新醫改政策對醫學類高職院校的影響

楊玲

摘要： 自2009年1月份，國務院常務會議通過相關政策推動醫療體制改革以來，對于醫學類高職院校的教學管理，對于廣大的醫學類高職院校畢業生的就業產生的重大的影響。本文分別就醫療體制改革對醫學類高職院校、醫學生就業的機遇和挑戰進行分別論述。

Abstract： Since January 2009， the Executive Committee of the State Council has adopted the relevant policies to promote the reform of the medical system， which had a significant impact on the teaching management and the employment of graduates of medical vocational colleges. In this paper， the medical system reform of medical vocational colleges and the employment opportunities and challenges of medical students were discussed separately.

關鍵詞： 醫療改革；教學模式；鄉村醫生；醫學生；就業；公共衛生服務體系

Key words： medical reform；teaching model；rural doctors；medical students；employment；public health service system

中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）24-0232-03

0 引言

新型醫療改革方案最早見于2009年1月份，國務院常務會議通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。隨后，國家有關部門在2013年10月份又發布了《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》的改革方案。在2015年3月23日，國務院辦公廳又出臺了《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》。從新醫療改革政策的陸續出臺可以看出，國家對于醫療體制的改革高度重視。近年來，關于醫療改革方面的政策一直是廣大人民群眾所關心的問題，它涉及到每個人的切身利益。那么，這些醫療改革政策的出臺，對于醫學類高職院校的教學管理，對于廣大的醫學類高職院校畢業生的就業又會帶來哪些有利的影響呢？

1 有利于完善醫學類高職院校的教學模式

新醫療改革政策提出，要加大鄉村醫生教育力度，探索鄉村醫生后備人才培養模式。對于醫學類高職院校而言，這些改革政策將影響醫學類高職院校的教學培養模式，進一步完善教學模式，促進醫學生綜合素質的提高。

1.1 加大鄉村醫生教育力度

中國是一個農業人口占多數的大國，一直以來，中國都重視農村地區的發展。而醫療作為一個與每個人息息相關的行業，一直受到政府和廣大人民群眾的高度重視，尤其是基層百姓更離不開基礎醫療服務，正因如此鄉村醫生教育水平的高低就顯得尤為重要。但是，中國現代社會的鄉村醫生隊伍建設還有部分缺陷：第一，鄉村醫生隊伍建設最顯而易見的問題是整體文化程度不高、學歷層次偏低，并且持有執業（助理）醫師資格證的人數不多。鄉村醫生這樣的整體素質無法滿足廣大基層民眾的健康需求，二者之間還存在著較大的差距；第二，基層吸引醫療衛生人才、穩定醫療衛生隊伍、加強人才教育培訓的相關制度尚不健全，如何保證城鄉基本衛生服務的資源合理分配，如何統籌城鄉共同發展進而全面建成小康社會依然是期待解決的問題；第三，在中國絕大部分地區，鄉村醫生培訓網絡不健全。以上這些問題亟待通過研究并采取有效措施來逐步解決。針對鄉村醫生存在的以上問題，《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》[1]（以下簡稱《規劃》）在這樣的背景下應運而生。該《規劃》提出，要大力加強鄉村醫生師資隊伍建設和人員培訓網絡。醫學院校、行業組織要充分發揮在鄉村醫生教育培訓工作中的積極作用。該《規劃》認為，醫學院校和行業組織應該努力承擔培訓鄉村醫生的重要任務，提高在崗鄉村醫生的專業水平。這一政策表明，當前，醫學類高職院校已經成為了鄉村醫生隊伍建設的主要陣地。既然國家將這一歷史重擔交給了醫學院校，醫學院校就應當主動承擔歷史責任。醫學類高職院校在人才培養上應該高度重視鄉村醫生的綜合素質的培養。同時，醫學院校應當積極響應國家政策，適當的調整醫學院校的教學模式，改變以往的陳舊教學模式，從而達到為國家培養一批具有較高的專業素質和職業道德素質的優秀鄉村醫生的目的。

1.2 創新鄉村醫生后備人才培養模式

《規劃》不僅僅提出了教育培訓鄉村醫生的舉措，而且還針對性地提出了創新鄉村醫生后備人才培養模式的意圖。該《規劃》認為，在我國全面建設小康社會的歷史大背景下，各地要根據自身具體情況提升對鄉村醫生后備人才教育培訓的準入要求，并通過實施一系列的相關政策，保證后備人才培養模式的順利進行。具體而言，該《規劃》指出，醫學類專科畢業生只要通過兩年全科實踐技能培訓，并且擁有助理全科醫生資格以后，就可以成為一名鄉村醫生。在某些經濟不發達的地區，鄉村醫生的要求還可以適當的放寬松。此外，《規劃》還提出，關于鄉村醫生的人才培養并不單單是醫學類高職院校的事情，有關地方行政部門（主要是地方衛生、計生行政部門）以及教育部門應該共同參與到鄉村醫生人才培養的隊伍建設中來。醫學類高職院校應該以此為理論依據，創新自身的人才培養模式。在現實社會中，許多醫學院校的教學管理模式和人才培養模式都是按照市場需求進行辦學的。這樣制定的人才培養模式具有一定的盲目性、自發性，容易造成醫學生就業的被動局面。根據《規劃》的相關發展要求，醫學院校的人才培養模式除了與市場掛鉤以外，還應該與國家相關醫療改革政策相聯系，與相關行政部門相聯系。同樣，鄉村醫生的建設并不是學校一方面的事情，學校應該在政府的主導下，創立政府、企業以及學校三方面的相連接的人才培養模式。

