兩種方法拔除下頜阻生第三磨牙效果分析

陳芳川++陳雅瑜++關比揚

[摘要] 目的 比較兩種方法（傳統法、氣動式外科專用切割手機拔除法）拔除下頜阻生第三磨牙的臨床效果。 方法 將福建醫科大學附屬第二醫院2013年4月—2015年5月間收治的80例下頜阻生第三磨牙患者隨機分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組采用氣動式外科專用切割手機拔除，對照組采用傳統拔牙法拔除。比較兩組手術時間及術后并發癥，采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計學分析。結果 觀察組下頜阻生第三磨牙患者的手術時間為（26.35±3.21）min，對照組下頜阻生第三磨牙患者手術時間為（35.21±8.43）min，兩組比較觀察組用時明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后張口受限、面部腫脹、疼痛等情況顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用氣動式外科專用切割手機拔除下頜阻生第三磨牙相比較傳統方法而言，操作簡便，效率高，創傷小，術后反應輕，因此值得臨床推廣。

[關鍵詞] 拔牙；傳統方法；氣動式外科專用切割手機；下頜阻生第三磨牙

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0082-04

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of traditional method and atmospheric surgical special cutter method in extraction of impacted mandibular third molars. Methods 80 cases of patients with impacted mandibular third molars admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group adopted the atmospheric surgical special cutter method， while the control group adopted the traditional extraction method， and the operation time and postoperative complications were compared between the two groups， and the data were statistically analyzed by the SPSS 21.0 software package. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（26.35±3.21）min vs （35.21±8.43）min]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the postoperative mouth-open limitation， facial swelling and pains in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The operation of atmospheric surgical special cutter method in extraction of impacted mandibular third molars is easier than the traditional method with high efficacy， small wound and mild postoperative reactions， therefore， it is worth clinical promotion.

[Key words] Extraction； Traditional method； Atmospheric surgical special cutter； Impacted mandibular third molars

拔除下頜阻生第三磨牙在臨床中較為常見，同時因為下頜阻生第三磨牙的位置靠后且解剖變異大，鄰牙及骨阻力大導致拔除難度大、時間長、創傷大。傳統的拔牙方法包括鑿骨劈冠法和敲錘增隙法，拔除阻生牙需要鑿劈、敲擊、撬挺等暴力操作，由于力量難以控制，操作性差，往往造成比較嚴重的術中及術后并發癥。近幾年隨著各種新型拔牙手術器械的出現，微創拔牙理念及技術正被越來越多的臨床醫師所接受和應用[1-2]。該研究觀察了氣動式外科專用切割手機在下頜阻生第三磨牙拔除術中的應用情況，并與傳統的拔牙方法相比較，為臨床相關工作提供參考，該研究以福建醫科大學附屬第二醫院2013年4月—2015年5月間收治的80例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診需拔除下頜阻生第三磨牙的患者，排除高血壓、糖尿病、急性炎癥等禁忌證[3]，共88例下頜阻生第三磨牙，所有病例均具備鄰牙阻力和/或骨阻力、需翻瓣拔除。排除5例失訪病例，2例因鄰牙已經重度牙周炎而需要同時拔除鄰牙的病例以及1例因CT檢查發現根尖環繞下頜神經管患者拒絕手術的病例，總數為80例。對80例下頜阻生第三磨牙分組拔除，在進行該研究前，均對患者和家屬進行了該研究概況的說明，針對充分知曉該研究概況且同意參加該研究的患者，隨機分對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中女性18例、男性22例，患者年齡均值（35.26±2.13）歲，患者年齡區間為14.5～56.5歲；觀察組患者中女性19例、男性21例，患者年齡均值（36.31±2.09）歲，患者年齡區間為15.0～56.5歲。參照周宏志等[4]的方法，預先對拔牙難度作出量化評價，量化評價方法見表1。觀察組和對照組拔牙難度分別為（13.6±2.5）分和（13.5±2.5）分。比較兩組患者的年齡、性別、拔牙難度等因素，差異無統計學意義（P>0.05），故可比。

