崔述生手法治療失眠經驗總結

余宗賢，丁洪磊，指導：崔述生

?

崔述生手法治療失眠經驗總結

余宗賢1，丁洪磊2，指導：崔述生3

1.北京東城區社區衛生服務管理中心，北京 100028；2.北京電力醫院中醫骨傷科，北京 100073； 3.北京市鼓樓中醫醫院名醫館，北京 100009

失眠是影響生活質量的重要因素，長期睡眠不足不僅影響人們日常生活，更會導致各種精神疾病。隨著社會經濟不斷發展及生活和工作方式的改變，有睡眠障礙的人也越來越多。目前治療失眠的方法大多以鎮靜、安神的西藥為主，但不良反應大，且長期使用會有耐藥性和成癮性。北京第四批百名名老中醫崔述生教授依據中醫對失眠病因病機的認識，結合推拿手法的作用特點，總結了“頭部按摩十法”。該法具有輕而不浮、重而不痛、和緩有力的特點，其主要施術部位在頭面部，可以直接舒緩頭皮、疏通頭面部經絡氣血，又因施術者在意念上引導患者寧心靜氣、意守丹田、舒緩身體，故整套手法能夠達到調和陰陽、鎮靜、安神的效果。

名醫經驗；崔述生；手法；失眠

崔述生教授系北京第四批百名名老中醫，從事臨床與教學工作40余年，善以推拿手法治療內科、骨傷科疾患，其手法動作輕巧柔和而力量厚重。在治療失眠方面，崔教授繼古承新，根據自己多年的臨證經驗，形成了以“頭部按摩十法”為基礎的系統治療方法。筆者有幸師從崔教授學習多年，現將其治療失眠經驗整理如下，以饗同道。

1 病因病機

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，屬中醫學“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”范疇，主要表現為睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫學認為，睡眠與陰陽盛衰、營衛失調、五臟功能紊亂、他邪致病、情志所傷等均有關系[1]。《靈樞?口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《靈樞?大惑》有“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，明確指出睡眠、覺醒與陰陽盛衰密切相關。現代醫學認為，睡眠是大腦皮質及皮質下層的保護性內抑制過程，屬機體的修整狀態，失眠的發病機制與睡眠-覺醒周期密切相關，但睡眠-覺醒具體機制尚不明確。

崔教授結合病因及臨床表現，認為失眠可以分為心理生理性失眠、神經癥性失眠、精神障礙性失眠和軀體疾病引發的失眠4種主要類型。其中，心理生理性失眠屬于暫時性失眠，偶爾出現，臨床表現單一；神經癥性失眠以神經衰弱為多見，常伴有多夢、頭痛、頭昏、心悸、氣短，以及精神興奮、易疲勞等植物神經功能紊亂的癥狀。手法治療心理生理性失眠的效果最佳，且見效時間短；而神經癥性失眠的治療周期則相對較長，還需配合心理疏導、生活方式的干預等，但其臨床療效也較滿意。而對于后兩類患者，則需積極治療原發疾病，手法雖可起到改善睡眠質量的作用，但往往僅作為輔助治療。

2 推拿手法

2.1 頭部按摩十法

2.1.1 開天門 兩手拇指置于眉中，其余4指緊貼頭部兩側，用兩手拇指指腹前端從印堂至神庭交替快速摩擦5～10次。

2.1.2 壓三經 用拇指點按印堂-百會、魚腰-通天、太陽-率谷3條線3～5遍。

2.1.3 分陰陽 兩手拇指分別橫置于前額兩旁，其余四指附著在頭部兩側，以拇指指腹分別向兩側快速交替分推約30次。

2.1.4 刮眉弓 兩手拇指指腹從攢竹按眉形走向推至絲竹空2 min。

2.1.5 循點穴 取穴：睛明、外睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白、迎香、頰車、地倉、承漿、大迎、翳風、完骨、風池、百會。