此外，為完成鄉村醫生后備人才培養，醫學類高職院校應該根據該教育規劃進一步完善學校教學設計。對于在校醫學生，注重培養與國家發展相吻合的專業素質人才，注重將理論教育與實踐教育相結合的同時，突出實踐教學環節。努力培養學生良好的人文素質，提升畢業生到基層提供醫療服務的職業能力；通過加大宣傳基層就業政策積極引導醫學類高職院校畢業生到基層就業。這樣既能使醫學類高職院校的人才培養模式得到進一步突破，又能夠達到提高鄉村醫生的整體學歷水平的目的。

2 有利于擴大就業范圍，引導醫學生去基層就業

在現代社會，就業難成為了中國醫學類高職院校畢業生面對的普遍情況。不少高職院校醫學生傾向于一線、二線城市就業，這樣一來，就會造成醫學生“扎堆”于城市的現狀，不利于緩解就業局勢。然而，新醫改政策的出臺可以有效的緩解高職院校醫學類畢業生就業緊張的局面。從總體上而言，目前頒布的相關醫療改革政策大都是圍繞基層醫療衛生改革進行的，其目的主要是通過人力和物力資源的合理配置，提高基層醫療衛生水平，從而為新農村的建設打下良好的基礎。因此，廣大醫學類高職院校畢業生要以此為支點，在中國改革的浪潮中不斷尋找自身的發展機遇。

2.1 突出發展農村醫療衛生服務體系

近幾年來，農村地區醫療衛生服務體系的建設一直受到黨中央和國務院的高度重視。概括起來而言，農村地區醫療衛生服務體系的建設主要是圍繞著物力資源和人力資源兩方面展開的。沒有物質設施建設作為基礎，就無法吸引廣大醫學人才去基層工作；但是，沒有人才的引進，物質設備再齊全也只是擺設。正是基于這一點，在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中國務院就已經提出：“積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設。”不久之后，在2015年3月份，國務院又進一步明確的指出了建設鄉村醫生隊伍的辦法，在提高“硬實力”的基礎上，著力提高農村醫生的文化“軟實力”。

通過以上分析不難發現，農村地區的醫療衛生機構的建設在近些年來發生了翻天覆地的變化，而這些發展變化將為醫學類高職院校畢業生帶來更多的就業機遇。當前，不少醫學類畢業生在就業時傾向于選擇去城市地區工作，認為農村地區條件艱苦，收入不高，發展前景不好，不愿意去農村地區受苦受累。而新醫療改革政策為廣大醫學畢業生解決了后顧之憂。首先，國家對于鄉村醫生實行免費地培訓政策，培訓次數每一年在兩次及以上，累計培訓時間必須超過兩周。而且，對于表現優秀的鄉村醫生還有機會被免費送去省級醫療機構培訓。其次，提高農村地區的基本公共衛生服務補助金的數額，適當提高鄉村醫生的工資待遇。最后，鄉村醫生的養老問題得到了相關解決。政府提出，各地區根據其實際情況，對于達到六十歲的退休醫生，制定合適的養老政策，使鄉村醫生能夠老有所依。以上政策表明，廣大高職院校醫學生在農村地區發展并不是毫無發展前景而言，他們仍然能夠享受醫生崗位培訓的待遇，而且福利待遇正在逐步提高，城鄉發展的差異將會逐漸縮短。

在全面建成小康社會的道路上，農村醫療衛生服務系統將會迎來新一輪的發展機遇，醫學類高職院校的畢業生也會在就業的時候有更多的選擇機會。面對當前的嚴峻的就業壓力，鄉村醫生將是廣大醫學類高職院校畢業生的不錯的選擇，農村醫療衛生服務體系將成為近些年來吸收畢業生的主要機構。這就需要高職院校醫學畢業生在擇業時對就業形勢的變化有一定的認識，適時地轉變自己的就業目標，要把自己的就業選擇重心不斷從大中城市中條件較好的醫院調整到縣城、城市社區、甚至是村鎮的醫療衛生機構，逐步從東部發達地區調整向中西部地區等基層醫療機構，只有做到這樣的轉變，急需就業的醫學畢業生才會在嚴峻的就業形勢下抓住良好的發展機遇[2]。