1.2 方法

術前常規拍攝全景片，明確患牙阻生情況，進行阻力分析。如果全景片提示阻生齒與下頜神經管關系密切等其他必要情況，則拍攝三維CT檢查。對觀察組患者采用氣動式外科專用切割手機拔除，使用的器具主要包括氣動式外科專用切割手機、阻生齒專用加長裂鉆及球鉆、一次性口腔檢查器械盤、牙挺、牙齦剝離器等；拔除的過程中，首先對患者采用麻藥“必蘭”（進口藥品注冊證號：H20110264） 進行下齒槽神經阻滯麻醉、舌神經阻滯麻醉和頰神經阻滯麻醉，一般對患者注射1.7 mL即可。麻醉阻滯完成后翻瓣，采用氣動式外科專用切割手機去骨、分牙，挺松、拔除第三磨牙，搔除肉芽組織，生理鹽水沖洗拔牙創，去除切割產生的骨碎片、牙碎片，縫合黏膜。交待好各項注意事項，常規使用口服抗生素抗感染及預防干槽癥[5]。對照組患者采用傳統方法拔除，使用的器械包括牙齦剝離器、榔頭、牙挺、骨鑿等，麻醉阻滯方法和觀察組相同，完成麻醉后翻瓣，骨鑿去骨和/或劈冠后拔除牙齒，縫合黏膜，術后處理同觀察組。治療完成后，對患者進行觀察，如果無異常，患者即可自行離院，同時叮囑患者在次日來該院進行復診。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術情況，記錄手術所用時間，從麻醉起效后手術開始（手術刀開始切開粘膜）至手術結束（縫合結束）。同時按照組別對患者的情況進行記錄，在組間求出其平均值，并將兩組患者的情況進行比較。在患者次日到訪復查的過程中，需要觀察的內容包括患者的張口受限情況，面部腫脹情況，疼痛情況，下唇麻木，鄰牙松動疼痛等。記錄張口受限的情況，以患者上下中切牙間距為標準，≤10 mm 為III度，<10 mm，≤15 mm 為II 度，>15 mm，≤20 mm為I 度，>20 mm 為0 度。

患者的面部腫脹情況采用線測量法[6]，用粗線測量耳垂至口角距離再加下頜角至外眥距離。頰部測量距離=（耳垂至口角距離+下頜角至外眥距離）/2。評價指標為頰部測量距離術后與術前相差數值（L）：①無腫脹：L≤2 mm，外觀基本正常；②輕度腫脹： 2 mm12 mm，外觀腫脹嚴重。

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]對術后疼痛程度進行量化評分。疼痛評分為0～10分，0分為完全無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行實驗數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，同時采用t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間比較

觀察組患者的手術時間為（26.35±3.21）min，對照組患者手術時間為（35.21±8.43）min，兩組比較觀察組患者用時明顯較短，差異有統計學意義（t=12.36，P<0.05）。

2.2 兩組患者張口受限情況比較

針對性比較兩組患者的張口受限情況發現，觀察組患者明顯好于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.3 兩組患者面部腫脹情況比較

針對性比較兩組患者的面部腫脹情況發現，觀察組患者明顯好于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

2.4 兩組患者疼痛情況比較

針對性比較兩組患者的疼痛情況發現，觀察組患者明顯好于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見下表4。

2.5 兩組患者其他并發癥比較

兩組患者均未出現鄰牙損傷及下唇麻木等并發癥，組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

下頜阻生第三磨牙常引起冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙周炎、牙列擁擠畸形等多種并發癥，拔除下頜阻生第三磨牙是達到治療目的的最佳選擇。但因其位置深在隱蔽、鄰近下齒槽神經管等重要解剖結構、多種阻力（鄰牙阻力、骨阻力、牙齦軟組織阻力等）同時存在等多種因素限制，下頜阻生第三磨牙的拔除是牙拔除術中難度最大、并發癥最多的門診齒槽外科手術[8]。

