本科實習護生臨床歸屬感與臨床實踐行為的關系研究

姜穎 張瓊 尚丹 張麗娜 袁淑蘭 李爽

(江西省南昌市人民醫院二部神經內科，江西 南昌 330000)

本科實習護生臨床歸屬感與臨床實踐行為的關系研究

姜穎 張瓊 尚丹 張麗娜 袁淑蘭 李爽

(江西省南昌市人民醫院二部神經內科，江西 南昌 330000)

目的 調查本科實習護生臨床歸屬感與臨床實踐行為的現狀，并探討兩者的關系，為護理管理者提高本科實習護生的臨床實踐能力提供依據。方法 采用臨床歸屬感量表與護理本科生臨床實踐行為量表(CET)對217名本科實習護生進行問卷調查，采用Pearson相關分析和多元逐步回歸分析，分析臨床歸屬感和臨床實踐行為表現的相關性。結果 本組實習護生臨床歸屬感總均分為(3.51±0.37)分、臨床實踐行為總均分為(3.93±0.39)分；臨床歸屬感與臨床實踐行為呈正相關關系(r=0.285,P<0.01)；護生臨床歸屬感解釋其臨床實踐行為表現的總變異度為11.5%(F=8.498，P<0.01)。結論 臨床歸屬感對本科實習護生臨床實踐行為有重要影響，可通過提高護理本科生臨床歸屬感來改善其臨床實踐行為，提高其臨床實踐能力。

本科； 實習護生； 臨床歸屬感； 臨床實踐行為

Undergraduate; Practice nursing; Clinical sense of belonging; Clinical practice behavior

護理本科生是護理隊伍的后備力量，臨床實習是護生由學生角色轉變為護士的必要環節，也是學生將課堂所學知識和技能進行強化訓練的重要環節。歸屬感意指心理上的安全感，是個體參與某一環境的經歷使參與者感受到自身是該環境中的一員[1]。臨床歸屬感是指醫務工作者在臨床環境中被團隊認可、接納、支持和愛護等需要得到滿足的一種和諧的經歷。社會心理學認為，滿足歸屬的需要會對人們的情感模式和行為反應產生正面效應；如果缺少歸屬感則會產生負面影響。臨床實習表現是指護生的實習行為或實踐行為表現,多項研究證實，臨床實踐行為與臨床學習環境有密切的聯系[2-3]，而臨床學習環境是影響臨床歸屬感的一個關鍵因素[4]。因此，本研究通過對護生的臨床歸屬感和臨床實踐行為的研究，了解護生臨床歸屬感和臨床實踐行為之間關系，旨在為提高實習成效和護理實踐教學改革提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，于2016年6月抽取某護理學院217名護理臨床實習生為調查對象。納入標準：統招全日制護理本科實習生；臨床實習8個月以上，對工作環境及護理工作的性質和流程比較熟悉；所實習醫院均為國內具有教學資格的三級甲等醫院；自愿參與調查。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，選擇護生實習結束返校日集中進行問卷調查。由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，當場發放并收回問卷，共發放問卷217份，回收有效問卷211份，有效率97.24%。其中男生13人，女生198人，平均年齡(22.84±0.96)歲。

1.3 研究工具

1.3.1 臨床歸屬感量表(Belongingness scale-clinical placement experience，BES-CPE) 由Tracy Levett-Jones等[5]于2009年編制，用于評定護生在臨床環境中的歸屬情況。該量表包含34個條目，3個維度，即自尊(Esteem)、溝通(Connectedness)、效能(Efficacy)。量表采用1～5級計分，分值越高提示臨床歸屬感水平越高。該量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.93，經原作者授權，本研究者將BES-CPE量表翻譯成中文、回譯并修訂，經測試問卷的整體Cronbach's α 為0.90。

1.3.2 護理本科生臨床實踐行為量表(Clinical Evaluation Tool，CET) 由鄧仁麗等[6]修訂，量表包括認知領域、情感領域和操作技能領域3個一級指標，7個二級指標和28個三級指標。其中認知領域包含運用理論知識(3項)、應用護理程序(6項)；情感領域包含專業角色和角色發展(5項)、自我導向的學習行為(4項)、明確患者的權利和義務(3項)；操作技能領域包含臨床技能(3項)、溝通交流(4項)。采用Likert5級評分方式，使用5個頻數詞來反映行為出現的頻率：“5”表示總是如此、“4”表示常常如此、“3”表示有時如此、“2”表示很少如此、“1”表示從不如此。量表得分采取條目均分，得分越高，說明臨床實踐行為越好。該量表具有良好的信效度，條目一致性為0.89，內容效度為0.88，Cronbach's α系數為0.93，折半信度為0.81。

2 結果

2.1 護生臨床歸屬感及各維度得分情況 見表1。

表1 本科護生臨床歸屬感及各維度得分情況±s) 分

2.2 本科護生臨床實踐行為及一級指標得分情況比較 3個一級指標得分差異有統計學意義(P<0.01)，經LSD多重比較發現，認知領域得分低于情感領域和操作技能領域，但情感領域與操作技能領域得分無統計學差異，見表2。

