玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合氪激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的效果觀察

王華敏

(鄭州頤和醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合氪激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的效果觀察

王華敏

(鄭州頤和醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫應(yīng)用玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合氪激光光凝治療的效果。方法 選擇2015年6月至2016年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對照組單用氪激光光凝治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃體腔注射雷珠單抗，對比兩組最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度情況。結(jié)果 治療前，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合氪激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的效果明顯優(yōu)于單用氪激光光凝治療，有助于減輕患者黃斑水腫情況，促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者視力的恢復(fù)。

雷珠單抗；氪激光光凝治療；糖尿病視網(wǎng)膜病變；黃斑水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，常發(fā)于老年群體，由血糖偏高和長期的糖尿病史引起，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常伴有黃斑水腫，容易導(dǎo)致患者視力受損，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[2]。本次研究對2015年6月至2016年6月收治的120例糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者分別進(jìn)行治療，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 基線資料 本次研究選取2015年6月至2016年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例，全部糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者病程均為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期、Ⅳ期，排除青光眼、玻璃體積血、高度近視等影響結(jié)果的眼部疾病。觀察組女34例(64眼)，男26例(48眼)，年齡為47～70歲，平均(60.30±7.20)歲。對照組女27例(50眼)，男33例(60眼)，年齡為45～68歲，平均(59.70±6.70)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者單獨進(jìn)行氪激光光凝治療，氪激光(510 nm紅激光、483 nm黃激光)C字型光凝，能量為110～250 nW，在距離中心凹500 μm外，光斑直徑為100～200 μm，曝光時間為0.1～0.15 s，光斑反應(yīng)為Ⅰ～Ⅱ級。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，在玻璃體腔內(nèi)進(jìn)行雷珠單抗注射，術(shù)前告知糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者治療的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，征得糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者及其家屬的同意。手術(shù)前3 d，患者滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液(遠(yuǎn)清)，每天4次，連續(xù)用藥3 d；在手術(shù)前1 d，用左氧氟沙星滴眼液沖洗結(jié)膜囊；術(shù)前1 h，患眼滴用5%復(fù)方托吡卡胺直至瞳孔擴(kuò)大，5 min/次；術(shù)前15 min，滴用鹽酸丙美卡因眼藥水，5 min/次，連續(xù)3次，叮囑糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者轉(zhuǎn)動眼球，對角結(jié)膜進(jìn)行麻醉。在開瞼器打開后，用5%聚維酮碘溶液對結(jié)膜囊進(jìn)行消毒，再用生理鹽水沖洗。用30 G注射針頭連接一次性注射器(1 ml)，抽取雷珠單抗注射液0.05 ml，在角鞏膜緣后3.5～4.0 mm處進(jìn)針，在玻璃體腔內(nèi)緩慢推注雷珠單抗，推注完成后拔出針頭，用棉簽輕壓針眼1～2 min。術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者滴用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，連續(xù)滴用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者治療前后的最佳矯正視力(國際標(biāo)準(zhǔn)視力表)和黃斑中心視網(wǎng)膜厚度情況(采用RTVUE PREMIER光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng))。

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正 視力治療前，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者最佳矯正視力與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者最佳矯正視力優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后最佳矯正視力比較±s)

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.2 黃斑中心視網(wǎng)膜厚度 治療前，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者黃斑中心視網(wǎng)膜厚度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后黃斑中心視網(wǎng)膜厚度比較±s，μm)

注：與對照組相比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為微血管瘤的形成，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管、小動脈閉鎖，毛細(xì)血管周細(xì)胞壞死[3]，內(nèi)皮細(xì)胞變薄，而新生血管、纖維組織的不斷增殖，容易導(dǎo)致玻璃體內(nèi)纖維血管組織收縮，促使并發(fā)性視網(wǎng)膜后脫離。如果病變發(fā)生在黃斑區(qū)微血管，患者會出現(xiàn)黃斑水腫、滲出等癥狀。有研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者黃斑形態(tài)的改變、滲漏程度和黃斑視網(wǎng)膜厚度之間是相互影響的，因此，盡早發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫對患者的治療和康復(fù)具有重要作用。

長期的黃斑水腫會對糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的視覺功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，氪激光光凝治療有助于封閉病變血管，改善由黃斑水腫引起的視力喪失情況[4]。氪激光光凝治療有助于破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜，能夠在黃斑中心凹與受累視網(wǎng)膜之間起到屏障保護(hù)作用，阻止毛細(xì)血管滲出，減少需氧量，抑制和阻礙新生血管的形成[5]。但是，對于嚴(yán)重的彌漫性黃斑水腫、視網(wǎng)膜顯著增厚的黃斑水腫，單純氪激光光凝治療作用小。

有研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長因子是引起黃斑水腫的重要內(nèi)源性介導(dǎo)因子，呈高表達(dá)狀態(tài)[6]，對于新生血管的形成具有一定的刺激作用。雷珠單抗是一種新型的抗血管內(nèi)皮生長因子的單克隆抗體，具有安全性高、藥效顯著的優(yōu)勢，玻璃體腔局部注射雷珠單抗對于血管內(nèi)皮生長因子與受體的結(jié)合能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，防止新血管的形成，避免視網(wǎng)膜屏障妨礙藥物療效的發(fā)揮[7]，同時也有助于緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者視網(wǎng)膜滲出、水腫和出血狀況，降低血管的通透性，促進(jìn)黃斑區(qū)滲出的吸收，能夠明顯改善患者黃斑水腫情況，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的視力，促進(jìn)患者視覺功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果中，治療前，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者的最佳矯正視力、黃斑中心視網(wǎng)膜厚度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，玻璃體腔注射雷珠單抗和氪激光光凝聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的效果顯著優(yōu)于單用氪激光光凝治療，能夠有效改善患者黃斑水腫狀況。

[1] 劉凌,劉勇,陰正勤,等.雷珠單抗聯(lián)合光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,10(3):260-262.

[2] 林婉明.玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普聯(lián)合激光光凝治療DR黃斑水腫效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(5):587-588.

[3] 楊華鵬,張智敏,崔瑞,等.雷珠單抗聯(lián)合激光光凝對糖尿病性黃斑水腫的治療效果[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(22):102-104.

[4] 張雪巖,李艷波,周黎紋,等.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療BRVO合并黃斑水腫[J].國際眼科雜志,2014,15(4):747-749.

[5] 王海山,張海軍,李玉軍,等.雷珠單抗玻璃體腔注射并激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(1):25-29.

[6] 李沭巖,劉莎莎,劉麗華,等.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效及安全性評價[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,41(3):643-647.

[7] 朱嘉麗.雷珠單抗聯(lián)合激光治療糖尿病黃斑水腫30例療效及對視力的影響[J].中國藥業(yè),2015,24(24):32-34.

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.018

2017-01-26)