該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑用藥分析及合理使用

趙雅瑋

[摘要] 目的 探討該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑的用藥及合理使用。 方法 整群選取2016年8月該院收治的143例用藥質(zhì)子泵抑制劑的腫瘤患者為研究對象，根據(jù)用藥不同將入選病例分為奧美拉唑組（72例）、泮托拉唑組（51例）、洛賽克組（16例）、其他藥物組（4例）。回顧性分析患者的臨床資料，記錄患者用藥種類、給藥途徑、給藥劑量及給藥間隔，觀察患者質(zhì)子泵抑制劑用藥有無指征及選藥、給藥劑量、給藥間隔和療程是否合理。結(jié)果 143例患者中，用藥奧美拉唑72例（50.35%），用藥泮托拉唑51（35.66%），用藥洛賽克16例（11.19%），用藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等4例（2.80%），奧美拉唑使用構(gòu)成比最高，泮托拉唑次之，患者主要給藥途徑為靜脈滴注。143例患者質(zhì)子泵抑制劑用藥指征、給藥途徑、給藥劑量和給要間隔均合理，合理性100.00%，142例腫瘤患者用藥療程合理，合理性99.30%。結(jié)論 該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑使用基本合理，但仍有不足，臨床用藥應(yīng)繼續(xù)遵照質(zhì)子泵抑制劑使用規(guī)范并嚴(yán)把用藥指征，防止用藥過度。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；質(zhì)子泵抑制劑；合理用藥

[中圖分類號] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0100-03

[Abstract] Objective To study the medication and rational use of proton pump inhibitor of tumor patients in our hospital. Methods 143 cases of tumor patients with proton pump inhibitor admitted and treated in our hospital in August 2016 were group selected and divided into the omeprazole group with 72 cases， pantoprazole group with 51 cases， losec group with 16 cases and the other drugs group with 4 cases， and the clinical data of patients were retrospectively analyzed and the medication type， administration route， administration dose and administration interval of patients were retrospectively analyzed， and whether the medication had signs or not， drug selection， administration dose， and whether the administration interval and curative effect were rational or not of patients were observed. Results Of 143 cases of patients， there were 72 cases with omeprazole（50.35%）， 51 cases with pantoprazole（35.66%） and 16 cases with losec（11.19%）， 4 cases with Rabeprazole sodium enteric-coated capsules（2.80%）， and the use ratio of omeprazole was the highest， and the pantoprazole was the second， and the main administration method of patients was intravenous drip， and of 143 cases of patients， the medication sign， administration route， administration dose and administration interval were rational， and the rationality was 100.00%， and of 142 cases of tumor patients， the medication curative effect was rational， and the rationality was 99.30%. Conclusion The use of proton pump inhibitor of tumor patients in our hospital is basically rational， but there are still some shortcomings， and we should continue to follow the use standards of proton pump inhibitor in the clinical medication and strictly master the medication signs and prevent the excessive medication.

[Key words] Tumor； Proton pump inhibitor； Rational medication

質(zhì)子泵抑制劑能夠通過抑制胃壁細(xì)胞分泌管上的H+/K+-ATP酶活性來阻斷各種因素所導(dǎo)致的胃酸分泌，是近年臨床治療消化性潰瘍的先進(jìn)藥物，效果顯著[1]。此外，質(zhì)子泵抑制劑也廣泛適用于其他酸相關(guān)性疾病及癥狀，在預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、減輕腫瘤化療所致胃部反應(yīng)方面具有積極作用。合理用藥是確保療效、避免不必要藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]，文章現(xiàn)對2016年8月該院收治的143例腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑用藥合理性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的143例用藥質(zhì)子泵抑制劑的腫瘤患者為研究對象，病例排除臨床資料不全者，根據(jù)質(zhì)子泵抑制劑用藥不同將入選病例分為4組。奧美拉唑組（72例）：男41例，女31例；患者年齡31～79歲，平均（54.4±6.3）歲；患者用藥1～31療程，平均（7.4±1.3）療程；胃癌20例，乳腺癌14例，肺癌14例，大腸癌10例，食管癌8例，其他6例。泮托拉唑組（51例）：男31例，女20例；患者年齡32～79歲，平均（53.9±7.4）歲；患者用藥1～28療程，平均（6.7±1.2）療程；胃癌16例，肺癌10例，乳腺癌8例，腸癌8例，食管癌5例，其他4例。洛賽克組（16例）：男10例，女6例；患者年齡32～78歲，平均（54.7±6.6）歲；患者用藥2～19療程，平均（6.9±1.4）療程；胃癌4例，乳腺癌4例，肺癌2例，食管癌2例，大腸癌2例，淋巴細(xì)胞癌1例，卵巢癌1例；其他藥物組（4例）：男3例，女1例；患者年齡31～77歲，平均（53.6±5.8）歲；患者用藥3～17療程，平均（7.1±0.9）療程，胃癌2例，腸癌1例，卵巢癌1例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，統(tǒng)計患者用藥種類、給藥途徑、給藥劑量及療程。根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2015年版）《新編藥物學(xué)》（第18版）相關(guān)規(guī)定，觀察患者質(zhì)子泵抑制劑用藥是否合理。觀察指標(biāo)：①有無用藥指征；②給藥劑量途徑是否合理；③給藥劑量是否合理；④給藥時間是否合理；療程是否合理。