近幾年隨著各種新型拔牙手術器械的出現，微創拔牙理念及技術正被越來越多的臨床醫師所接受和應用。其中氣動式外科專用切割手機拔牙則是近年來臨床中使用較多的一種方法，氣動式外科專用切割手機具備各種優點： ①手機頭部呈45°仰角，適合口腔深部手術的操作。②手機頭部體積小，減少了對術者視線的阻擋。③直接將水呈柱狀噴在車針頭部，僅對局部切割部位進行冷卻，解決了因霧狀噴灑降溫導致的手術視野不清的問題。④沖擊式氣動手機頂端沒有氣體，避免了氣體直接噴入傷口，這樣即減少了發生傷口感染和皮下氣腫的可能，又防止了因液體噴濺而導致的環境污染。⑤外科專用切割鉆較傳統的裂鉆更長，便于對低位埋伏牙的切割[9-10]。氣動式外科專用切割手機通過對患者牙齒進行準確的切割，拋棄了傳統拔牙法使用骨鑿和牙挺進行劈開、撬動的做法，力的方向、大小得到精確控制，合理分切牙冠和牙根，去除各種阻力，減小了使用傳統拔牙方法治療時產生的不必要應力而對患者造成的創傷，從而對于患者牙體周圍的組織損傷明顯變小，減輕了患者的痛苦，減少了恐懼感。因此通過準確的手術后，對于患者的刺激會明顯較小，術后不適反應程度降低，術后并發癥減少，整體效果良好。

該研究在治療的過程中，針對該院80例下頜阻生第三磨牙拔除患者進行分組，觀察組患者的手術時間為（26.35±3.21）min，對照組患者手術時間為（35.21±8.43）min，兩組比較觀察組患者用時明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05）。針對性比較兩組患者的術后并發癥包括張口受限、面部腫脹、疼痛等情況發現，觀察組患者術后并發癥顯著少于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均無明顯的其他并發癥情況。這與吳燁等[11]研究結果相符，在其研究中，使用傳統的鑿骨劈冠法與使用氣動式外科專用切割手機的微創拔牙法對80例患者進行中位阻生下頜第三磨牙拔除。結果可見，兩種方法在手術時間（20.6±9.10）min與（16.9±6.50）mnin方面比較，微創拔牙法所用時間較短，且術中、術后反應及并發癥減少。這也進一步充分說明氣動式外科專用切割手機拔除方法對于患者下頜阻生第三磨牙拔除的積極性。

綜上所述，通過不同方法（傳統方法、氣動式外科專用切割手機拔除方法）對下頜阻生第三磨牙拔除效果分析發現，氣動式外科專用切割手機拔除方法相比較傳統方法而言，能夠有效減少手術中對于患者操作的不精確性，同時減少無用應力的發生，減少手術后不適情況，使得患者能夠較好的恢復，而且也減少了患者對拔牙的恐懼感。創傷小，效率高，安全可靠，因此值得臨床借鑒，以提高下頜阻生第三磨牙拔除的效果。

[參考文獻]

[1] 張志霞，周宏志，劉瑤，等.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（3）：298-400.

[2] 林勇，常顯亭，張建成，等.微創拔牙技術拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（5）：274-278.

[3] 張志愿，俞光巖.口腔頜面外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社， 2015：91-98.

[4] 周宏志，胡開進，秦瑞峰，等.下頜阻生第三磨牙拔除難度預判[J]. 口腔醫學研究，2009，25（3）：327-329.

[5] Ren YF，Malmstrom HS.Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery：A meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2007， 65（10）：1909-1921.

[6] 喬峰，陳剛. 超聲骨刀配合渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床研究[J].天津醫科大學學報，2011，17（4）：525-527.

[7] Hansson P， Ekblom A， Thomsson M， et al. Pain development and consumption of analgesics after oral surgery in relation to personality characteristics[J].Pain，1989，37（3）：271-277.

[8] Bouloux GF，Steed MB，Perciaccante VJ. Complications of third molar surgery[J]. Oral Maxillofac Surg Clin North Am，2007，19 （1）：117-128.

[9] 胡開進，李永鋒，吳迪.微動力系統在牙拔除術中的應用[J].華西口腔醫學雜志，2015，33（1）：1-5.

[10] 劉平，胡開進，馬洋，等.外科拔牙器械的選擇和應用[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（10）：581-584.

[11] 吳燁，陳江，常琳，等.兩種下頜阻生第三磨牙拔除術的比較[J].福建醫科大學學報，2014，48（5）：334-337.

（收稿日期：2017-02-06）