探究前饋控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響

張少鳳 謝珠紅 高江美 鐘愛(ài)英

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

探究前饋控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響

張少鳳 謝珠紅 高江美 鐘愛(ài)英

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

目的 探究前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2013年5月-2015年12月在我院手術(shù)室接受手術(shù)的240例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制分為對(duì)照組和觀察組，每組各120例。詳細(xì)觀察并記錄兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理安全隱患事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組總發(fā)生率分別為13.33%和4.17%，護(hù)理工作質(zhì)量5個(gè)單項(xiàng)評(píng)分及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，醫(yī)師滿意率為80.83%和95.83%，患者滿意率為80.00%和93.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用動(dòng)態(tài)的前饋控制管理方法，不僅可以有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高醫(yī)師和患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)能夠在保證護(hù)理安全性和有效性的基礎(chǔ)上，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和效率。

手術(shù)室； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 前饋控制

Operation room; Nursing risk; Feed forward control

前饋控制是一種事前反饋的主動(dòng)性管理措施，其通過(guò)影響因素分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等手段對(duì)管理活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提前做好相關(guān)預(yù)防措施和管理流程的改進(jìn)，進(jìn)而提高管理活動(dòng)的質(zhì)量和效率[1-2]。手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題是影響患者手術(shù)順利完成、醫(yī)師滿意度及手術(shù)周轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵，如何在保證護(hù)理安全的前提下，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率是目前手術(shù)室護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[3]。筆者通過(guò)對(duì)應(yīng)用前饋控制管理前后手術(shù)室患者臨床資料的對(duì)比，分析前饋控制對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年12月在我院接收手術(shù)的240例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制分為對(duì)照組和觀察組，各120例。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間均為2014年11月前，即開(kāi)始實(shí)施前饋控制護(hù)理前。其中，男71例，女49例；年齡為21～70歲，平均年齡(42.8±9.6)歲；按照手術(shù)部位劃分，四肢骨折手術(shù)67例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)36例，頭部及胸椎骨折13例，其他部位手術(shù)4例。觀察組患者為實(shí)施前饋控制后，其中男69例，女51例；年齡為18～70歲，平均年齡(46.2±8.9)歲；四肢骨折手術(shù)70例，骨關(guān)節(jié)手術(shù)30例，頭部及胸椎骨折17例，其他部位手術(shù)3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲或>70歲的患者。(2)有精神病史，認(rèn)知能力異常的患者。(3)合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。本次研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意，所有患者及其家屬均在知情且同意的情況下參與調(diào)查，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按手術(shù)室安全管理制度對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，如術(shù)前由巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)注意事項(xiàng)的交代以及心理護(hù)理，手術(shù)室內(nèi)做好相關(guān)器械、敷料及引流等工作的準(zhǔn)備[4]。術(shù)中核對(duì)患者身份，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，查對(duì)相關(guān)手術(shù)用品，術(shù)后做好清理和轉(zhuǎn)科交接登記等工作，并對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行報(bào)告[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立前饋控制護(hù)理管理小組 具體包括1名組長(zhǎng)和2名副組長(zhǎng)，8名組員，其中組長(zhǎng)由本科室護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任，副組長(zhǎng)則由高年資護(hù)士擔(dān)任。組長(zhǎng)的職責(zé)包括制定《手術(shù)室前饋控制安全管理制度》，完善前饋控制護(hù)理流程、預(yù)案及考核細(xì)則，并對(duì)前饋控制護(hù)理過(guò)程中的信息通報(bào)和科室安全管理全面負(fù)責(zé)；副組長(zhǎng)的職責(zé)包括前饋控制管理方案的實(shí)施、分析、監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋及人員培訓(xùn)等工作，按照每周1次的頻率對(duì)手術(shù)室器械管理、護(hù)理操作技能、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及急救藥品管理等進(jìn)行質(zhì)量檢查和風(fēng)險(xiǎn)分析，并對(duì)分析預(yù)測(cè)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)和整改方案的提出[6]。

