奧拉西坦聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能及生活質量的影響

李鳳芹

(永城市人民醫院 神經內科 河南 商丘 476600)

奧拉西坦聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者神經功能及生活質量的影響

李鳳芹

(永城市人民醫院 神經內科 河南 商丘 476600)

目的 探究奧拉西坦聯合尼莫地平對高血壓腦出血(HCH)患者神經功能及生活質量的影響。方法 選取2014年8月至2016年10月永城市人民醫院收治的79例HCH患者，將其隨機分為研究組(40例)與對照組(39例)。對照組予以基礎治療，研究組予以奧拉西坦聯合尼莫地平，兩組持續治療1個月。統計對比兩組神經功能評分(NIHSS)、生活質量評分(BI)。結果 治療前，兩組NIHSS及BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧拉西坦聯合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經功能，提高生活質量水平。

奧拉西坦；尼莫地平；高血壓腦出血；生活質量

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)為高血壓常見并發癥，多發于中老年男性，且臨床表現多根據出血部位、出血量及全身情況等因素變化。高血壓腦出血多發生于激動時、活動時或用力排便時，且數分鐘或數小時內可發展至病情高峰。相關研究表明，腦內血腫不僅可直接壓迫腦組織，且可引起繼發性腦損害，致使其出現腦功能障礙及神經功能缺損，影響其生活質量[1]。故如何有效降低腦出血繼發性損害發生情況對改善預后具有積極意義。本研究旨在觀察采用奧拉西坦聯合尼莫地平對高血壓腦出血患者進行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年10月永城市人民醫院收治的79例HCH患者，將其隨機分為研究組(40例)與對照組(39例)。研究組中女22例，男18例；年齡40～70歲，平均年齡(55.38±7.60)歲；體質量60～75 kg，平均體質量(67.58±5.28)kg；對照組中女19例，男20例；年齡42～75歲，平均年齡(58.51±8.45)歲；體質量58～72 kg，平均體質量(65.25±6.12)kg。兩組體質量、年齡及性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經CT和MRI等檢查結果顯示為HCH；知情同意本研究。排除標準：合并呼吸抑制及循環衰竭患者；伴有其他腦血腫、蛛網膜下腔、血腫破入腦室等疾病患者；伴有心、肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組予以基礎治療，包括吸氧、維持水電解質平衡、抗感染、靜脈輸注體積分數為20%的甘露醇降低顱內壓等。在此基礎上，研究組予以奧拉西坦聯合尼莫地平，10 mg尼莫地平溶于500 ml體積分數為 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，4.0 g奧拉西坦溶于250 ml體積分數為5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。兩組持續治療1個月。

1.4 觀察指標 ①采用美國國立衛生研究院卒中評分量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評估兩組治療前后神經功能，分數越高，神經功能缺損越嚴重；②采用巴氏指數評定表(Barthel index，BI)評估兩組治療前后生活質量，生活質量水平隨分值增加而提高。

2 結果

治療前，兩組NIHSS及BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較，分)

3 討論

HCH是腦血管疾病發病高危因素之一，相關數據統計，我國腦血管疾病患者約為700萬，HCH患者占25%以上[2]。血壓升高為其主要致病因素，病理機制可能與腦動脈發生玻璃樣變性、腦小動脈痙攣有關。由于HCH后多數患者存在長時間持續性腦水腫，若不加以處理，可造成腦組織損傷、炎性反應或神經元損傷等病變，加快腦細胞中毒死亡，造成認知功能障礙[3]。

尼莫地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有較強脂溶性，可通過血腦屏障選擇性作用于神經元細胞及腦血管，通過可逆性結合神經元鈣通道有關受體，減少細胞內鈣超載，提高神經元線粒體缺氧耐受性，進而降低腦細胞水腫。奧拉西坦是吡拉西坦類似物，多用于治療腦損傷引發的神經功能缺損、記憶或智力障礙。沈唯薇等[4]研究表明，奧拉西坦與尼莫地平有利于提高腦卒中患者認知功能及血管性認知功能，且對2型糖尿病認知功能障礙患者具有腦保護作用。由于奧拉西坦對谷氨酸相關受體具有上調效果，可促使腦細胞膜蛋白激酶C興奮，直接作用于特異性中樞神經通道，刺激大腦皮層，有利于改善其認知功能，且對中樞神經無興奮作用。本研究結果表明，研究組BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明奧拉西坦聯合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經功能，提高生活質量水平。原因在于奧拉西坦聯合尼莫地平可通過血腦屏障選擇性作用于大腦海馬、皮質部位及紋狀體等，增加其能量儲存能力，進而改善神經功能缺損癥狀，且可改善腦部血液循環，減少紅細胞破壞，進而減少毒性血紅蛋白形成，保護神經元同時，促進其快速康復，提高生活質量[5]。

綜上所述，奧拉西坦聯合尼莫地平可明顯改善HCH患者神經功能，提高生活質量水平。

[1] 曹春華.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12):107-108.

[2] 陳雪明,楊小華.奧拉西坦對高血壓腦梗死患者的臨床療效及神經功能缺損的影響[J].醫學綜述,2016,22(11):2237-2239.

[3] 王希佳.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血對神經功能和血腫及水腫的影響[J].河北醫藥,2016,38(4):547-549.

[4] 沈唯薇,范小云,龍敏,等.奧拉西坦聯合尼莫地平對2型糖尿病認知功能障礙患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(14):1376-1378.

[5] 宋珂,王華明.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(5):601-602.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.041

2016-06-23)