老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核的臨床特征與診治方法研究

牛政

(焦作市疾病預防控制中心 結核病防治科 河南 焦作 450000)

老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核的臨床特征與診治方法研究

牛政

(焦作市疾病預防控制中心 結核病防治科 河南 焦作 450000)

目的 探討分析老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核的臨床特征與診治。方法 選取2015年1月至2016年1月焦作市疾病預防控制中心收治的38例老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核患者為觀察組，選取同期接受治療的未并發肺結核的38例老年慢性阻塞性肺疾病為對照組，對比兩組臨床癥狀、實驗室檢查結果以及治療效果情況。結果 觀察組患者的發熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組痰涂陽性高于對照組，結核抗體(TB-Ab)陽性率、結核菌素試驗(PPD)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率(84.21%)明顯低于對照組(100%)(P<0.05)。結論 老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核臨床特征以慢阻肺為主，全身癥狀不明顯且纖維空洞型發生率高，增加了診斷難度，應引起臨床重視，同時采取有效的診治措施提高患者生存質量。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺結核；臨床特征；診治

慢性阻塞性肺疾病有呼吸氣流受限等特征，是臨床中常見呼吸系統疾病類型。隨著病情的發展有可能會進一步發展為肺心病和呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量。近年來肺結核發病率也呈逐年上升趨勢，老年人成為該病的高發群體，由于慢阻肺和肺結核二者在臨床表現上有一定的相似性，所以較易導致肺結核誤診以及漏診[1-2]。本研究分析老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核臨床特征，并給予相應的治療措施，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月焦作市疾病預防控制收治的38例老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核患者為觀察組，其中男20例，女18例，平均年齡(68.5±10.6)歲，平均病程(9.33±2.11)a，選取同期接受治療的未并發肺結核的38例老年慢性阻塞性肺疾病為對照組，其中男22例，女16例，平均年齡(64.3±11.4)歲，平均病程(10.84±2.89)a。所有患者均有不同程度的消瘦、頭暈、腹脹、腹痛、納差、氣喘、胸悶、咳嗽、反復咳痰等臨床癥狀，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》診斷標準[3]，經抗感染治療2周后無效。經X線或CT掃描胸部影像學等確診；運用集菌法、痰涂片找到抗酸桿菌；通過影像學檢查觀察到結核可疑病灶以及結核抗體PPD實驗呈陽性并檢查出抗酸桿菌。

1.3 治療方法 由于老年患者多存在肝腎功能低下以及身體機能下降情況，必然會降低藥物清除率，使藥物囤積在體內，所以應在適量減少原有抗癆藥物用量基礎上制定個體化治療方案。本文對于初次治療研究患者采用ZHRZE/4HR方案抗癆治療，復發者則根據以往用藥史制定個體化治療方案，其中Z為吡嗪胺，H為異煙肼，R為利福平，E為乙胺丁醇。慢阻肺急性發作期患者則在原有抗癆治療的同時添加平喘、解痙、止咳、抗感染以及增強免疫、營養以及機體免疫力治療。根據藥敏以及病原菌選擇第二代和第三代氨基糖苷類、喹諾酮、頭孢菌素，如果患者合并真菌感染可給予抗真菌藥物治療。1.4 療效判定 將治療效果分為治愈、好轉、惡化3個標準。治愈為經治療，患者臨床癥狀和影像學病灶完全消失。好轉為經治療，患者結核中毒癥狀消失，痰菌檢驗結果轉陰，影像學病灶吸收減少。惡化為經治療，患者病情無改善，甚至出現新病灶情況。1.5 統計學分析 本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 觀察組患者的發熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較 [n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 實驗室檢查結果 觀察組痰涂陽性高于對照組，結核抗體(TB-Ab)陽性率、結核菌素試驗(PPD)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 治療效果 觀察組治療總有效率(84.21%)明顯低于對照組(100.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

作為臨床醫學中一種常見的慢性傳染性疾病，肺結核病多

表3 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，cP<0.05。

由結核分枝桿菌引起，患者多表現為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，部分患者還伴隨低熱、咯血、四肢乏力等，嚴重影響著患者的身心健康，因此對肺結核患者給予早期預防與臨床治療顯得尤為重要[4-5]。臨床中多采用藥物治療方式對肺結核患者進行治療，然而隨著臨床中抗生素類藥物不合理使用和患者不規則用藥的增加，呈現出結核桿菌耐藥現象，加大了肺結核的臨床治療難度。當前臨床對慢性阻塞性肺疾病病因還未有準確定論，一般都認為慢支或阻塞性肺氣腫等是導致慢性阻塞性肺疾病的發病因素。其中已發現的危險因素有個體易患和環境兩大因素。其中個體因素多為遺傳因素或氣道反應性增高因素[6]。該病的高發群體為老年患者，有較高的致死率，因老年人隨著年齡增長其肺活量不斷減少，呼吸系統退化，氧的利用能力下降及肺組織修復機能不斷減退，十分容易發生肺部疾患[7]。除此之外，慢阻肺還是肺結核高危發病人群，特別是年齡≥65歲老年慢阻肺患者。尤其近年來結核病逐漸往化學藥物治療方向發展，肺結核發病人群也向老年群體增加，所以慢阻肺和肺結核二者在易發人群方面較易出現發病人群重疊現象[8]。本文研究結果顯示，慢阻肺合并肺結核患者的發熱盜汗、胸悶氣促、咳嗽痰血、肺外結核、呼吸衰竭、乏力消瘦等臨床癥狀發生率均高于單純慢阻肺患者，慢阻肺合并肺結核痰涂陽性高于單純慢阻肺，結核抗體(TB-Ab)陽性率、結核菌素試驗(PPD)均低于單純慢阻肺。由此說明慢阻肺合并肺結核患者在缺乏T細胞和免疫功能低下，從而導致增殖能力和致敏淋巴細胞低下或長期使用激素導致結核菌素試驗檢測陰性率高。

綜上，老年慢性阻塞性肺疾病并發肺結核臨床特征以慢阻肺為主，全身癥狀不明顯且纖維空洞型發生率高，增加了診斷難度，應引起臨床重視，同時采取有效的診治措施提高患者的生存質量。

[1] 朱志濤.老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治分析[J].中國醫藥指南,2013,11(21):164-165.

[2] 黃標升.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及診治分析[J].吉林醫學,2013,34(24):4899-4899.

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[4] 李海平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者47例臨床診治分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2014,30(20):12-12.

[5] 郭新.高齡患者慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床診治分析[J].航空航天醫學雜志,2012,23(9):1065-1066.

[6] 李影,王芳.老年慢阻肺合并肺結核患者的診治體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2016, 16(25):154-155.

[7] 沈超.老年慢阻肺合并肺結核臨床特征及治療體會[J].醫藥前沿, 2016,6(2):11-12.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.076

2016-12-21)