2.1.6 掌根推 以掌根為中心緊貼治療部位，虛掌手指微微彎曲，通過手掌尺偏橈偏來回擺動作用于治療部位，邊擺動邊推移，頻率250～500次/min。

2.1.7 拿頭皮 從頭皮中間到兩側用雙手五指抓拿頭皮，注意動作輕柔和緩，切不可用力抓撓。

2.1.8 散頭風 雙手沿神庭-百會、曲差-通天、曲鬢-頭維三條線做掃散法，頻率400～600次/min，施術約1 min。

2.1.9 敲打頭皮 以十指的指腹輕輕敲打頭皮，虛掌手指微微彎曲，以手腕的抖動帶動指尖運動叩擊頭皮，動作宜快，頻率200次/min。

2.1.10 拂面絡 先搓掌至熱，將雙手掌緊貼面部做摩熨動作。

2.2 手法操作流程

第一步：準備工作，治療室燈光不宜太亮，1張舒適（軟硬、高矮合適）的床，1把高矮合適的凳子，房間內人員不宜太多（醫生、患者、助手3個人為佳），一次性床單和治療巾。

第二步：囑患者仰臥位平躺床上，雙手掌心相對置于身體兩側或兩手疊加輕放于丹田（氣海），身體放松，意守丹田，閉目養神。

第三步：醫者用溫水清洗雙手，用熱毛巾擦干雙手，端坐于床頭，調整呼吸，意守丹田，開始頭部按摩手法治療。注意開始手法宜輕柔、和緩，力度不宜太重，速度宜緩慢、沉穩，切不可急躁、慌亂，治療時盡量不與患者交談，應通過觀察患者面部表情或身體語言來感受力度輕重。通常做頭部按摩時，手法與手法之間的連接是沒有間隙的，如需改變體位，動作盡量輕柔。一般每次治療時間控制在約20 min。

第四步：輔助手法治療（如捏脊、開四門、點三脘、七線撥筋法、手針點穴等）。

2.3 隨癥加減

如伴有納差、腹脹、便秘等胃腸道不適者，常配合腹部按摩手法刮肋弓（用拇指指腹在兩側第9～12肋骨上行指摩法，刮肋弓5～10遍）、點三脘（用一指禪推法點按中脘-上脘-下脘）、開四門（用指針法點按脾之募穴章門、肝之募穴期門、膽之募穴日月、胃之募穴滑肉門5～10遍，每穴點揉5～10 s）、透天樞（用兩手中指指尖點住兩側天樞，食指壓住中指，同時向對側用力，施術1 min）、行氣海（用中指指振法在氣海施術1 min左右）、補神闕（醫者將勞宮對準患者神闕，醫者意守勞宮，定氣安神，舌頂上顎，行掌振法1 min左右）等。

如伴有頭暈、頸肩酸痛不適者，配合七線撥筋法（七條線分別為從啞門至大椎一條線、頸椎兩側天柱至大杼兩條線、頸椎兩側風池至肩井兩條線、頸椎兩側翳風至缺盆兩條線），用一指禪推法放松頸部肌肉，拇指彈撥法彈撥頸肩部筋結，肘尖點按肩井、肩外俞，拿捏肩井。

如伴有心悸、胸悶、煩躁、焦慮等，配合指針法點穴（取膻中、內關、行間、太沖等穴位）、搓兩脅（雙掌掌心相對在患者兩脅肋部從腋部向下搓摩10～20次左右）、捏脊（拇指在下、食中指在上，從長強到大椎捏脊，先捏2遍，第3遍捏三下提一下，最后再捏1遍，用掌根從腰骶部向上推擦10～20遍，虛掌輕拍背部兩側）。

如伴有腰酸背痛、手腳冰涼、頭暈耳鳴、健忘者，則配合擦八髎穴（醫者舌頂上顎，掌心緊貼八髎穴，單方向反復摩擦腰骶部約1 min，以局部透熱為度）、推橋弓（先推一側橋弓20～30次，再推另一側橋弓20～30次）、掌推足三陽經（醫者分別從承扶、環跳向下用掌根推按腿腳后外側經絡，輕而不浮、重而不滯）等。

3 典型病例

患者，女，46歲，2015年5月23日初診。主訴：間斷性失眠2年余。刻下：頭昏沉感，偶有耳鳴，神疲乏力，面色憔悴，煩躁易怒，偶有胸悶，口干口苦，舌淡紅，苔厚膩，脈弦數。辨證：痰熱擾心。治法：以清心安神為主，兼以理氣寬胸祛痰。手法操作：以頭部按摩十法治療20 min，至患者腋下向髂前上棘單方向搓兩脅20次，指針法點穴膻中、內關、行間、太沖，捏脊3遍，從腰骶部向大椎單方向掌根推擦20遍，虛掌輕拍背部1 min，囑患者起身結束治療。