2.2 加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本開辦非營利性醫院

新醫療改革政策除了從物力資源與人力資源兩方面共同建設基層醫療衛生服務機構外，還倡導構建多種主體參與的辦醫格局。在我國現實社會中，大多數醫院主要是公立醫院，而民辦的私立醫院較少。這樣的格局不利于我國醫院格局的健康和長期發展。基于這一現實情況，國務院頒布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》來改善當前的局勢。該政策認為，除了現有的公立醫院以外，應該積極鼓勵其他因素建立非營利性質的私立醫院。這些因素既包括國內社會資本，又包括國外資本。此外，該《意見》還針對性的提出了相關的制度建設，用以保證醫院的合法性和正規性。這也從另一個方面說明，國家已經改變對營利性醫療機構的看法，也將其歸入到整個國家的醫療戰略中，很大的提高了營利性醫療機構的地位，且未來營利性醫療機構數量將會越來越多，質量越來越好。私立醫院將一改以往“備受冷落”的狀況，將更多的受到國家政策的鼓勵與支持。這一轉變，使尚未就業但即將就業的醫學畢業生們又多了一條就業的光明之路。而高職院校醫學生也要緊跟時代的變化，及時的改變自己的就業理念，為自己贏得更多的就業空間。過去，許多學生都希望能夠在公立醫院工作，而在非公立醫院上班則被視為不穩定，沒前途。這樣一來，許多醫學生因為對非公立醫院存有偏見而使得自己陷入了就業的被動局面。其實，新醫改政策表明，聘用制將是未來醫療衛生機構的改革趨勢。這一發展趨勢將打破長期以來的“鐵飯碗”。因此，醫學生在就業是要將就業范圍擴大，不能只限于公立醫院，這樣才能尋找到更多的就業機會。目前，已有少部分地區的高職院校醫學生利用國家的醫療改革政策與自主創業政策，在農村地區開辦私人診所，得到了較好的反響。

2.3 全面加強公共衛生服務體系建設

改革開放以來，中國人民物質生活水平的提高，人們對生活質量提出越來越高的要求，人們越來越重視自身的身體健康素質。然而，在當前中國社會，公共衛生服務體系還不夠完善，城鄉之間醫療資源分配不合理，東部地區與中西部地區的公共服務體系的構建還存在著一定的差距。因此，為了保證人民群眾的根本利益，為了提高國民的生活質量，國家有關部門提出，要全面加強公共衛生服務體系的建設。尤其是在中西部的基層地區，國家要加強衛生應急隊伍建設。在偏遠的山區，交通不發達，而農村的醫療衛生水平不高，遇到重大突發疾病往往束手無策，從而導致悲劇的發生。因此，在全面構建公共衛生服務體系的時候，國家將農村地區作為重點建設對象。據報道，2009年之后投入的基本公共衛生服務經費將主要用于逐步建立全國統一的居民健康檔案，并實施相應規范化管理。在德國，政府非常支持公共事業的發展，通過“鼓勵和資助非營利的公共事業機構創造一些額外的工作崗位，以此來緩解就業壓力，穩定社會秩序”[3]。由此可以看出，該政策的發布不僅僅為全面加強公共衛生服務體系建設提供了指南，而且為醫學類畢業生提供了多樣化的就業崗位；既緩解了當前醫學生的就業壓力，又“使失業者為社會公益事業做出一份貢獻”。除了名牌醫院，醫學類畢業生還可以選擇公共衛生服務體系的其他的相關職業，例如，高職院校醫學類畢業生可以選擇去婦幼保健院、各級疾病預防控制中心、采供血站等等相關部門工作。這些新醫改政策的出臺，不僅將有效緩解醫學生的就業壓力，而且能夠使人力資源得到合理的分配與利用，同時為全面加強公共衛生服務體系建設提供強有力的人力資源保障，有效的達到個人利益與國家利益結合，使醫學類畢業生能夠在不同的職業領域為全面建成小康社會增磚添瓦。

總而言之，基層是目前新醫療改革政策的重點地區，它關系著新醫療改革政策是否能夠取得突破，關系著2020年是否能夠全面建成小康社會。相關新醫療改革政策的出臺為中國醫療事業的健康發展，為新農村的建設提供了政策保障。同時，這為醫學類高職院校的發展迎來新一輪的機遇與挑戰，也給當前醫學類高職院校畢業生帶來了更多的就業機會。如何把握新醫療改革政策帶來的相關“福利”，是值得每一個醫學生深思的問題。

參考文獻：

[1]《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》[N]，http：//www.gov.cn/gzdt/2013-10/30/content_2518099.htm，2013-10-30.

[2]代春燕，吳予.從新醫改方案亮點談醫學生就業[J].品牌（下半月），2014年10月（下）：133.

[3]張抗私.就業問題：理論與實際研究[M].社會科學文獻出版社，2007：267.