孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘的臨床效果觀察

尚煒麗

(陜縣第一人民醫(yī)院 兒科 河南 三門峽 472143)

孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘的臨床效果觀察

尚煒麗

(陜縣第一人民醫(yī)院 兒科 河南 三門峽 472143)

目的 探討孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘的臨床效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治療水平。方法 選擇2013年5月至2015年5月陜縣第一人民醫(yī)院收治的90例輕中度持續(xù)哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患兒吸入布地奈德氣霧劑，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特治療，比較兩組患兒臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)性哮喘的效果顯著，值得推廣。

哮喘；持續(xù)狀態(tài)；孟魯司特；小兒；輕中度

哮喘是氣道的一種慢性炎性反應(yīng)性疾病，而哮喘持續(xù)狀態(tài)為哮喘發(fā)作時(shí)發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難、進(jìn)行性病情加重；多種炎性因子參與使患兒氣道對(duì)誘發(fā)因素出現(xiàn)高反應(yīng)性，進(jìn)而氣道阻力增加及廣泛性狹窄[1]。本文旨在探討孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年5月陜縣第一人民醫(yī)院收治的90例輕中度持續(xù)哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡4～11歲，平均(6.9±2.3)歲；哮喘病程6個(gè)月～8 a，平均(5.8±2.2)a；發(fā)作誘因中呼吸道感染20例，劇烈運(yùn)動(dòng)12例，環(huán)境改變10例，不明原因3例；輕度21例，中度24例。觀察組中男26例，女19例；年齡3～11歲，平均(6.7±1.4)歲；哮喘病程7個(gè)月～9 a年，平均(5.9±2.1)a；發(fā)作誘因中呼吸道感染21例，劇烈運(yùn)動(dòng)13例，環(huán)境改變9例，不明原因2例；輕度20例，中度25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒吸入布地奈德氣霧劑，100～200 μg/d，早、晚各1次，吸入后幫助或者指導(dǎo)患兒漱口[2]。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片口服治療，2～6歲4 mg/d，7～13歲5 mg/d，睡前服用；連續(xù)治療3個(gè)月[3]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療期間及治療結(jié)束后患兒哮喘無發(fā)作；有效：治療期間及治療結(jié)束后患兒哮喘發(fā)作頻次減少，且程度減輕、時(shí)間縮短；無效：治療期間及治療結(jié)束后患兒哮喘發(fā)作頻次無減少，發(fā)作程度亦無減輕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組中3例患兒出現(xiàn)咽部不適感，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組中1例出現(xiàn)咽部不適感，1例輕度腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

哮喘持續(xù)狀態(tài)并非一種單獨(dú)的哮喘類型，主要是指相對(duì)哮喘常規(guī)治療無效且病理生理變化較嚴(yán)重者。如果臨床上忽略了哮喘持續(xù)狀態(tài)的嚴(yán)重性或治療方法不當(dāng)，則易導(dǎo)致患兒死亡。中輕度持續(xù)哮喘為兒科常見多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康。因該病臨床癥狀較重，發(fā)病較急，故及時(shí)診斷、正確治療能夠有效降低患兒死亡率。持續(xù)哮喘的治療目的是迅速控制患兒癥狀，降低發(fā)作頻次，避免發(fā)生不可逆的氣道阻塞、重塑，維持長期肺功能正常[3]。盡管吸入性糖皮質(zhì)激素是臨床治療哮喘最有效的基本藥物，可迅速減輕癥狀，但因患兒尤其是年齡較小者吸入能力較差，加之依從性差，吸入藥物在低齡兒中使用受到一定程度限制，影響治療效果。

小兒哮喘發(fā)作是涉及一系列炎性細(xì)胞及介質(zhì)的病理生理過程，其中白三烯在發(fā)病過程起到重要作用，阻斷有關(guān)炎性介質(zhì)可以明顯減弱白三烯的作用，從而控制哮喘發(fā)作的炎癥過程，因此，使用炎性介質(zhì)阻斷劑成為哮喘持續(xù)狀態(tài)的必然選擇。孟魯司特納是新一代白三烯受體拮抗劑，能夠選擇性降低氣道平滑肌內(nèi)的白三烯多肽活性，阻斷其結(jié)合受體，減少氣道炎性物質(zhì)，抑制氣道的高反應(yīng)性，從而預(yù)防并抑制白三烯而致的氣道通透性加大、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤以及支氣管痙攣等[4]。同時(shí)，吸入布地奈德氣霧劑能減輕血管滲出，阻止炎性因子合成，增強(qiáng)氣道平滑肌對(duì)孟魯司特的敏感性。因此，二者合用不僅緩解癥狀，而且減輕甚至消除氣道黏膜腫脹，具有協(xié)同作用。

除外積極治療，日常預(yù)防亦非常重要。氣溫驟變、季節(jié)交替時(shí)應(yīng)做好保暖工作，防止受涼、感冒；把握起病規(guī)律，提前預(yù)防，如果發(fā)生呼吸困難、指端發(fā)紫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；保持生活環(huán)境干凈、清潔，空氣流通，保持一定濕度；積極治療感染，一旦發(fā)生感染癥狀應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予有效抗菌藥物治療；平時(shí)加強(qiáng)患兒體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力[5]。

[1] 南云蓉,劉東芹.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(14):313-314.

[2] 鄧滪.孟魯斯特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘的臨床療效[J].中國處方藥,2014,12(8):23-24.

[3] 武所平.孟魯司特鈉治療小兒輕中度持續(xù)性哮喘88例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):70-71.

[4] 田發(fā)書.孟魯司特納治療小兒輕、中度持續(xù)性哮喘的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2013,10(15):173.

[5] 趙慧梅.孟魯司特治療小兒輕中度持續(xù)哮喘臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):876-879.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.087

2016-07-23)