表2 本科護生臨床實踐行為及一級指標得分情況比較 分

2.3 臨床歸屬感與臨床實踐行為的相關性分析和對其影響的回歸分析 由表3可看出，臨床歸屬感與臨床實踐行為存在顯著的相關，為了進一步考察臨床歸屬感和臨床實踐行為之間的關系，本研究以臨床實踐行為總分為因變量，以臨床歸屬感各維度為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，自尊進入了回歸方程，回歸方程顯著(F=8.498,P<0.01)，自尊可在11.5%的程度上預測臨床實踐行為，而溝通和效能對臨床實踐行為的回歸效應不顯著，表明它們對臨床實踐行為沒有明顯的預測作用，見表3和表4。

表3 本科護生臨床歸屬感與臨床實踐行為的相關分析(n=211)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表4 自尊與臨床實踐行為的回歸分析

注：F=8.498(P<0.01)，R2=0.115，調整R2=0.102。

3 討論

3.1 本科實習護生臨床歸屬感現狀 本研究中，本科實習護生臨床歸屬感總均分為(3.51±0.37)分，各維度均分均>3分(條目得分中位數)，提示護生的臨床歸屬感水平為中等偏上水平，這與黃海露[7]的研究結果一致。Sedgwick等[8]認為，積極的、支持性的臨床學習環境能夠增強護生的歸屬感。究其原因，可能為三甲醫院和帶教老師重視教學工作，將護生當作科室成員對待，關注護生的臨床工作，經常召開實習護生座談會，能與護生建立融洽的人際關系，當護生在工作中提出問題時，臨床帶教老師及時幫助解決，這些支持性的工作氛圍使得護生從帶教老師處獲得較高的愛與有歸屬感。

3.2 護理本科生臨床實踐行為現狀 本研究顯示臨床實踐行為總均分為(3.93±0.39)分，其各一級指標得分分別為(3.68±0.44)、(4.04±0.41)、(4.07±0.53)分，均高于中位數3分，說明本組護生的臨床實踐行為處于中等偏上水平，表明護生臨床實踐行為總體效果較為滿意。究其原因，一方面，臨床學習環境,包括臨床工作人員、學習資源等，是影響學生學習經歷的重要因素[9]，可影響護生職業態度，消極的職業態度勢必會影響護生在工作中的行為表現。本次調研的護生均在三甲醫院實習，這些醫院有著優秀的臨床帶教老師，有助于護生對護理職業形成正確的價值取向。另一方面，目前護理專業就業前景較好，大部分護生自愿選擇護理職業，對護理專業比較有興趣，因此積極影響護生的臨床實踐行為。此外，護生的問題解決能力越高，臨床實踐行為表現越好[10]。本次調查的時間為護生實習結束期(≥8個月)，經過臨床學習和鍛煉，他們的操作技能、溝通能力和問題解決能力等方面得到大幅度提升。

3.3 護生臨床歸屬感對臨床實踐行為有影響及預測作用 研究結果顯示，護生臨床歸屬感與臨床實踐行為及各一級指標顯著相關，可見，臨床歸屬感對臨床實踐行為發揮正向調節作用，在臨床實習當中，護生感受到歸屬感的程度，能更大限度發揮積極性，進而影響其臨床實習表現。在以臨床實踐行為為因變量的回歸分析中，自尊進入回歸方程，說明自尊對臨床實踐行為有直接的預測作用。歸屬感作為人類的一個基本需求,對學生的學習動機和解釋認知壓力有積極的影響,相比之下，認知壓力對學生的自我概念，學習技能和能力有負面影響[11]。自尊是自我概念的核心概念之一，是個體對自我價值的判斷。因此，自尊感高的護生擁有良好的職業應對信心，進而表現出滿意的臨床實踐行為。在臨床實習中，歸屬感是影響工作場所滿意度的重要因素，且工作場所的滿意度是職業決策的一個關鍵決定因素[12]，增強護生的臨床歸屬感能夠促進護生由學生到臨床護士的角色轉變，即表現出較好的臨床實踐行為[8,13]。護士的職業態度指護士對護理職業的認知、情感以及決定自己職業行為傾向的心理狀態，其最終指向護理行為。內外環境均可影響護士職業態度，外部因素主要涉及團體文化、職稱、工作年限等[14]。強有力的團體文化影響個人投入，醫院及科室應為護生提供一個和諧自由、成員間能夠積極協作的工作環境，護士通過接受、“融入”、尊重和團結和諧增強了他們的臨床歸屬感[15]，進一步使護生在臨床實習期間得到臨床專業能力的培養，最終表現出滿意的臨床實踐行為。

綜上所述，臨床歸屬感是影響護生臨床實踐行為表現的非常重要的因素。本科護生是未來臨床護理工作的中流砥柱，其臨床實踐能力會直接影響未來護理事業的發展和護理隊伍的整體素質。因此，護理教育應有針對性地提高護生的臨床歸屬感水平，提高其自信，幫助其形成穩定的職業態度，增強護生的臨床實踐能力。

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姜穎(1989-)，女，江西南昌，本科，護師，研究方向：老年護理

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.030

2016-10-27)