量化評估模式在小兒先天性心臟病術后氣道管理中的應用

藍鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

量化評估模式在小兒先天性心臟病術后氣道管理中的應用

藍鳳林 李玉梅 曾紅軍 陸海霞

(廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 探討創新設計的量化評估模式在小兒先天性心臟病術后氣道管理中的應用效果。方法 選取2015年1月-2016年6月在我院手術治療并住院的小兒先天性心臟病共62例，隨機分為對照組33例和觀察組29例，觀察組應用量化評估模式進行呼吸道護理，對照組給予常規的呼吸道護理，比較兩組患兒術后監護時間、上機時間、呼吸系統相關并發癥(主要包括肺不張、呼吸機相關性肺炎、氣胸等)發生情況。結果 與對照組相比，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短、并發癥明顯減少，差異有統計學意義(P<0.051)；在監護室監護時間明顯縮短，差異無統計學意義(P=0.065)。 結論 應用量化評估模式進行呼吸道護理，為先心病術后提供了量化的氣道護理評估依據，可以減少先天性心臟病患兒術后呼吸系統相關并發癥，提高治療效果，改善預后，值得在臨床推廣應用。

量化評估模式； 先天性心臟病； 呼吸道管理； 護理

Quantitative evaluation model； Congenital heart disease； Respiratory tract management； Nursing

小兒先天性心臟病是臨床醫學中多發性、常見的一種先天性畸形疾病，發病率為0.7%～0.8%[1]。手術療法是治療先天性心臟病的主要方法。由于小兒先天發育不全，多數先心患兒同時伴有肺功能差，加之手術的應激性創傷，體外循環后再灌注肺損傷等，術后呼吸機的使用也會影響呼吸系統的正常功能[2]。因此，先天性心臟病患兒開胸術后很容易出現呼吸系統的并發癥，若是不能予以及時有效地治療護理，不僅會影響手術的效果，甚至可能導致患兒的死亡[3-4]。目前氣道護理尚無統一的評估模式，筆者采用創新設計的量化評估模式對本院2015年1月-2016年6月收治的62例先天性心臟病術后患兒進行研究，探討該量化評估模式的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年6月入住我院的62例先天性心臟病術后患兒，均符合先天性心臟病的診斷標準[5]。將患兒隨機分為對照組33和觀察組29例，觀察組應用量化評估模式進行呼吸道護理，對照組給予常規的呼吸道護理，本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬簽知情同意書后開展。62例患兒中，男30例，女32例；年齡范圍2個月～10歲；患兒中室間隔缺損 29例 ，房間隔缺損 7例，室間隔缺損加房間隔缺損5例，室間隔缺損加肺動脈高壓 6例，法洛四聯癥 5例，其他復雜心臟病10例，所有患兒均采用全麻體外循環下心臟外科手術治療。兩組患兒一般資料(包括年齡、性別、疾病嚴重程度等)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規呼吸道管理的護理措施，定期予翻身、拍背，改變患兒體位，遵醫囑2 h/次的氣道護理，幫助患兒排出氣道內的分泌物。

1.2.2 觀察組 觀察組給予氣道護理量化評估模式處理

1.2.2.1 在科室成立呼吸道管理小組 由經上海兒童醫學中心接受過心臟專科護士培訓人員組成，通過系統的對護士進行量化評估模式的培訓，使護理人員全面掌握氣道護理評估內容及新的護理模式。

1.2.2.2 制作量化評估表和氣道護理評估項目 氣道護理評估項目：氣道反應、痰液的稀稠度、呼吸機對氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標、血氣分析、基礎疾病、患兒當時狀態。對氣道護理所需識別、評估的內容賦予設定的分值，根據總評分采取氣道護理干預。見表1和表2。

