單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果觀察

王敏智

(漯河市第三人民醫院 兒科 河南 漯河 462000)

單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果觀察

王敏智

(漯河市第三人民醫院 兒科 河南 漯河 462000)

目的 探討單唾液酸四己糖神經節苷脂(GM1)治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床效果。方法 選取2013年5月至2016年5月漯河市第三人民醫院收治的HIE患兒90例，以隨機數字表將其分為研究組與對照組。對照組采取常規綜合治療方法，研究組在對照組的基礎上靜注GM1治療。觀察對比兩組臨床療效及NBNA評分。結果 研究組總有效率(95.56%)高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組治療后NBNA評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用GM1治療HIE可有效提高患兒神經行為能力，糾正缺氧狀態，強化腦組織功能，改善其神經行為能力。

單唾液酸四己糖神經節苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)屬于新生兒常見且多發疾病，其缺氧缺血持續時間與病情嚴重度密切相關，盡早采取有效的藥物抑制腦組織損傷，對降低后遺癥與死亡率具有重要意義[1]。由于HIE發病機制十分復雜，加之病理變化較多，所以臨床普遍采取綜合方案進行治療。單唾液酸四己糖神經節苷脂(GM1)屬于治療神經系統的常用藥之一，能夠有效穩定神細胞膜的功能與結構，緩解神經損傷與腦水腫狀態。本文旨在研究單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月至2016年5月在漯河市第三人民醫院收治的90例HIE患兒，以隨機數表法將其分為研究組與對照組，各45例。入組標準：根據中華醫學會新生兒學組于2004年制定的《HIE診斷標準》[2]確診，且經影像學檢查證實；足月兒；患兒家長對本次治療方案知情，已簽署同意書。排除標準：先天畸形、代謝性疾病、顱內出血、感染性疾病、敗血癥、遺傳性疾病；合并嚴重中樞神經疾病。對照組男25例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.0±1.2)周；體質量2.4～4.2 kg，平均(3.4±0.5)kg。研究組：男24例，女21例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.2±1.1)周；體質量2.4～4.3 kg，平均(3.2±0.7)kg。兩組患者性別、胎齡及體質量對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患兒均采取常規綜合治療方法，包括糾正酸中毒、維持水電解質平衡、抗驚厥、降顱壓、吸氧、機械通氣等對癥支持治療。研究組在對照組基礎上靜注GM1(長春翔通藥業有限公司，國藥準字：H20066833，規格：2 ml/20 mg)，20 mg/次，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 通過《HIE診斷標準及臨床分度》[3]評估兩組患兒的臨床療效。顯效：5 d內患兒意識轉清，肌張力正常，呼吸平穩，驚厥停止或明顯改善，原始反射出現；有效：5 d內患兒意識轉清，肌張力明顯好轉，呼吸平穩，驚厥改善，部分原始反射出現；無效：以上指標均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。治療5 d時，通過新生兒神經行為評分系統(NBNA)[4]對比兩組新生兒治療前后神經行為的改善效果，該評分系統包括27項行為能力和20項神經反射，分值越高說明改善程度越佳。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.075，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

2.2 NBNA評分 研究組治療前NBNA評分為(15.3±5.5)分，治療后為(34.6±8.8)分；對照組治療前NBNA評分為(15.3±5.6)分，治療后為(27.6±6.8)分；兩組治療前NBNA評分差異無統計學意義(t=0.523，P>0.05)，研究組治療后NBNA評分高于對照組，差異有統計學意義(t=3.523，P<0.05)。

3 討論

HIE是指新生兒窒息引起的完全或部分缺氧、腦血流暫停或減少，屬于新生兒常見的腦部病變，其核心原因為缺氧，不僅能夠導致患兒腦損傷，甚至可出現慢性神經系統受損及死亡[5]。HIE的顱腦超聲圖像主要表現為腦室周圍白質軟化、腦水腫、丘腦基底節損傷及腦梗死等。其中腦水腫表現為局限或彌漫性腦實質回聲強、側腦室消失、變窄或呈裂隙狀，腦結構模糊；腦室周圍白質軟化表現為冠狀切面上側腦室前角上方對稱性倒置三角形強回聲，矢狀切面上側腦室不規則體外上方的強回聲；腦梗死表現為腦動脈分布的局限回聲增強，可見梗死區囊腔；丘腦基底節損傷表現為基底節部與丘離的對稱性強回聲；顱內出血包括小腦出血、腦實質出血、腦室周圍-腦室內出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血等。有研究指出，發病6 h內為HIE的最佳治療時間[6]。因此，盡早采取有效的藥物糾正缺氧癥狀對降低患兒并發癥及死亡具有重要的意義。

GM1是新型神經系統修復藥物，可以通過血腦屏障，對神經細胞具有顯著的修復作用[7]。GM1的修復機制主要表現為：①保護腦神經細胞，減少腦神經細胞損傷；②促進神經細胞分化、生長與再生等，恢復神經支配作用，調節電生理活動，繼而發揮神經傳導作用；③調節細胞膜酶活性，繼而改善腦水腫，避免神經纖維或神經元的進一步變性與壞死。有學者對35例HIE患兒在常規治療的基礎上應用了GM1，結果顯示該組患兒的臨床療效顯著高于綜合治療組[8]。本研究結果與此結果相符，研究組總有效率(95.56%)高于對照組(80.00%)(P<0.05)，說明在常規綜合治療的基礎上應用GM1治療HIE，效果更為滿意，可以有效糾正患兒的癥狀，強化治療效果。此外，NBNA評分是對新生兒神經反射及行為能力給予全面評估的綜合系統，能夠有效觀察到新生兒腦功能狀態，現已在臨床得到了廣泛的應用。研究組治療后NBNA評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，GM1治療HIE可以有效糾正缺氧狀態，強化腦組織功能，改善神經行為能力。

總之，GM1治療HIE可有效提高臨床療效與患兒神經行為能力，適于臨床推廣。

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[3] 林錦.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,20(18):27-28.

[4] 陳詠鴿.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉在新生兒缺氧缺血性腦病早期治療中的效果分析[J].臨床醫學工程,2016,16(8):1091-1092.

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[6] 邵波,胡文輝.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性[J].中國現代醫生,2014,22(8):57-59.

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R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.052

2016-10-16)