不同劑量咖啡因對原發性呼吸暫停患兒臨床結局的影響

薛穎

(虞城縣人民醫院 兒科 河南 商丘 476300)

不同劑量咖啡因對原發性呼吸暫停患兒臨床結局的影響

薛穎

(虞城縣人民醫院 兒科 河南 商丘 476300)

目的 觀察不同劑量咖啡因對原發性呼吸暫停患兒臨床結局的影響。方法 選取虞城縣人民醫院2014年3月至2015年5月新生兒科確診為原發性呼吸暫停的患兒70例，隨機分為對照組及觀察組，各35例。對照組給予患兒低劑量咖啡因治療，觀察組給予高劑量咖啡因治療，觀察并比較兩組患兒不同劑量咖啡因治療后的臨床結局情況。結果 觀察組患兒治療過程中呼吸暫停、機械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒治療后臨床結局明顯優于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高劑量咖啡因對于治療小兒原發性呼吸暫停效果顯著，患兒臨床結局良好，死亡率低且并發癥情況發生少，值得臨床推廣及應用。

咖啡因；原發性呼吸暫停；早產兒；臨床結局

原發性呼吸暫停是指早產兒呼吸停止時間≥20 s，足月兒呼吸停止時間≥15 s，或15 s<呼吸停止時間<20 s，有皮膚蒼白或青紫、心跳減緩及肌肉張力減低等現象[1]。呼吸暫停是一種嚴重現象，容易引起腦損害，該病多見于早產兒，其發病率高達60%，胎齡越小越容易發病[2]。原發性呼吸暫停治療原則是針對原發性疾病給予糾正，如高氧血癥、糾正貧血等。有資料表明，咖啡因劑量較高的藥物能夠有效減少呼吸暫停情況發生，臨床上治療小兒原發性呼吸暫停常使用的藥物有枸椽酸咖啡因[3]。本研究旨在觀察不同劑量咖啡因治療原發性呼吸暫停患兒的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫院2014年3月至2015年5月新生兒科確診為原發性呼吸暫停的患兒70例，隨機分為對照組及觀察組，各35例。對照組中男19例，女16例，出生時平均體質量(1.32±0.41)kg，平均胎齡(31.56±3.17)周。觀察組中男18例，女17例，出生平均體質量(1.31±0.49)kg，平均胎齡(31.21±3.24)周。所有患兒均為胎齡低于35周早產兒。納入標準：呼吸暫停時間超過20 s，且心率少于100次/min，發生血氧飽和度低、肌張力低下及青紫情況。患兒家屬均知情，自愿參加此次調研。兩組患兒胎齡、體質量、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予早產兒常規治療：將患兒放入暖箱，進行心電圖及呼吸監護。若發生呼吸暫停情況給予患兒刺激足底、給氧等方式保持患兒呼吸暢通。在此基礎上對兩組患兒采用枸椽酸咖啡因進行治療，對照組患兒給予低劑量，采用靜脈注射方式，首次0.02 g/kg，1 d后劑量減為0.005 g/kg，1次/d。1周后停藥；觀察組患兒給予高劑量，首次注射0.02 g/kg，1 d后量減為0.15 g/kg，1次/d，1周后停藥。若患兒治療期間呼吸暫停頻發，可聯合呼吸機進行治療。

1.3 評價標準 觀察并比較兩組患兒在治療期間呼吸暫停發生率(暫停次數>3次/d)及撤機成功率(在使用咖啡因進行治療后2 d內，患兒不再需要呼吸中樞類興奮藥物及機械輔助通氣視為撤機成功)。嚴密記錄兩組患兒治療期間給氧治療率(給氧時間>2 d)及機械輔助通氣率(輔助時間>2 d)；比較兩組患兒治療總有效率(使用咖啡因進行治療2 d內撤機成功且暫停呼吸次數少于3次/d，呼吸節律正常為有效)。患兒臨床結局評價指標：慢性肺病、腦室內出血、死亡、其他并發癥及住院時間(住院時間>7 d)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒治療過程中呼吸暫停、機械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床效果比較[n(%)]

2.2 臨床結局 觀察組患兒治療后臨床結局明顯優于對照組，死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后臨床結局情況比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上使用咖啡因對患兒原發性呼吸暫停進行治療，在使用劑量上尚未有明確規定。研究表明，若對患兒服用的枸椽酸咖啡因每日所用劑量由0.005 g/kg增加至0.02 g/kg[4]，對患兒的身體耐受情況不會產生影響，枸椽酸咖啡因每日使用劑量若提高至0.03 g/kg，依然有很好的安全性，且短期療效更好。

本研究結果顯示，在對觀察組患兒給予高劑量的咖啡因進行治療后，觀察組患兒治療過程中呼吸暫停、機械輔助通氣及給氧治療率均顯著低于對照組，撤機成功率明顯高于對照組，臨床結局明顯優于對照組，死亡率低于對照組，表明高劑量咖啡因對于治療小兒原發性呼吸暫停的臨床效果更好。原因在于枸椽酸咖啡因屬于甲基黃嘌呤類藥，其機制是通過刺激呼吸中樞的興奮度，增強對CO2的敏感程度[5]，起到緩解呼吸抑制作用。枸椽酸咖啡因應用于小兒原發性呼吸暫停的治療，其通過降低患兒體內CO2及H2濃度[6]，改善中樞系統吸氣及通氣量，有效減少呼吸暫停發生，且該藥耐受性及安全性高。本研究通過觀察兩組不同劑量患兒治療臨床結局，包括死亡、是否發生并發癥、顱腦內出血等情況，均未發現高劑量組存在異常情況，因此高劑量的咖啡因應用于小兒原發性呼吸暫停，能提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，高劑量咖啡因對于治療小兒原發性呼吸暫停效果顯著，值得臨床推廣及應用。

[1] 呂玲玉,李永輝,張敏麗.循證護理在早產兒呼吸暫停護理干預中的應用[J].中國實用醫刊,2014,41(16):106-107.

[2] 陳英娟,高燕,孫秀紅,等.枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(2):307-308.

[3] 趙怡.枸櫞酸咖啡因治療早產兒原發性呼吸暫停臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(2):106-106.

[4] 許景林,林貴第,王瑞泉,等.枸櫞酸咖啡因對原發性呼吸暫停早產兒的療效研究[J].中國小兒急救醫學,2015,22(4):262-265.

[5] 譚艷鳴,段娓,易明,等.不同劑量枸櫞酸咖啡因在早產兒呼吸暫停中的臨床應用[J].中國新生兒科雜志,2016,31(2):129-132.

[6] 周曉媚,南李,林應榮.枸櫞酸咖啡因聯合持續正壓通氣治療早產兒原發性呼吸暫停的療效研究[J].中國基層醫藥,2016,23(8):1133-1136.

R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.102

2016-07-23)