1.3 合理用藥判斷

以新版中藥藥典中規(guī)定的質(zhì)子泵抑制劑限定日劑量為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度，用藥頻度=用藥總量/限定日劑量。以藥物利用指數(shù)（DUI）為指標(biāo)判斷藥品給藥劑量合理性，DUI=用藥頻度/實際用藥天數(shù)，DUI≤1.0為用藥合理，DUI>1為用藥不合理[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑使用分布情況

143例患者中，用藥奧美拉唑72例，占50.35%；用藥泮托拉唑51例，占35.66%，用藥洛賽克16例，占11.19%；用藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等其他藥物者4例，占2.80%。統(tǒng)計顯示，該院腫瘤患者奧美拉唑使用構(gòu)成比最高，泮托拉唑次之，與洛賽克及其他藥物比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，除雷貝拉唑鈉腸溶膠囊為自帶藥口服、1例胃癌術(shù)后化療患者奧美拉唑出院帶藥口服外，其余患者質(zhì)子泵抑制劑均為靜脈滴注用藥。

2.2 該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑的使用合理性評價

統(tǒng)計結(jié)果顯示，143例腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑用藥指征、給藥途徑、給藥劑量和給要間隔均合理，合理性100.00%。療程方面，1例雙側(cè)卵巢癌IV期患者術(shù)后化療后一直靜滴奧美拉唑，療程長（31個療程），無其它指征，存在不合理性，余下患者用藥療程均合理，合理性99.30%（142/143），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是腫瘤科常用藥物，其主要使用機(jī)制包括以下幾點：①腫瘤圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；②提高胃癌等腫瘤對藥物化療的敏感性；③化療止吐；④改善腫瘤酸性微環(huán)境，提高抗癌效果[4]。值得注意的是，目前我國質(zhì)子泵抑制劑說明書適應(yīng)證項下都未標(biāo)明用于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，根據(jù)《應(yīng)激性潰瘍防治建議》推薦，重大手術(shù)術(shù)前預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性潰瘍時，不建議使用注射用質(zhì)子泵抑制劑， 一般首選口服制劑，口服療法不適用時才選擇靜脈給藥[5]。

該研究中，質(zhì)子泵抑制劑多用于癌癥手術(shù)化療后止吐。嘔吐是化療患者常見癥狀，特別是在使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時，患者嘔吐發(fā)生率高，甚至可導(dǎo)致化療中止，影響療效[6]。質(zhì)子泵抑制劑是化療止吐的理想藥物，特別是奧美拉唑，有報道指出，以此治療惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退等癥療效優(yōu)于其它質(zhì)子泵抑制劑類藥物。該研究調(diào)查結(jié)果顯示，143例患者質(zhì)子泵抑制劑用藥指征、給藥途徑、給藥劑量和給要間隔均合理，合理性100.00%，142例腫瘤患者用藥療程合理，合理性99.30%，與張禮菊[7]報道的質(zhì)子泵抑制劑給藥指征和給藥劑量100.00%合理性的研究結(jié)論一致，其合理性主要體現(xiàn)在以下幾點：①注射用要日劑量≤40 mg，老年人及合并肝臟疾病患者者酌情減量；②未出現(xiàn)同時使用2種或2種以上質(zhì)子泵抑制劑注射劑的現(xiàn)象；③根據(jù)化療方案周期予以注射劑[7-8]。

綜上所述，該院腫瘤患者質(zhì)子泵抑制劑使用基本合理，但仍有不足，臨床用藥應(yīng)繼續(xù)遵照質(zhì)子泵抑制劑使用規(guī)范并嚴(yán)把用藥指征，防止用藥過度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王燕.某三甲醫(yī)院住院患者質(zhì)子泵抑制劑合理使用情況分析[J].中國藥事，2016，30（8）：827-831.

[3] 高云玲，劉家宜，陳素卿，等.該院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析及合理使用探討[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，12（4）：195-197，212.

[4] 李泓.藥學(xué)服務(wù)模式下外科質(zhì)子泵抑制劑合理使用效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（22）：94-96.

[5] 周健，司繼剛.注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理用藥典型實例分析[J].中國藥物警戒，2016，13（1）：52-54.

[6] 魯繼光，石柳柳.質(zhì)子泵抑制劑的專項臨床應(yīng)用評價[J].北方藥學(xué)，2014，9（5）：138-140.

[7] 張禮菊.2010—2012年某三甲醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑用藥分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2152-2154.

[8] 高衛(wèi)東.臨床藥師對于質(zhì)子泵抑制劑注射劑合理使用的干預(yù)效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：24-25.

（收稿日期：2017-02-12）