兩種翼狀胬肉切除手術效果比較

葛倩 嚴國明 朱益修 周燕

(鹽城市第三人民醫院 眼科 江蘇 鹽城 224006)

兩種翼狀胬肉切除手術效果比較

葛倩 嚴國明 朱益修 周燕

(鹽城市第三人民醫院 眼科 江蘇 鹽城 224006)

目的 探討兩種常用切除手術在翼狀胬肉臨床治療中的應用效果。方法 選取2013年1月至2015年2月鹽城市第三人民醫院收治的翼狀胬肉需行手術切除的56例患者，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各28例。觀察組實施胬肉切除聯合結膜瓣轉位術，對照組則單純實施胬肉切除術，對兩組患者隨訪期內復發率進行對比。結果 觀察組和對照組患者隨訪期間復發率分別為17.9%和42.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 將胬肉切除與結膜瓣轉位術聯合應用于翼狀胬肉患者的臨床治療可有效降低復發率，提高治愈率，改善患者生活質量。

翼狀胬肉；胬肉切除術；胬肉切除聯合結膜瓣轉位術；應用效果

翼狀胬肉屬眼科常見疾病，發病機制尚未明確，多認為紫外線等環境刺激為主要誘因，進而對角膜緣上皮細胞的屏障功能產生破壞，結膜發生慢性炎癥、增生及變性為該疾病的基本病理[1]。目前，手術為翼狀胬肉的主要治療方法，雖方式繁多，但術后復發仍是臨床治療最棘手的問題。鹽城市第三人民醫院通過對多年臨床實踐的總結，在已有的研究基礎上以胬肉切除聯合結膜瓣轉位術對單純性翼狀胬肉進行治療，以力求降低其術后復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年2月鹽城市第三人民醫院收治的翼狀胬肉需行手術治療的患者56例，男31例，女25例；年齡28～71歲，平均(49.3±3.6)歲；發病部位：39例為單眼，17例為雙眼。納入標準：①符合WHO所指定的翼狀胬肉診斷標準；②無血液/免疫系統、精神類疾病、無惡性腫瘤；③未處于特殊時期，如妊娠期、哺乳期；④無肝臟、心臟、腎臟等重要器官器質性疾病；⑤無手術治療禁忌證；⑥對本研究所使用藥物具良好耐受性；⑦履行相關術前告知等手續。將56例患者隨機分為觀察組與對照組，各28例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術均于顯微鏡下實施，以愛爾凱因行表面麻醉，以利多卡因行局部浸潤麻醉。

1.2.1 對照組 該組患者單純實施翼狀胬肉切除術，即以有齒鑷子將胬肉頭部夾住，而后以圓刀刃由頭端外0.1 cm處的健康組織處剖切直至胬肉侵犯深度，剖切到角鞏膜緣，將胬肉頸部和鞏膜間的聯系剪斷[2]；將體部分離至半月皺襞，將胬肉同表面結膜相分離進而將胬肉完全切除；對手術區淺層的鞏膜血管進行燒灼；使角鞏膜緣同已切除結膜緣距離為0.4 cm[3]；最后以8-0線對結膜緣、淺層鞏膜行間斷縫合，共縫合3針。1.2.2 觀察組 于角鞏膜緣處將球結膜作弧形剪開，鈍性分離到半月皺襞處以使胬肉組織得以充分暴露；將胬肉體部同鞏膜相分離，由淚阜處至角膜緣將胬肉組織予以剪除，剪除過程中應注意以免損傷內直肌、肌鞘。使用白內障隧道刀對角膜緣內胬肉的頭部組織進行剖切，直到角膜前彈力層，并將角膜緣處于鞏膜面所殘留的胬肉組織予以清除[4]。若鞏膜面出血點明顯，則以腎上腺素棉片進行壓迫，或燒灼止血；將結膜瓣鋪平，依據其大小與彈性情況將之向上/向下行20°～40°轉位，并對結膜瓣邊緣加以修整。最后以8-0可吸收縫線對結膜瓣、淺層鞏膜行間斷縫合以使鞏膜創面被完全覆蓋，角鞏膜緣不被暴露[5]。以妥布霉素、地塞米松溶液對結膜瓣下進行沖洗，將氧氟沙星眼膏涂于結膜囊內，術眼包封，繃帶包扎，至此手術完成。若患者術眼當日疼痛顯著則以雙氯芬酸鈉肛栓進行塞肛，術后前2 d以雙氯芬酸鈉眼液、左氧氟沙星眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，或重組牛堿性成纖維生長因子眼用凝膠滴眼，各4次/d，每晚睡前使用氧氟沙星眼膏1次。術后第3 天以妥布霉素地塞米松眼液替代左氧氟沙星眼液，以妥布霉素眼膏替代氧氟沙星眼膏，且眼液滴眼頻率遞減1次/周，持續使用3～4周，根據縫線的吸收與松解情況適時予以拆除。術后7 d內每日均行裂隙燈顯微鏡檢查，對其角膜、結膜創面情況、有無感染等予以觀察；術后1個月內，1次復查/周，而后每個月進行1次復查，進行為期12個月的隨訪，隨訪期間對患者的眼壓、視力、是否復發等情況加以觀察。

1.3 判定標準 痊愈：手術切面光滑，結膜平且無充血，其角膜創面上皮光滑、完整且透明，無胬肉組織增生。復發：手術面結膜出現充血，有新生血管與胬肉組織增生。對兩組患者隨訪期內復發率加以對比。

1.4 統計學分析 數據均行統計學分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組、對照組患者隨訪期間復發率分別為17.9%、42.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者痊愈率和術后復發率對比[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是局部球結膜及其下纖維血管組織呈三角形膜樣增生而侵犯角膜的一種慢性眼表疾病，是臨床上常見的眼病之一。研究表明其發病機制分為兩個階段：一是角膜緣干細胞受到破壞，角結膜屏障功能發生障礙；二是結膜上皮下組織成為纖維細胞增生活躍，并發生炎癥、血管化和結締組織重塑形，角膜結膜化形成。

本研究通過對28例單純性翼狀胬肉患者實施胬肉切除聯合結膜瓣轉位術，并予以局部藥物治療，行為期12個月的隨訪發現，該手術方式簡單易行，副損傷較小，術中無需使用異體材料，患者術后反應輕，恢復迅速，未發生并發癥。此外，該組患者術后復發率僅為17.9%，顯著低于單純胬肉切除術患者，可見，胬肉切除聯合結膜瓣轉位術有助于單純性翼狀胬肉患者術后復發率的有效降低，使其生活質量得以改善，故值得借鑒。

[1] 周蕾寧,馬小淳,陳珊珊.兩種手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(21):275.

[2] 安春燕,孫梅.不同手術方式治療翼狀胬肉的臨床療效分析[J].國際眼科雜志,2012,12(10):1978.

[3] 石蕊,陳研明,石一寧,等.不同類型翼狀胬肉手術方式的臨床對比研究及大樣本回顧性統計分析[J].眼科新進展,2014,34(8):763.

[4] 傅同圣.三種不同術式切除翼狀胬肉的臨床對比觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(31):53.

[5] 姜志東,趙陽,張晶寧.翼狀胬肉切除兩種手術方式術后復發率的統計[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(10):1706.

嚴國明，E-mail：15189200581@163.com。

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.054

2016-10-08)