高齡經產婦巨大兒的相關因素及妊娠結局分析

趙悅淑++黃婷婷++王蕊++王素貞++張龍梅

[摘要] 目的 探討二胎政策下高齡經產婦分娩巨大兒的相關因素及妊娠結局。方法 回顧性分析2015年10月— 2016年9月在鄭州大學第三附屬醫院（以下簡稱“該院”） 分娩巨大兒（胎兒出生體重≥4 000 g）的112例高齡經產婦的分娩資料作為研究組， 并與同期分娩正常體重兒（2 500 g≤出生體重<4 000 g）的1 102例高齡經產婦的分娩資料作為對照組，比較兩組臨床資料及妊娠結局情況。結果 研究組分娩孕齡、產次、妊娠期糖尿病發生率分別為（39.27±1.03）周、（2.49±0.68）次、13.39%，明顯高于對照組的（38.47±1.73）周、（2.18±0.48）次、6.17%；而研究組產檢≥5次為72.32%，低于對照組的80.76%；研究組新生兒窒息、胎兒窘迫發生率，經陰道分娩者的總產程、產時及產后2 h出血量、羊水量均高于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 二胎政策開放后，高齡經產婦增加，應加強對高齡經產婦的管理，針對其分娩巨大兒的高危因素，指導合理飲食，適當活動，控制體重增長過速，定時產檢，降低巨大兒發生率，并選擇合適分娩方式，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 高齡；經產婦； 巨大兒；相關因素；妊娠結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To study the related factors and pregnant outcome of giant babies delivered by the elder primipara under the two children policy. Methods 112 cases of elder primipara giving birth to the giant babies （birth weight≥4 000 g） in our hospital from October 2015 to September 2016 were selected as the research group， while 1 102 cases of elder primipara giving birth to the normal-weight children（2 500 g≤birth weight<4 000 g） at the same period were selected as the control group， and the clinical data and pregnant outcome situation were compared between the two groups. Results The delivery pregnant age， parity and incidence rate of diabetes during the pregnancy period in the research group were obviously higher than those in the control group[（39.27±1.03）weeks， （2.49±0.68）times， 13.39% vs （38.47±1.73）weeks， （2.18±0.48）times， 6.17%]， but the antenatal care ≥5 in the research group was lower than that in the control group（72.32% vs 80.76%）， and the incidence rate of neonatal asphyxia and fetal distress， total labor course and labor time of vaginal delivery women and bleeding amount and amniotic fluid volume during 2 hours after labor in the research group were higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the release of two-children policy， the elder primipara increase， and we should enhance the management of elder primipara， guide the rational dieting according to the high-risk factors of giant babies， properly do some exercises， control the rapid weight increase， conduct the regular antenatal care， reduce the incidence rate of giant babies， select the proper delivery method and improve the maternal and infant outcome.

[Key words] Senile； Primipara； Giant baby； Related factors； Pregnant outcome

巨大兒（macrosomia）指胎兒體重達到或者超過4 000 g。目前歐美國家定義為胎兒體重達到或者超過4 500 g。巨大兒國內發生率約為7%，國外發生率為15.1%，男胎多于女胎[1]。隨著我國二胎政策全面開放，高齡產婦及經產婦增多，以及近年來營養過剩致巨大兒的孕婦增多，巨大兒的發生率增加較快。近年來，在臨床上運用各種方法來估計胎兒出生體重，但估計的準確性并不高，仍存在較大誤差。然而高齡經產婦是巨大兒的高發人群，因此，有必要對高齡經產婦巨大兒的相關因素及對妊娠結局進行分析。該研究回顧性分析了2015年10月— 2016年9月在該住院分娩的112例巨大兒高齡經產婦的分娩資料，分析影響巨大兒的相關因素及其對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院住院分娩的11 952例產婦資料，共分娩巨大兒（體重≥4 000 g）812例，發生率6.79%。高齡產婦1 880例， 分娩巨大兒140例（7.45%），其中體重≥4 500 g者（特大兒）14例，占巨大兒總數的10.00%；高齡經產婦1 473例，分娩巨大兒112例（7.60%）；高齡初產婦407例， 分娩巨大兒28例（6.88%）。選取112例分娩巨大兒的高齡經產婦作為研究組（高齡經產婦巨大兒組）；選取同期1 102例分娩正常體重兒（2 500 g≤體重<4 000 g ）的高齡經產婦作為對照組（高齡經產婦正常體重兒組）。研究組年齡35～48歲，平均年齡（37.88±2.58）歲，對照組年齡35～50歲，平均年齡（37.55±2.47）歲，兩組孕產婦均為女性、單胎、無嚴重內外科合并癥，兩組樣本上述資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對研究組和對照組孕婦分娩孕齡、孕次、產次、分娩方式、母嬰結局、瘢痕子宮再次妊娠率、產檢次數等進行回顧性對比分析。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組臨床資料比較

