右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯對膝關節置換術患者術后應激的影響

高俊偉

(鄭州市骨科醫院 麻醉科 河南 鄭州 4500052)

右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯對膝關節置換術患者術后應激的影響

高俊偉

(鄭州市骨科醫院 麻醉科 河南 鄭州 4500052)

目的 探究右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯對膝關節置換術患者術后應激的影響。方法 選擇鄭州市骨科醫院68例擇期行膝關節置換術患者，隨機分組，各34例。在麻醉誘導前，觀察組在股神經定位之后注射右美托咪定復合羅哌卡因實施股神經阻滯，對照組僅注射羅哌卡因行股神經阻滯。統計兩組進入手術室后(T0)、手術開始即刻(T1)、術畢(T2)時應激指標[去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)]水平。結果 觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在膝關節置換術術中應用右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯，可明顯降低患者手術應激反應。

膝關節置換術；右美托咪定；羅哌卡因；股神經阻滯；應激反應

膝關節置換術為臨床矯治骨折的常用術式之一，可有效糾正患者髖關節畸形，提高日常生活能力。但該手術創傷較大，患者常伴隨劇烈疼痛，鎮痛不完善可導致嚴重應激反應，引發血液高凝狀態，造成靜脈血栓[1]。股神經阻滯可通過神經刺激儀、超聲精確定位阻滯區域，具有針對性較強、副作用小、起效迅速等優勢，被廣泛應用于各種骨科手術中[2]。本研究選擇68例擇期行膝關節置換術的患者，分組對比觀察右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯對膝關節置換術患者術后應激的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年9月鄭州市骨科醫院68例擇期行膝關節置換術的患者，隨機分組，各34例。所有患者均為擇期手術患者，無股神經阻滯禁忌證，簽署知情同意書，排除精神、認知障礙及對研究藥物過敏者。觀察組男18例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡(62.72±7.41)歲；對照組男19例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(61.94±9.58)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后，行血氧飽和度、脈搏、心電圖等監測，創建靜脈通路。麻醉誘導前，兩組患者均取仰臥位，于超聲及神經刺激儀引導下實施股神經阻滯。以神經刺激儀配套短針，電流1 mA實施穿刺，將超聲探頭放置在腹股溝韌帶下約2 cm和大腿長軸垂直位置，清晰顯示股神經及股動靜脈，以平面內技術從大腿外側進針直至髂腰肌表面的股神經處。在觀察到患者股四頭肌收縮與髕骨跳動時，減小電流至0.5 mA。回抽無血后注射麻醉藥物。觀察組注射40 ml質量分數為0.5%的羅哌卡因與150 μg右美托咪定混合液，對照組僅注射40 ml質量分數為0.5%的羅哌卡因。在神經阻滯后20 min實施全身麻醉誘導，給予順式阿曲庫銨1 mg/kg，競安2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，安置SLIPA喉罩。如果喉罩通氣效果差，則行氣管內插管。

1.3 觀察指標 記錄兩組進入手術室后(T0)、手術開始即刻(T1)、術畢(T2)時應激指標[去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、腎上腺素(epinephrine，E)]水平。以高效液相色譜法檢測NE、E水平，試劑盒購自深圳巨豐科技有限公司。

2 結果

兩組T0時NE、E水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NE和E水平對比

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

膝關節置換術操作復雜，創傷較大，可引發強烈應激反應，加之此類患者多數均年齡較大，身體各項機能衰退，藥物代謝較緩慢，于體內大量蓄積，麻醉時易造成血流動力學改變，手術及麻醉風險較高。

王大龍等[3]研究指出，全膝關節置換術術中在超聲引導下行右美托咪定聯合羅哌卡因連續股神經阻滯組術后8、12、24 h靜息狀態與持續被動運動狀態下VAS評分均較單純應用羅哌卡因連續股神經阻滯組降低，且不良反應發生率(45.00%)低于羅哌卡因連續股神經阻滯組(10.00%)(P<0.05)。本研究結果顯示，觀察組T1、T2時NE、E水平較對照組降低(P<0.05)，有力佐證應用右美托咪定復合羅哌卡因股神經阻滯麻醉效果較好，能明顯降低患者手術應激反應。右美托咪啶為一種α2腎上腺素受體激動劑，可通過作用于大腦藍斑核進而發揮鎮靜、抗焦慮作用，且能和脊髓內α2受體相結合，進而產生鎮痛作用；在股神經阻滯穿刺過程中，可使患者保持舒適鎮靜狀態，并能維持循環穩定，有助于抑制機體應激反應，且對呼吸及血流動力學影響小[4-5]。

綜上所述，在膝關節置換術術中應用右美托咪定復合羅哌卡因行股神經阻滯，可明顯減輕患者手術應激反應。

[1] 張建楠,柳嬌,徐敏逸,等.右美托咪啶輔助連續股神經阻滯對膝關節置換術后鎮痛的影響[J].中國醫師雜志,2016,18(4):501-504.

[2] 盧盛位,徐志遠,鄭小林.右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響[J].河北醫藥,2016,38(16):2413-2415.

[3] 王大龍,張海山,程穎,等.右美托咪定對羅哌卡因超聲引導連續股神經阻滯鎮痛效果的影響[J].中國老年學,2015,35(23):6849-6851.

[4] 陳何偉,湯洪,劉志奇,等.右美托咪啶在連續股神經阻滯術中的應用觀察[J].河北醫藥,2013,35(16):2486-2487.

[5] 張珍妮,雷曉鳴,呂建瑞,等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節置換術應激反應和拔管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):941-944.

R 614.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.032

2016-10-13)