲變化，皮膚有無增厚。觀察同側腋窩淋巴結大小及形態。

1.2.2 彩色多普勒成像(CDFI) CDFI觀察病灶及腋窩淋巴結內部及周圍血供。血流采取Adler半定量分析，分為無血流、少量血流、中等血流及豐富血流[2]。

1.2.3 彈性成像 進入彈性模式，獲得彈性成像圖像，觀察腫塊內部及周邊顏色分布情況。彈性評分采用改良5分法[3]。1分：病灶整體為綠色；2分：病灶大部分為綠色，間雜少許藍色；3分：病灶顯示為綠色和藍色，兩者比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴少許綠色；5分：病灶及周邊組織顯示為藍色，內部伴或不伴綠色。

2 結 果

乳腺炎的超聲表現分為4類。囊腫型：46個病灶，1個病灶壁薄，囊內呈無回聲；12個病灶囊壁厚，囊內呈無回聲；7個病灶壁薄，囊內見細小回聲；14個病灶囊壁厚，囊內見細小回聲(圖1A)。8個病灶呈低回聲；3個病灶呈中等回聲；1個病灶呈高回聲。7個病灶見鈣化。彩色超聲顯示22個病灶囊壁見少量彩色血流，阻力指數(RI)為0.53～0.79，平均0.66±0.08。17個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示12個病灶彈性評分為2分，2個病灶彈性評分為3分，3個病灶彈性評分為4分。

導管擴張型：18個病灶，病灶內均見多條擴張導管，導管透聲差，內見細小回聲，5個病灶周圍乳腺組織回聲減低。彩色超聲顯示12個病灶內見稍豐富血流，6個病灶內見少量血流，RI為0.54～0.97,平均0.65±0.17。5個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示5個病灶彈性評分均為2分，3個病灶內見紅色條紋(圖1B)。

膿腫型：41個病灶，均呈囊實混合性團塊，形態不規則，內見無回聲區，暗區內見細小回聲，壓迫后有回聲漂浮，周圍脂肪組織回聲均增強，37個病灶皮膚增厚，31個病灶局部皮膚回聲減低(圖1C)。彩色超聲顯示37個病灶內見稍豐富彩色血流，4個病灶內見少量到中等彩色血流，RI為0.4～0.87，平均0.58±0.07。16個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示3個病灶彈性評分為1分，12個病灶彈性評分為2分，1個病灶彈性評分為3分。12個病灶內見紅色條紋。

腫塊型：14個病灶，其中7個病灶位于乳暈下，超聲均表現為低回聲，皮膚增厚，局部皮膚回聲減低。彩色超聲顯示4個病灶見豐富彩色血流，3個病灶見少量彩色血流。7個病灶位于乳腺深部，呈低回聲，5個病灶內見細小強回聲，彩色超聲顯示7個病灶均血流豐富(圖1D)。病灶RI為0.45～0.84，平均0.59±0.13。6個病灶行彈性超聲檢查，彈性超聲顯示5個病灶彈性評分為2分，1個病灶彈性評分為3分。

圖1 乳腺炎的4種超聲表現

A：囊腫型乳腺炎，病灶無回聲，囊壁增厚，囊內見細小回聲；B：導管擴張型乳腺炎，灰階超聲示病灶為欠均質稍低回聲區，彈性超聲顯示病灶大部分為綠色，內見紅色條紋；C：膿腫型乳腺炎，病灶為囊實性，周圍脂肪組織回聲增強，皮膚增厚，局部皮膚回聲減低，血流稍豐富；D：腫塊型乳腺炎，病灶為稍低回聲，內見多發細小強回聲，血流豐富

3 討 論

乳腺炎可發生于哺乳期及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎發病率較高，容易形成膿腫。非哺乳期乳腺炎發病率較低[1,4]，包括多種病變，常見亞型有乳暈旁膿腫、纖維囊性乳腺炎、炎性囊腫、漿細胞乳腺炎[1,5-6]。根據發病原因，乳腺炎又分為感染性和非感染性乳腺炎[1,7]。感染性乳腺炎包括非特異性感染及特異性感染，如結核、寄生蟲及真菌感染等。非感染性乳腺炎包括無菌性及化學性炎癥，如炎性囊腫、皮脂腺或表皮囊腫、胸壁淺表靜脈炎、導管擴張、漿細胞乳腺炎及先天性肉芽腫乳腺炎等。臨床上哺乳期乳腺炎表現為皮膚發熱、紅腫、疼痛，局部可觸及腫塊，但常無全身癥狀。非哺乳期乳腺炎多無典型癥狀及體征，常表現為乳腺腫塊，少見表現有乳頭溢液(黃色或褐色液體)、乳腺疼痛、皮膚紅腫、皮膚發熱、乳頭回縮、瘺道等[1,7-8]。本研究中92%的患者觸及乳腺腫塊，39%有乳房壓痛或脹痛，20%有皮膚發紅，11%有乳頭溢液或溢膿。

