分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果

熊玲玲 鄭麗花 吳培清 方蘭葉 楊一飛

(解放軍第九五醫院血液凈化中心，福建 莆田 351100)

分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果

熊玲玲 鄭麗花 吳培清 方蘭葉 楊一飛

(解放軍第九五醫院血液凈化中心，福建 莆田 351100)

目的 探究分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果。方法 選取2014年6月-2016年6月期間我院收治的102例血液透析患者為研究對象，依據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組患者給予常規性血液透析護理，觀察組在常規護理的基礎上采用分層護理。比較兩組護理人員護理質量評分、兩組患者的滿意度、并發癥發生情況等。結果 觀察組護理人員的基本護理、專業技能、病房消毒和管理、護理文書、健康教育宣傳的評分均高于對照組；觀察組和對照組患者對護理的滿意率分別為96.08%和80.40%，觀察組顯著高于對照組；觀察組與對照組患者的并發癥總發生率分別為9.80%和39.20%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者精力比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情緒角色功能和心理健康質量均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予血液透析患者分層護理能夠提高護理人員的護理質量，進而提高患者的滿意度，降低并發癥發生率。

血液透析； 分層護理； 護理質量； 并發癥

Hemodialysis; Stratified nursing; Nursing quality; Complication

終末期腎臟疾病是不可逆轉的慢性漸進性疾病，臨床上常用血液透析進行腎臟替代治療[1]。由于血液透析患者需要終身進行血液透析，因而多數患者除軀體疼痛，還容易產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁、絕望等負性情緒，導致患者出現低血壓、高血壓、感染等并發癥，對其生存質量產生影響，因而對血液透析患者采取有效的護理是具有十分重要意義的[2-3]。分層護理是依據患者病情的輕重緩急和患者的自理能力對患者進行不同級別的護理，多應用于對病情多變、生命垂危患者的護理中[4]。筆者對分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果進行了探究，以期能夠改善患者的滿意度和生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月期間我院收治的102例血液透析患者為研究對象，依據入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，各51例。納入標準：(1)年齡≥18周歲的血液透析患者。(2)病情無顯著波動的血液透析患者。(3)血液透析時間≤1年的患者。(4)自愿參加本項研究并已經簽署知情書的患者。排除標準：(1)合并超過3種急慢性疾病的患者。(2)合并嚴重的免疫系統疾病的患者。(3)合并嚴重精神疾病的患者。觀察組中男28例，女23例，年齡21～75歲，平均(52.74±8.32)歲，31例慢性腎炎患者，5例高血壓腎病患者，15例糖尿病腎病患者；對照組中男30例，女21例，年齡20～73歲，平均(53.25±8.74)歲，33例慢性腎炎患者，6例高血壓腎病患者，12例糖尿病腎病患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，住院期間對患者及其家屬經傳統的健康教育方法進行血液透析相關知識的健康教育，并由責任護士對患者及其家屬進行入院教育和出院教育。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 分層方法 依據工作細節和工作難度進行分層，對患者病情程度和自理能力進行評估，然后結合患者綜合評估設置1、2、3級分層護理。3級為APACHEⅡ評分>30分，病情不穩定，生活完全無法自理，需要繁瑣護理的患者；2級為APACHEⅡ評分為21～30分，病情穩定，但生活無法自理，慢性疾病或年老體弱的患者；1級為APACHEⅡ評分為10～20分，生活可正常自理的患者。

1.2.2.2 不同分層下的護理措施 (1)宣傳教育：依據患者的分級制定健康教育的內容，內容如下：透析前為患者介紹血液透析室的環境，血液透析的原理、目的、方法、安全性，消除患者對血液透析的緊張和恐懼心理；透析期間為患者講解注意事項和可能發生的并發癥，應配合的飲食和藥物用法用量，血液通路的維護和意外情況的應對措施；透析后位患者講解堅持血液透析的重要性，對靜脈和動脈置管、內瘺的保護，合理膳食，皮膚護理和生活習慣的指導。1級患者的宣傳教育次數為每周1次，健康教育內容更加細致，同時加強與患者及其家屬的溝通，詳細告知各項注意事項；2級患者的宣傳教育次數為每周2次，發放宣傳教育手冊，加強與患者及家屬的溝通，了解患者的需求，答疑解惑；3級患者的宣傳教育次數為每周3次，每周1次采用PPT的方式進行健康教育內容宣講，發放宣傳教育手冊，每周2次開展患者及家屬會議，集中為患者答疑解惑，制定針對性護理細節計劃。(2)護理人員分配情況：1級患者由工作滿1年以上的專科護士分管；2級患者由工作為1年以上，不足3年，護士職稱的專科護士分管；3級患者由工作超過3年，且獲得護師及以上職稱的專科護士分管。

