心理干預(yù)對伴心理障礙的高血壓患者的影響

李明民

(古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 廣東 中山 528421)

心理干預(yù)對伴心理障礙的高血壓患者的影響

李明民

(古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 廣東 中山 528421)

目的 探討心理干預(yù)對伴心理障礙的高血壓患者的治療效果。方法 選取2015年3月至2016年5月古鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治的高血壓并伴有心理障礙的患者120例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法(CBT)進(jìn)行心理干預(yù)，兩組均連續(xù)治療1個月。檢測并編校兩組患者治療前后血壓水平；采用SCL-90量表評價兩組患者治療前后心理障礙改善情況，并與全國常模對比。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組SBP和DBP顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。治療前兩組SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分均顯著高于全國常模(P<0.05)。治療后觀察組SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)，與全國常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組SCL-90中人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分高于全國常模(P<0.05)，SCL-90總分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 心理干預(yù)可有效提高伴心理障礙的高血壓患者的降壓效果，緩解患者焦慮及抑郁等心理障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；高血壓病；降壓效果；心理障礙

高血壓是一種比較常見的慢性疾病，且患者的血壓水平會隨年齡的增加而升高[1]。我國成人高血壓患病率高達(dá)18.80%，但我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率仍比較低[2]。長期高血壓給患者帶來的巨大精神壓力，及由此所致的心理問題已成為影響病情、病程和結(jié)果的重要因素[3]。因此和其他慢性病相比，在治療高血壓病的同時，關(guān)注患者的心理變化并及時采取心理干預(yù)措施，對于伴心理障礙的高血壓患者是十分必要的。本研究旨在探討心理干預(yù)對伴心理障礙的高血壓患者的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年5月古鎮(zhèn)人民醫(yī)院收治的高血壓并伴有心理障礙的患者120例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》[4]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程在1 a以上者；有高血壓病治療史者；經(jīng)癥狀自評量表(SCL-90)評測為心理障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；伴有嚴(yán)重心、腦、腎損害者；拒絕心理干預(yù)者。本研究經(jīng)過古鎮(zhèn)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及家屬知情同意。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=60)和對照組(n=60)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)降壓藥物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為療法(CBT)進(jìn)行心理干預(yù)。具體步驟如下：健康宣教。向患者講解高血壓病的病因、病制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)影響因素等；布置三欄筆記法的家庭作業(yè)；興趣培養(yǎng)。據(jù)患者的身體情況、年齡情況、受教育程度引導(dǎo)患者與運(yùn)動、寫書法、聽音樂、畫畫活動；轉(zhuǎn)移注意力。鼓勵患者與人交流，看電視、書報等。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并編校兩組患者治療前后血壓水平；采用SCL-90量表評價兩組患者治療前后心理障礙改善情況，并與全國常模[5]對比。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平 與治療前比較，治療后兩組SBP和DBP顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平變化

2.2 治療前后SCL-90評分 治療前兩組SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分均顯著高于全國常模(P<0.05)。治療后觀察組SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且低于對照組(P<0.05)，與全國常模比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對照組SCL-90中人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分高于全國常模(P<0.05)，SCL-90總分與全國常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

高血壓作為一種常見慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，與年齡、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)。目前，高血壓的治療主要依靠降壓藥物維持血壓的穩(wěn)定，但是動脈血壓升高不僅帶來身體上的不適，而且長期病痛會給患者精神上帶來很大創(chuàng)傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。心理干預(yù)是控制高血壓最經(jīng)濟(jì)、有效的措施，在常規(guī)高血壓治療時開展心理障礙的調(diào)查并給予合理的心理干預(yù)有利于控制疾病進(jìn)展，提高患者的信心，增加藥物的治療效果[6-8]。

CBT是比較常用的心理治療方法，主要包括認(rèn)知治療和行為治療兩類，可通過改變個人非適應(yīng)性的思維和行為模式減少患者負(fù)性情緒及行為。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組SBP和DBP顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。說明心理干預(yù)對伴心理障礙的高血壓患者具有顯著的降壓效果。治療后觀察組SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組；治療后對照組SCL-90中人際關(guān)系、抑郁、焦慮等因子評分仍顯著高于全國常模。說明心理干預(yù)可有效緩解患者緊張的人際關(guān)系、改善其抑郁、焦慮情緒，心理障礙得到顯著緩解。

表3 兩組患者治療前后SCL-90評分比較，分)

綜上，心理干預(yù)可有效提高伴心理障礙的高血壓患者的降壓效果，減少患者焦慮及抑郁情緒，明顯緩解患者心理障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 安婷,王丹,潘昱,等.心理干預(yù)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對老年高血壓焦慮患者的血壓影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):334-335.

[2] 陳灝珠,鐘南山,陸再英,等.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民出版社,2013：257.

[3] 胡佩誠.心理治療咨詢的理論及案例[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000：461-509.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5] 金瑜.心理測量[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2005：97.

[6] 賴沙毅,陳維芊,呂桂芬,等.柳州市老年人群高血壓調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2000,22(6):679-682.

[7] 蘇琳,王嵐.綜合心理干預(yù)對老年高血壓伴抑郁焦慮患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué),2012,32(7):1477-1478.

[8] 尚秀榮.心理干預(yù)對老年高血壓患者降壓效果的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(12):63-64.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.129

2016-06-23)