2015年5月26日二診：治療當晚睡眠明顯改善，夜間只醒1次，約10 min即再次入睡，無疲勞、頭暈、胸悶不適。5月25日晚出現入睡困難、多夢，睡眠大概6 h，白天稍顯疲勞，仍有耳鳴、口干、口苦。守法治療。

2015年6月3日三診：睡眠顯著好轉，偶有做夢，耳鳴好轉。因工作時間不便，囑其每周就診1次，守法治療10次。

2015年8月12日電話隨訪，患者自述睡眠良好，除偶有耳鳴外，余無異常。

4 討論

隨著生活方式的改變，伴有睡眠障礙的人數逐年增多，睡眠障礙也是誘發各種精神疾病的主要因素[2]。現代醫學治療失眠主要依賴鎮靜安神類藥物，但大多有成癮性、耐藥性和戒斷性，且可能加重病情，甚至導致患者精神異常。而中醫治療方法多樣，且經驗豐富。推拿手法能激發和調整經氣，恢復人體正常的生理功能和狀態，從而達到治療失眠的目的。

崔教授手法治療失眠主要作用于頭面部和胸腹部。《素問·脈要精微論篇》記載：“諸陽之神氣皆上會于頭，諸髓之精氣皆上聚于腦，頭為精明之府”，頭面部不僅穴位豐富，手足三陽經交接于頭面部，而手足三陰經的經脈氣血流注于相表里的陽經經脈，通過陽經經脈上行于頭面部，故又有“五臟六腑之精氣，皆上注于頭面部”一說。中醫認為，頭部推拿可以直接調節腦部經絡，疏通大腦氣血，從而達到調和陰陽、鎮靜安神作用。

張怡潔等[3]通過總結推拿治療失眠的取穴規律，發現頭部不僅是最常用的部位，而且7個常用高頻穴更是有4個位于頭面部。崔教授認為，背部推拿通過刺激督脈及足太陽之脈，使營衛出入離合有常，五臟氣化有序，從而達到治療目的。腹部為人體臟腑之居所。心屬火，位居于上而屬陽；腎屬水，位居于下而屬陰；脾胃司中州，是陰陽升降之樞紐；肝主疏泄，是氣機調達之關鍵。因此，腹部手法可以調節臟腑氣血，使氣機升降歸常，精明之府得養，則自然眠醒有度。

總之，手法治療失眠療效確切，但臨證宜首先明確引起失眠的病因，辨清其寒熱虛實，在“頭部按摩十法”基礎上，配合以背腹部手法。此外，正所謂“手隨心轉，法從手出”，手法操作雖看似簡便，但做到心手相隨還需臨證不斷體悟。

[1] 馬捷,李峰,宋月晗,等.失眠中醫病因病機研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(5)：106-108.

[2] 陸曉峰,孫林,張慧珍,等.睡眠障礙流行病學調查分析[J].甘肅中醫, 2011,24(2)：67-69.

[3] 張怡潔,趙毅,姚斐.推拿治療失眠的取穴規律文獻研究概述[J].江蘇中醫藥,2015,47(10)：79-81.

Review on Experience of CUI Shu-sheng’s Practice in Treating Insomnia

YU Zong-xian1, DING Hong-lei2, Instructor: CUI Shu-sheng3

Insomnia is the important factor affecting people’s lives. The long-term lacking of sleep can not only affects people’s daily life, but also can lead to a variety of mental illness. With the development of society, the life and working styles of people have changed a lot, and the number of patients with insomnia is increasing. However, the main therapy of insomnia is the Western medicine with calming and sedative efficacy. This kind of medicine has side effects, and long-term application can cause resistance and addiction. This article introduced the fourth batch of 100 old TCM doctors Professor CUI Shu-sheng’s profound understanding of insomnia etiology and pathogenesis. Combined with the function features of Tuina, he summarized the “Ten methods of head massage”. The “Ten methods of head massage” has the characteristics which are light but not float, heavy but not hurt, and gentle and strong. The main operation places are head and face; thus, it can relieve the scalp and dredge qi and blood of head and face. Because the doctor can guide patients to calm down and focus on their public region and soothe their body, it has the effects of harmonizing yin and yang, calming, and soothing.

experience of famous doctors; CUI Shu-sheng; practice; insomnia

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.026

R256.23

A

1005-5304(2017)07-0108-03

崔述生，E-mail：cssgzs@163.com

（2016-08-09）

（2016-09-10；編輯：梅智勝）