表1 小兒先天性心臟病術后氣道護理的量化評估表

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 氣道護理干預表

1.2.2.3 評估后護理 觀察組患兒在接受體外循環術后，護理人員在進行氣道護理前嚴格遵循量化評估表內容，如氣管內痰液的量及黏稠度、呼吸機報警提示、聽診兩肺痰鳴音、血氣分析指標、血氧飽和度及患兒的狀態等進行評估，通過評估患兒情況，采取量化護理吸痰取代常規護理的定時吸痰，痰液引流完全，有效避免了呼吸道感染，尤其對合并有肺高壓的患兒，綜合分析患兒心肺功能恢復情況，準確地把握吸痰時機，減少對患兒過早或過度刺激，患兒得到充分休息及促進機體恢復，為早日幫助患兒脫離呼吸機，提供有力的依據。

1.2.2.4 加強呼吸道的管理[6](1)預防感染：嚴格執行無菌操作，注意手部衛生的消毒。(2)吸痰壓力不宜過大，動作要輕、柔、快，吸痰時間不能超過15 s，護理人員要嚴格把握吸痰管插入的深度和力度，降低吸痰對患兒造成的損傷刺激，有效減少呼吸機相關性肺炎的發生。(3)保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，更換體位。(4)床頭抬高30°～40°，防止胃內容物反流吸入氣道內。(5)加強營養支持，給予胃腸內外營養，保證足夠的熱卡以提高機體的體抗力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒術后滯留監護室時間、上機時間及肺部并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較

3 討論

嬰幼兒各個器官組織的生理功能發育均未成熟，進行先天性心臟病手術風險較高[7]。多數先心病術前合并肺部感染，肺功能較差，小兒先天性心臟病體外循環手術后，由于手術的應激性創傷，加之體外循環后再灌注肺損傷，肺臟功能較術前更差，先心病術后的氣道護理一直是術后護理的重要課題。護士對常規的氣道呼吸管理，仍有不同的理解，并在操作上有較大的變異度，因此，呼吸道的護理對于先天性患兒術后的恢復非常重要，提高護理人員技能可明顯降低患兒肺部并發癥的發生率[8]。

為加強氣道護理評估的客觀性、穩定性與規范化，本研究創新設計的量化評估模式應用于小兒心臟病手術后，研究結果表明：與對照組相比，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短，并發癥明顯減少，差異均有統計學意義；在監護室監護時間明顯縮短，差異無統計學意義(P=0.065)。我們通過應用氣道護理量化評估模式對先天性心臟病術后患兒進行氣道護理管理，采取新的護理模式，觀察組的呼吸機使用時間明顯縮短，并發癥明顯減少。但在研究中由于患兒家在住偏遠地區，其家屬不愿意照顧孩子，從而使觀察組患兒監護時間稍有延長，還需進一步探討。

綜上所述，小兒先天性心臟病體外循環手術后，應用量化護理模式進行呼吸道管理，轉變了護理人員的護理方法，能體現以病人為中心，提供新的氣道護理依據和適宜的吸痰時機，使患兒上呼吸機時間明顯縮短，同時并發癥減少，能促進患兒術后疾病的恢復，護理治療效果明顯，在臨床實踐中值得推廣應用。

[1] 黃人建，李秀華.兒科護理學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2011：253-257.

[2] 楊貴紅.嬰幼兒先天性心臟病術后呼吸機依賴的護理[J].當代護士：專科版，2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Alnajashi K.Saudi Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(1):21-25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,et al.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed ForcesIndia,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌，陳欣欣，崔彥芹，等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結果[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):460-462.

[6] 徐鵬，陳敏.7kg以下嬰兒先天性心臟病術后機械通氣的呼吸道優化管理[J].護士進修雜志，2016,31(1)：35-36.

[7] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL.Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014，80(4):321-326.

[8] 劉英華.401例小兒先天性心臟病術后實施氣道護理的體會[J].貴陽醫學院學報，2013,35(5):252-253.

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會科研課題(編號Z2015171)

藍鳳林(1974-)，女，主管護師，本科，護士長，從事臨床護理工作

陸海霞，E-mail：610379585@qq.com

R473.6，R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.019

2016-10-21)