1.3 評價指標

1.3.1 護理質量評分 采用我院自行設計的護理質量評分量表進行評價，信度0.913，效度0.875，共包括本護理、專業技能、病房消毒和管理、護理文書、健康教育宣傳五個項目，每項5個題目，每項滿分100分。

1.3.2 護理滿意度 采用我院自行編制的護理滿意度調查問卷，問卷信度為0.924，效度0.886，內容包括咨詢時護理人員是否對疾病進行詳細的介紹；護理人員是否熱情接待；護理人員是否針對血液透析講解了相應的健康教育知識；護理人員是否認真聽取患者需求；護理人員是否根據患者的需求進行針對性的護理。5個項目共包含10道題，采用Likert-3級計分法，0～2分分別表示不滿意、一般、滿意。總分20分，15～20分為滿意，6～14分為一般，0～5分為不滿意。

1.3.3 并發癥發生情況 包括高血壓、低血壓、肌肉痙攣、感染。

1.3.4 生活質量 采用生活質量指數問卷進行評定。該問卷共包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、心理健康8個條目的相關內容，每項評定的分數均使用3級積分(0～2分)。最后將每項的分數均轉換為0～100分。分數越高表示患者的生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，分別給予計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分 見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分± s) 分

2.2 兩組患者各項評分指標比較 見表2～4。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

表4 兩組患者生活質量比較±s) 分

3 討論

腎病導致患者發生腎臟排泄功能障礙和代謝功能障礙，導致患者體內酸堿失衡，內分泌失調，對患者生活產生嚴重的影響[5]。多數終末期腎病患者由于腎臟缺血或腎臟中毒導致腎臟缺氧壞死，最終發展為腎功能衰竭[6]。臨床上多通過血液透析幫助腎功能衰竭患者凈化血液，改善血液的通透性，增加血液內氧氣含量，緩解因腎臟病變而導致的身體不適。但是由于腎功能衰竭患者的病史較長，病情較重，需要長時間接受血液透析治療，給患者的身體造成極大痛苦，且剛開始接受血液透析的患者對該項治療的各方面均有較多疑惑，無法在短時間內充分掌握相關知識，因而需要通過合理有效的護理方式加強患者對血液透析的了解，消除患者的恐懼、緊張心理[7-8]。分層護理模式是以常規護理模式為基礎，加強對整個護理過程各個分級處理的重視，結合護理人員的工作經驗對患者進行綜合評估，并依據評估結果給予患者最優護理效果的護理模式[9]。本研究結果顯示，觀察組護理人員的基本護理、專業技能、病房消毒和管理、護理文書、健康教育宣傳的評分均高于對照組；觀察組和對照組患者對護理的滿意率分別為96.08%和80.40%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示我們分層護理能夠顯著提高護理人員的護理質量和患者對護理的滿意度。這是因為針對患者病情的嚴重程度等綜合評估將患者分層，能夠為患者提供更為精確的護理。分層護理通過加強與患者的溝通與交流，依據患者的綜合評估配備不同工作經驗的專科護理人員，能夠提高護理的準確性和效率，為患者緩解心理壓力，同時也能夠通過細致、有針對性的評估及時預防并發現各項并發癥的發生率，保障患者的安全，提高生活質量[10-11]。本文研究結果中也顯示，觀察組與對照組患者的并發癥總發生率分別為9.80%和39.20%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者精力比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者的軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情緒角色功能和心理健康質量均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。但由于分層護理在國內還屬于起步階段，未達到統一的標準，且本文研究對象較少，結論存在局限性，今后應擴大研究樣本，對分層護理的近期和遠期應用效果進行分析。

綜上所述，給予血液透析患者分層護理能夠提高護理人員的護理質量，進而提高患者的滿意度，降低并發癥發生率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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熊玲玲(1986-)，女，本科，主管護師，研究方向：血管凈化

吳培清，E-mail：871087993@qq.com

R472，R459.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.024

2016-11-13)