加味丹參飲聯合西藥對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的療效及不良反應觀察

何躍東

(扶溝縣人民醫院 心血管內科 河南 周口 461300)

加味丹參飲聯合西藥對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的療效及不良反應觀察

何躍東

(扶溝縣人民醫院 心血管內科 河南 周口 461300)

目的 探討加味丹參飲聯合西藥對冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的療效及不良反應。方法 選取2015年6月至2016年7月扶溝縣人民醫院收治的106例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各53例，對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上聯用加味丹參飲治療，兩組均連續治療3個月。比較兩組臨床療效、心功能指標水平變化及不良反應情況。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 加味丹參飲聯合常規西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能，值得推廣。

冠心病心絞痛；心血瘀阻證；加味丹參飲；療效；不良反應

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，冠心病患者冠狀動脈狹窄導致心臟供血不足而發生器質性病變，冠心病引發的胸痛稱為冠心病心絞痛[1]。冠心病心絞痛的發病率隨著工作壓力和生活水平的不斷提高而增高，危及患者生命安全。臨床上一般采用西醫治療，但治療效果因患者不同而存在一定差異[2]。近年來，中西醫結合治療冠心病心絞痛在臨床中廣泛應用，冠心病心絞痛在中醫理論中屬“胸痹”“心痛”范疇，主要病機為心脈瘀阻，以活血化瘀為治療原則。研究表明，加味丹參飲對冠心病心絞痛的療效確切[3]。本研究旨在探討加味丹參飲聯合常規西醫治療對冠心病心絞痛心血瘀阻證的效果及對心功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年7月扶溝縣人民醫院收治的106例冠心病心絞痛心血瘀阻證患者作為研究對象，納入標準：符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]中西醫診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[5]中的中醫診斷標準；18～70歲；冠狀動脈或其分支中度或重度狹窄者。排除標準：合并嚴重心臟病者；伴有傳染病者；精神疾病患者。本研究經扶溝縣人民醫院醫學倫理委員會審批同意，且患者及其家屬知情同意。將所有患者隨機分為觀察組(n=53)和對照組(n=53)，其中觀察組男26例，女27例；平均年齡(49.1±4.5)歲；平均病程(2.52±0.43)a。對照組男27例，女26例；平均年齡(49.3±4.4)歲；平均病程(2.49±0.46)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規西醫治療，單硝酸異山梨酯片，口服，10 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片，口服，100 mg/次，每晚1次；培哚普利片，口服，4 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片，口服，10 mg/次，每晚1次。觀察組在對照組基礎上聯用加味丹參飲治療，組方：丹參30 g，當歸15 g，川芎12 g，檀香、赤芍、紅花、生地黃各10 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①療效評定標準：臨床癥狀消失，未發生心絞痛，心電圖ST段回升超過0.15 mV為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，偶爾發生心絞痛，心電圖ST段有所回升為好轉；臨床癥狀及體征無改善，心電圖ST段無回升為無效[6]。總有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。②采用多普勒超聲儀測定兩組患者左室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)等心功能指標水平。③觀察兩組患者不良反應情況。

2 結果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能指標 水平治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較±s)

2.3 不良反應 觀察組無不良反應發生，對照組出現2例牙齦出血，不良反應發生率為3.77%(2/53)，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

心絞痛是冠心病常見的臨床表現，冠心病心絞痛的發病機制比較復雜，主要是多種因素所致冠狀動脈發生粥樣硬化，冠狀動脈易阻塞、痙攣，最終導致患者心肌供血不足而缺氧引發疾病，冠心病心絞痛心血瘀阻證患者的臨床表現為胸痛、心絞痛、心律失常等，嚴重者可能引發心肌梗死，嚴重影響患者的生命健康[7]。臨床多采用西藥治療，單純西藥只能緩解臨床癥狀或預防危險狀況的發生，但無法根治[8]。

中醫學認為冠心病心絞痛本虛標實，本虛為心脈失養，心脾肝腎虧虛，標實為血瘀、氣滯、痰阻、寒凝等，血瘀氣滯、正氣虧虛誘發患者心脈痹阻為該病主要病機，其中血瘀最為突出，故冠心病心絞痛以心血瘀阻證較常見[9]。根據中醫學“不通則痛”理論，且患者表現出的冠狀動脈粥樣硬化在中醫中也屬“瘀”的范疇，因此，應以活血化瘀為治療原則。加味丹參飲是治療心臟病常用的中藥方劑[10]，方中丹參活血化瘀，理氣止痛，與檀香合用，通經活絡，調節氣血，共為君藥；當歸、紅花、川芎、赤芍、生地共為輔藥，協助君藥理氣活血，涼血化瘀。諸藥合用，共奏活血行氣、化瘀止痛之功效。現代藥學研究表明，方中丹參有效成份丹參素可擴張冠狀動脈，增加血流量，改善冠狀動脈內血流狀況，避免血小板發生聚集；保護缺血性再灌注對心肌的損傷，并能抑制膽固醇的合成，避免形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊；同時可抑制縮血管物質的釋放，促進纖維蛋白降解，達到抗凝目的；并能清除自由基，達到保護細胞膜的作用[11-12]。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與治療前比較，治療后兩組LVEF顯著升高，LVESD、LVEDD顯著降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述結果說明加味丹參飲聯合常規西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能。可能是加味丹參飲中丹參可疏通冠狀動脈血管，并擴張血管，達到改善血液循環的目的，與郭靜等[13]報道一致。

綜上所述，加味丹參飲聯合常規西藥治療冠心病心絞痛心血瘀阻證效果顯著，可改善患者心臟功能，值得臨床推廣。

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.074

2016-06-23)