1.2.2.2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素匯總分析 依據(jù)手術(shù)室護(hù)理階段的不同，將手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素劃分為術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等三個(gè)階段，其中術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)設(shè)備未進(jìn)行調(diào)試或保養(yǎng)不當(dāng)，無(wú)菌操作不到位等；術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)體位不合適，患者標(biāo)本污染或丟失，手術(shù)物品數(shù)量混雜，器械故障，輸血或輸液錯(cuò)誤，導(dǎo)管脫落等；術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，手術(shù)切口護(hù)理不善，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)混亂等。

1.2.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析 導(dǎo)致上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因有很多，具體與護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程掌握不足，護(hù)理操作不規(guī)范；護(hù)理人員安全意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，工作責(zé)任感及積極性不高[7]；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，業(yè)務(wù)水平不佳及缺乏專業(yè)培訓(xùn)等密切相關(guān)。

1.2.2.4 手術(shù)室前饋控制管理計(jì)劃 首先，術(shù)前與患者和醫(yī)師進(jìn)行前饋式溝通，其中與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中需要掌握患者的基本情況，如各項(xiàng)生命體征、患病史、藥敏史、應(yīng)用狀態(tài)、生活背景及接受手術(shù)的態(tài)度和程度等，詳細(xì)認(rèn)真地向患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)流程及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的介紹，緩解患者術(shù)前焦慮及恐懼心理，評(píng)估患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定個(gè)性化的護(hù)理方案[8]。與醫(yī)師之間的溝通包括了解主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)體位、器械、用藥、操作習(xí)慣的要求及特殊偏愛(ài)等，盡量避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分情況的發(fā)生。其次，手術(shù)過(guò)程中的前饋管理包括巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者病歷和手術(shù)通知單，觀察患者情緒變化和及時(shí)做好患者暴露部位的保暖，對(duì)于術(shù)中處于清醒狀態(tài)的患者可以通過(guò)無(wú)聲的語(yǔ)言溝通緩解其焦慮恐懼情緒。器械護(hù)士要配合麻醉醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備工作，熟練各種手術(shù)的步驟，掌握配套器械的名稱及使用方法，并通過(guò)熟悉每位主刀醫(yī)生不同的手勢(shì)、眼神等交流方式來(lái)了解手術(shù)醫(yī)生的術(shù)中所需器械物品，從而做到遞送器械物件時(shí)主動(dòng)、及時(shí)、敏捷和準(zhǔn)備無(wú)誤，與醫(yī)生達(dá)到默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量[9]，此外還應(yīng)對(duì)手術(shù)器材、紗布等數(shù)量進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)和記錄。最后，術(shù)后的前饋控制護(hù)理包括在搬運(yùn)患者的過(guò)程中要做好患者傷口及各種引流管、輸液管道的保護(hù)工作，避免暴露患者隱私和不必要的碰撞，回到病房后詳細(xì)交代術(shù)中情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，從而減輕患者及其家屬身體或心理上的不適感。

1.2.2.5 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員考核和培訓(xùn) 具體包括定期組織手術(shù)室護(hù)理人員崗位培訓(xùn)，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理安全管理制度規(guī)范護(hù)理流程和操作方法，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對(duì)的制度，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和為重癥患者的護(hù)理管理[10]；每月召開(kāi)前饋控制安全護(hù)理會(huì)議，結(jié)合國(guó)內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療安全事故對(duì)護(hù)理人員不定期開(kāi)展安全警示教育，護(hù)理技術(shù)操作觀摩和示范教學(xué)等，以提升護(hù)理人員的安全意識(shí)和護(hù)理技能。安排老帶新的護(hù)理模式，實(shí)行彈性排班制，以提升年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低護(hù)理強(qiáng)度。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能水平考核和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)，詳細(xì)記錄風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生經(jīng)過(guò)，做好原因分析和補(bǔ)救措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整前饋控制預(yù)防與管理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理人員理論知識(shí)水平(30分)、護(hù)理差錯(cuò)行為(20分)、護(hù)理工作態(tài)度(20分)、護(hù)理人員安全管理考核(20分)及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量(10分)等五項(xiàng)，總分100分，由上一級(jí)護(hù)理人員對(duì)下一級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理工作質(zhì)量越高；醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度評(píng)分：主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，由醫(yī)師或患者對(duì)護(hù)理的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)等工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中80～100分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為可，低于40分為差。醫(yī)師或患者滿意度=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分表±s) 分

