改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果觀察

胡元友

(河南省信合醫院 普外科 河南 信陽 465200)

改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果觀察

胡元友

(河南省信合醫院 普外科 河南 信陽 465200)

目的 探討改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年6月河南省信合醫院收治的80例結腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用傳統根治術治療，觀察組則采用改良右半結腸切除術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組淋巴結清掃數量多于對照組(P<0.05)，平均手術時間、平均住院時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)；觀察組患者術后復發率及死亡率低于對照組(P<0.05)。結論 采用改良右半結腸切除術治療結腸癌療效顯著，淋巴結轉移復發率低，值得臨床推廣。

改良右半結腸切除術；結腸癌；治療效果

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病率約為4%，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌，在所有惡性腫瘤中約占12%[1]，其發病原因可能與患者飲食結構有關[2]，早期臨床表現不明顯，可有腹脹、腹痛，排便習慣改變等現象，隨著病情進展，癌腫逐漸擴大，晚期可出現貧血、惡病質等嚴重并發癥，危害患者生命健康。近年來，我國結腸癌發病率逐年升高，且有年輕化的趨勢[3]，這可能與生活水平的提高有關。目前臨床上多采用手術切除病變組織的方法進行治療，傳統結腸癌根治術雖然可取得一定療效，但術后復發率高[4]，本研究探討改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月河南省信合醫院收治的80例結腸癌患者，隨機分為兩組。觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡為38～76歲，平均(55.28±6.33)歲；對照組40例，其中男29例，女11例，年齡為39～78歲，平均年齡(56.35±6.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用傳統根治術，腹部右側經腹直肌做一切口，暴露右側結腸，于橫結腸與回腸末端處游離腸系膜，同時切除結腸根部腸系膜，并分離右側結腸、回腸、空腸，游離動脈右側分支和靜脈分支后切斷。打開腹膜，將結腸系膜和右側結腸移至中線，切開肝結腸韌帶和胃結腸右側韌帶，分離橫結腸右段。觀察組采用改良右半結腸切除術，腹部右側經腹直肌做一切口，結扎回結腸和橫結腸根部，分離結腸系膜后切除，游離小腸和胃的韌帶后切斷小腸，分離結腸系膜分支及其血管，切斷血管后再將右半結腸分離切除，最后重建消化道。1.3 評價標準 觀察兩組患者術中淋巴結清掃數量、術中出血量、平均手術時間及平均住院時間；記錄術后1 a復發率及死亡率情況。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中淋巴結清掃數量多于對照組、平均手術時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 復發率及死亡率 對全組患者術后隨訪1 a，觀察組術后復發1例，死亡1例；對照組復發7例，死亡6例。觀察組術后復發率及死亡率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床手術指標比較

3 討論

針對結腸癌的臨床治療，結腸癌根治術是其標準術式，近期治愈率約為70%，但患者術后易出現復發和轉移，遠期死亡率較高，并且傳統根治手術創口大，手術時間長，患者術后胃腸道恢復慢，有較高的并發癥發生率。研究顯示，采用改良右半結腸切除術可以改善患者預后，最大程度避免癌腫細胞轉移，提高遠期生存率。改良右半結腸切除術在傳統結腸癌根治術的基礎上加以改進，針對右側結腸血管和淋巴結復雜的走形關系，術中首先分離癌腫周圍相關血管，可以有效防止癌細胞經血道轉移，同時經血管根部開始切除，可以有效避免癌腫發生淋巴結轉移，降低復發率。術前給予灌腸和抗生素應用，可以顯著降低術后感染風險，降低并發癥發生率。本研究觀察組術中淋巴結清掃數量、術中出血量、平均手術時間及住院時間均優于對照組，主要是由于術中手術操作者左手可以有效控制十二指腸系膜根部血管，顯著減少了術中的出血量，同時手術操作視野清晰，縮短了淋巴結清掃時間，減少對腹膜后神經叢的影響，加快了術后胃腸功能恢復速度。術中采用噻替哌蒸餾水沖洗腹腔及其間隙，可以有效降低術后并發癥發生情況，提高手術成功率。

綜上，改良右半結腸切除術治療結腸癌效果顯著，手術創傷小，根治效果更好，遠期復發率和轉移率低，值得臨床推廣使用。

[1] 林鋒,李勇.結腸癌D3手術規范化實施和關鍵點[J].中國實用外科雜志,2011,31(6):481-484.

[2] 張勁中,廖海波.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(18):91-92.

[3] Shaukat A,Mongin S J,Geisser M S,et al.Longterm mortality after screening for colorectal cancer[J].N Engl J Med,2013,369(12):1106-1114.

[4] 羅勇,吳偉主.改良右半結腸切除術并順行性淋巴結清掃治療右半結腸癌療效觀察[J].中國全科醫學,2009,12(6):502-503.

R 735.35

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.082

2016-11-01)