研究組分娩孕齡、產次均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）；而孕次雖高于對照組，但其差異無統計學意義（P>0.05） 。見表1。

2.2 研究組和對照組妊娠結局、瘢痕子宮再妊娠率、產檢次數比較

研究組中妊娠期糖尿病、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率均高于對照組， 產檢≥5次低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而剖宮產發生率、瘢痕子宮再妊娠率雖高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 研究組和對照組經陰道分娩情況比較

研究組經陰道分娩者32例（28.57%），對照組經陰道分娩者366例（33.21%），差異無統計學意義（P<0.05）。研究組中經陰道分娩者的總產程、產時及產后2 h出血量、羊水量均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 二胎政策下高齡經產婦增多

二胎政策全面實施后，越來越多符合生育政策的家庭計劃生育二胎。根據統計，現階段全國有1 600～2 100萬生育一孩的夫婦，其中約有65%左右的夫婦期望生育二胎，大約每年將會增加110～210萬孩子[2]，而其中超過35歲的女性占大多數。隨著女性生育年齡增大、妊娠次數增多，巨大兒發生率明顯增加，而且高齡經產婦妊娠易出現并發癥或合并癥，使不良結局發生率明顯增高[3]，給母嬰帶來的不利影響也越來越大。

3.2 高齡經產婦分娩巨大兒的相關因素

該研究結果中，研究組分娩孕齡（39.27±1.03）周、產次（2.49±0.68）次、妊娠期糖尿病發生率13.39%，均明顯高于對照組的（38.47±1.73）周、（2.18±0.48）次、6.17%，差異有統計學意義（P<0.05），這與相關報道相符[4-5]。而研究組產檢≥5次為72.32%低于對照組的80.76%，高齡經產婦大多自認為有生產經驗，妊娠期未進行正規規范的產檢，得不到系統監測和臨床干預[6]， 沒有科學合理的營養指導而致營養過剩，可能造成胎兒體重過大，進而導致巨大兒的發生。據多項臨床研究[7-9]表明，巨大兒發生的發生率和孕早期BMI、妊娠期糖尿病、孕期增重過大、過期妊娠等多種因素密切相關，其中妊娠期糖代謝異常是巨大兒發生的高危因素[10]。

3.3 高齡經產婦分娩巨大兒的分娩方式及不良妊娠結局

該研究中，高齡經產婦剖宮產率較高（71.43%），瘢痕子宮再次妊娠率也比較高（44.64%），這是由于可能大多數患者擔心子宮破裂等風險，而選擇剖宮產終止妊娠[11]。根據研究結果顯示，多次剖宮產明顯增加了前置胎盤的發生率[12]。對于瘢痕子宮再次妊娠者，易發生前置胎盤和胎盤植入，易導致產時或產后出血，若處理不當將導致不良妊娠結局[13]。對于一些患者，未能記清末次月經時間，而且近期沒有進行系統超聲檢查以及臨產后未能及時住院完善相關檢查、監測胎兒狀況等，這都會影響臨床醫生評估胎兒對宮縮的耐受性及胎兒體重的準確性，再加上高齡、產次間隔時間長，產程中易出現宮縮乏力，產程長，致使胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率增高。國外有多項研究表明，巨大兒導致的母嬰并發癥增加，包括產程異常、產時產后出血量增加、胎兒窘迫、新生兒窒息率等的可能性明顯高于正常體重新生兒[14]，這與該研究報道相符。