2.3 兩組醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作的安全性和有效性，不僅直接關(guān)系著醫(yī)師及患者的臨床滿意度，同時(shí)也是影響患者手術(shù)療效及生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理[11]。所以在確保手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范，完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，提升護(hù)理人員的專科業(yè)務(wù)能力和護(hù)理安全意識(shí)等前提下[12]，積極開(kāi)展前饋控制護(hù)理管理，對(duì)于降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療事故的發(fā)生率有著重要的意義。

本研究結(jié)果證實(shí)，我院的手術(shù)室護(hù)理工作存在術(shù)前準(zhǔn)備工作不足，術(shù)中儀器清點(diǎn)及使用不當(dāng)，用藥及輸液錯(cuò)誤，術(shù)后手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較差等安全隱患。而經(jīng)過(guò)近一年多的前饋控制管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低，其總發(fā)生率已經(jīng)由13.33%降至4.17%，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以看出前饋控制管理方法的有效性和安全性。另外，觀察組的護(hù)理工作質(zhì)量5個(gè)單項(xiàng)評(píng)分及綜合評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，綜合評(píng)分由(77.59±3.34)分上升至(94.11±1.59)分，醫(yī)師及患者護(hù)理滿意度也得到了有效的提升，其中醫(yī)師滿意率由80.83%提升至95.83%，患者滿意率由80.00%提升至93.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這不僅進(jìn)一步說(shuō)明實(shí)施前饋控制可以有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，同時(shí)還可以增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，主動(dòng)預(yù)防和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)的滿意度和護(hù)理質(zhì)量[13]。當(dāng)然，除了在手術(shù)室護(hù)理中積極推進(jìn)前饋控制外，李玲[14]提出了要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)增強(qiáng)護(hù)理人員與患者，護(hù)理人員與醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師，護(hù)理人員與患者家屬之間的前饋式溝通護(hù)理，也就是提前對(duì)患者及醫(yī)師的需求進(jìn)行詢問(wèn)和溝通，對(duì)于潛在的安全隱患及即將出現(xiàn)的偏差進(jìn)行預(yù)防和糾正，真正做到事前的有效控制，建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，要想進(jìn)一步提升和改進(jìn)前饋控制的實(shí)施效果，在未來(lái)的手術(shù)室護(hù)理中還應(yīng)增加細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理和動(dòng)態(tài)糾偏護(hù)理，其中細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是指針對(duì)患者經(jīng)常出現(xiàn)的局部血液循環(huán)不暢，用藥及輸血差異等問(wèn)題及時(shí)定期進(jìn)行檢查、核對(duì)及簽字等處理[15]。動(dòng)態(tài)糾偏護(hù)理是指針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及糾紛，定期進(jìn)行歸類和原因分析，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的糾偏，明確護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)和動(dòng)態(tài)管理的關(guān)鍵，具體的實(shí)施方案和操作流程筆者希望能夠在日后的工作及研究中予以完善。

綜上所述，前饋控制管理理念可以幫助手術(shù)室護(hù)理人員樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，明確崗位職責(zé)，提高對(duì)護(hù)理工作高危環(huán)節(jié)的重視度，確保手術(shù)室護(hù)理操作的安全性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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張少鳳(1974-)，女，浙江紹興，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事手術(shù)室臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.032

2016-12-28)