乳腺炎性病變可有囊腫型、導管擴張型、膿腫型及腫塊型等多種超聲表現[4,8]。囊腫型乳腺炎多表現為囊壁增厚，囊內見內容物，管壁可見少量彩色血流[1,4-5,8]。本研究中，多數囊腫型患者有全部或部分上述表現，僅1例(2%)為壁薄，囊內無內容物；26%的患者囊內呈低回聲、中等回聲或高回聲，易誤診為實性腫塊，診斷為乳腺病或導管內乳頭狀瘤等；15.2%囊腫型患者囊內見鈣化，需與乳腺癌鑒別。由于其邊界清晰、形態規則、囊內無血流，鑒別診斷多無困難。3個病灶灰階超聲顯示囊內充滿細小回聲，彈性超聲為4分，可能與病灶張力高有關。

導管擴張型乳腺炎多表現為多發乳腺導管擴張，導管透聲差，內見細小回聲，周圍乳腺組織回聲減低，見血流信號[1,4-5,7]，多為漿細胞乳腺炎，應與乳腺原位癌及導管內乳頭狀瘤鑒別。乳腺原位癌多表現為導管內低回聲團塊，多伴鈣化，血流信號更豐富。導管內乳頭狀瘤多表現為導管內中等回聲的實性團塊。鑒別困難時，應行穿刺活檢。乳腺導管擴張呈中等回聲伴周圍乳腺組織炎癥明顯，周圍乳腺組織回聲雜亂時，應與乳腺浸潤癌鑒別。因灰階超聲不能很好顯示擴張的中等回聲導管，鑒別診斷困難。但彈性超聲表現為紅綠相間，伴紅色條紋，與乳腺浸潤癌的藍綠相間，藍色為主的圖像有明顯差異[9]，有較好的鑒別診斷價值。

乳腺膿腫伴皮膚紅腫時應與炎性乳癌鑒別。有研究[4,6-8]認為，乳腺膿腫皮膚增厚及脂肪回聲增強與炎性乳癌無差異。而本研究認為膿腫皮膚增厚主要位于病灶區，尤其是病灶近皮膚處最明顯；炎性乳癌的腫瘤區皮膚可增厚，但淋巴回流遠端的非腫瘤區最明顯。膿腫為囊實性，彈性超聲呈紅綠相間，炎性乳癌多為實性，彈性超聲呈藍綠相間，藍色為主。超聲有較好的鑒別診斷作用。

腫塊型乳腺炎多表現為低回聲或稍低回聲團塊，應與乳腺癌鑒別[4,6-7]。乳暈處乳腺炎常伴有皮膚增厚，局部皮膚回聲減低，可與乳腺浸潤癌相鑒別。乳腺深部的乳腺炎雖然彈性超聲多為2分，但由于病灶常伴點狀高回聲，有時與原位或早期乳腺癌鑒別困難，必要時應穿刺活檢。

綜上所述，乳腺炎癥性病變有囊腫型、導管擴張型、膿腫型及腫塊型4種超聲表現。常規超聲與彈性超聲的聯合應用有助于乳腺炎癥性病變與乳腺癌的鑒別診斷。

[1] FERRON S,ASAD-SYED M,BOISSERIE-LACROIX M, et al. Imaging benign inflammatory syndromes[J].Diagn Interv Imaging,2012,93(2):85-94.

[2] ADLER D D, CARSON P L, RUBIN J M, et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer: preliminary findings[J]. Ultrasound Med Biol, 1990, 16(6): 553-559.

[3] 羅葆明，歐 冰．改良的彈性成像評分標準在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用[J]．現代臨床醫學工程學雜志，2007,11(4):285-288.

[4] KAMAL R M, HAMED S T, SALEM D S. Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosis[J]. Breast J, 2009, 15(4):367-380.

[5] LEQUIN M H, VAN SPENGLER J, VAN PEL R, et al. Mammographic and sonographic spectrum of non-puerperal mastitis[J]. Eur J Radiol,1995,21(2):138-142.

[6] KASALES C J, HAN B, SMITH J S JR, et al. Nonpuerperal mastitis and subareolar abscess of the breast[J]. AJR Am J Roentgenol, 2014, 202(2): W133-W139.

[7] TAN H, LI R, PENG W,et al. Radiological and clinical features of adult non-puerperal mastitis[J].Br J Radiol, 2013, 86(1024): 20120657.

[8] BOISSERIE-LACROIX M, DEBLED M, TUNON DE LARA C, et al. The inflammatory breast: management,decision-making algorithms, therapeutic principles[J].Diagn Interv Imaging,2012, 93(2): 126-136.

[9] 張韻華, 劉利民, 俞 清, 等. 超聲彈性成像聯合常規超聲在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值[J].中國臨床醫學, 2013, 20(4): 565-567.

[本文編輯] 姬靜芳

Features on grayscale, color Doppler ultrasound， and elastography of mastitis

LIU Li-min, ZHANG Yun-hua, XIA Han-sheng, YU Qing, YUAN Hai-xia

Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Medical Imaging,Shanghai 200032, China

breast; mastitis; grayscale ultrasound; color Doppler ultrasound; elastography

2016-09-08 [接受日期] 2017-03-11

劉利民,碩士，副主任醫師. E-mail: liu.limin@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160231

R 445.1

B