曲馬多聯(lián)合水合氯醛對小兒全身麻醉術后躁動的影響

王懷彬

(中國人民解放軍第159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463600)

曲馬多聯(lián)合水合氯醛對小兒全身麻醉術后躁動的影響

王懷彬

(中國人民解放軍第159醫(yī)院 麻醉科 河南 駐馬店 463600)

目的 探討曲馬多聯(lián)合水合氯醛對小兒全身麻醉術后躁動的影響。方法 將2014年1—12月在中國人民解放軍第159醫(yī)院行全身麻醉手術治療的150例患兒按照鎮(zhèn)靜方式的不同分為對照組(72例)和研究組(78例)。給予對照組患兒曲馬多注射液，給予研究組患兒水合氯醛聯(lián)合曲馬多，對兩組患兒鎮(zhèn)靜滿意度和躁動評分進行比較。結(jié)果 研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療10 min后，研究組患兒躁動評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 min后，研究組患兒躁動評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 水合氯醛聯(lián)合曲馬多有助于防止患兒全身麻醉手術后的躁動，值得推廣應用。

水合氯醛；曲馬多；全身麻醉；躁動

躁動是患兒全身麻醉后蘇醒期較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率為18%～57%，多數(shù)患兒麻醉后的躁動能自愈。雖然患兒全身麻醉蘇醒期躁動時間較短，但在不同程度上增加了醫(yī)務人員的治療和監(jiān)護難度，較易導致墜床、手術處出血、留置靜脈針脫落等情況發(fā)生[1-2]。所以加強患兒全身麻醉后蘇醒期躁動的防治對確保手術成功以及提高臨床治療效果十分重要。本研究旨在探討曲馬多聯(lián)合水合氯醛對小兒全身麻醉術后躁動的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2014年1—12月在中國人民解放軍第159醫(yī)院行全身麻醉手術治療的150例患兒按照鎮(zhèn)靜方式的不同分為對照組(72例)和研究組(78例)。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法 全部患兒手術治療前均嚴格禁水、禁食，進入手術室前予以心電圖檢查、無創(chuàng)脈率、血壓、脈搏以及血氧飽和度等監(jiān)測，建立靜脈通路，實施靜脈麻醉誘導，隨后進行手術治療。對照組患兒在手術后予以靜脈滴注曲馬多注射液，劑量為1 mg/kg。研究組患兒在此基礎上加用0.5 ml 10%的水合氯醛灌腸，使用溫水(28 ℃)稀釋1倍，選取一次性注射器將稀釋混合液通過肛門輕輕注入患兒體內(nèi)，注射時間3～5 min，灌腸后安撫患兒休息。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜滿意率 研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率為89.7%(深度鎮(zhèn)靜29例、輕度鎮(zhèn)靜41例、鎮(zhèn)靜不足8例)，對照組患兒鎮(zhèn)靜滿意率為77.8%(深度鎮(zhèn)靜20例、輕度鎮(zhèn)靜36例、鎮(zhèn)靜不足16例)，研究組患兒鎮(zhèn)靜滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 躁動評分 治療10 min后，研究組患兒躁動評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 min后，研究組患兒躁動評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后10、30 min躁動評分比較，分)

3 討論

全身麻醉術后躁動是指患兒在全身麻醉后蘇醒期間發(fā)生行為和意識分離的一種精神狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)主要為無法安撫、不合作、倔強等，少數(shù)患兒還表現(xiàn)為手腳亂動、哭喊定向障礙等[3]。手術后鎮(zhèn)痛不足是引起患兒全身麻醉術后躁動的重要因素，手術后患兒恐懼和緊張造成的窒息感均會導致術后躁動，不利于術后拔管、傷口疼痛恢復以及吸痰護理等，進而對手術治療效果產(chǎn)生影響[4]。目前臨床上多采取喉罩手術麻醉，獲得了廣泛認可，該方法一定程度上減少了氣管插管導致的刺激，然而術后躁動依舊是麻醉醫(yī)生面對的難題。

水合氯醛是一種三氯乙醛水合物，多用于兒科中樞鎮(zhèn)靜治療，可顯著抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而產(chǎn)生類似生理性睡眠[5]。曲馬多是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果。手術前予以曲馬多可發(fā)揮長時間的預防鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉后蘇醒期疼痛引起的負面影響。本文研究結(jié)果顯示，水合氯醛聯(lián)合曲馬多具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且能有效減少患兒術后躁動發(fā)生率。

綜上所述，水合氯醛聯(lián)合曲馬多有助于防止患兒全身麻醉手術后的躁動，該方法值得推廣應用。

[1] 朱信強,段宏,楊沫,等.曲馬多聯(lián)合水合氯醛對小兒全身麻醉術后躁動的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(23):21-22.

[2] 李鳳.改良水合氯醛保留灌腸法在學齡前兒童MRI檢查中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(4):336-337.

[3] 金立紅,許文妍,白潔,等.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮(zhèn)靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(7):678-680.

[4] 丁國建,劉希杰,徐傳臻,等.水合氯醛不同給藥途徑下兒童鎮(zhèn)靜效果比較的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(31):55-58.

[5] 陳怡綺,張馬忠,王璐,等.口服水合氯醛用于先天性心臟病患兒心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜的藥效學[J].中華麻醉學雜志,2014,34(2):199-202.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.095

2016-06-13)