3.4 建議干預措施

高齡經產婦巨大兒發生率較高，但目前尚不能通過產前診斷來確定巨大兒的發生。巨大兒的診斷一般是通過臨床表現、產科查體以及超聲進行產前預測，但是不能作為明確診斷巨大兒的指標。所以，應加強高齡經產婦孕前和孕期干預。孕前應認真評估，孕期規范產前檢查，對于部分妊娠期特有疾病，預防優于治療。重視營養門診，根據孕早期BMI推薦孕期體重的合理增長范圍，建立完整的GDM孕前咨詢、指導孕婦孕期合理飲食、運動，預防巨大兒及GDM的發生。重視糖尿病篩查試驗，所有孕產婦24～28周均應行OGTT檢查，及時發現糖尿病，對于血糖高者，積極控制血糖，降低巨大兒發生率。孕婦在臨產前應及早入院，及時進行相關檢查，對已預測可能為巨大兒， 胎位不正或合并糖尿病孕婦的巨大兒應選擇相對安全的分娩方式，適當放寬剖宮產指征。對于骨盆條件好且胎位正的巨大兒產婦，可以在嚴密觀察下陰道試產，如出現產程異常，應立即行剖宮產終止妊娠，保證母兒安全并減并發癥的發生。

綜上所述，①要為可能發生巨大兒的高齡經產婦制定科學合理的指南手冊，從生活習慣中防止巨大兒的發生；②臨床醫生要重視巨大兒的產前預測及診斷，及時明確診斷并做好監測干預措施；③對于已診斷可能為巨大兒的產婦，根據檢查結果正確選擇分娩方式，盡可能地降低對母兒的損傷。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：116-117.

[2] 石一復.開放“二胎”政策與婦產科的重任[J].中國計劃生育和婦產科，2014（2）：3-5.

[3] 孟茜，林鵬.二胎政策開放與未開放高危妊娠婦女分布人群差異性調查[J]. 中國婦幼保健， 2016（20）：4266-4268.

[4] Fuchs K，Gyamfi C.The influence of obstetric practices on late prematurity[J].Clin Perinatol，2008，35（2）：343-360.

[5] 馬玉燕.“單獨二孩”政策帶給產科的問題和挑戰[J].中華全科醫師雜志， 2015，14（3）：161-162.

[6] Khalil A，Syngelaki A，Maiz N，et al.Maternal age and adverse pregnancy outcome：a cohort study[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：634-643.

[7] Alsammani MA，Ahmed SR.Fetal and maternal outcomes in pregnancies complicated with fetal macrosomia[J].N Am J Med Sci，2012，4（6）：283.

[8] 陳海天，胡明晶，王廣涵，等.廣東巨大兒發病率調查及高危因素分析[J].中山大學學報：醫學科學版，2012，33（2）：276.

[9] Fuchs F， Bouyer J， Rozenberg P， et al. Adverse maternal outcomes associated with fetal macrosomia： what are the risk factors beyond birthweight[J].BMC Pregnancy Childbirth， 2013，13（1）：90.

[10] 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（1）：64.

[11] 候磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究[J].中華婦產科雜志，2014，49（10）：728-735.

[12] Milosevic J，Lilic V，Tasic M，et al.Placental complications after aprevious cesarean section[J].Med Pregl，2009，62（5-6）：212-216.

[13] 徐煥，李笑天.瘢痕子宮再生育風險的對策[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（7）：14-17.

[14] Engin Oral，Arzu ，C.Perinatal and maternal outcomes of fetal macrosomia[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2001（99）：167.

（收稿日期：2017-02-08）