行為干預(yù)對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

黎秋霞 黃萍 鄒遠(yuǎn)娣 包思凘

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢部，廣西 南寧 530021)

·臨床護(hù)理研究·

行為干預(yù)對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的效果觀察

黎秋霞 黃萍 鄒遠(yuǎn)娣 包思凘

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢部，廣西 南寧 530021)

目的 探討行為干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響。方法 選擇2015年1-12月來(lái)我院體檢部體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的100例患者并進(jìn)行綜合評(píng)估，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。6個(gè)月后比較兩組患者生活習(xí)慣、生理生化指標(biāo)、情緒及個(gè)人、社會(huì)支持情況。結(jié)果 行為干預(yù)后，觀察組素食比重、運(yùn)動(dòng)頻次、午休次數(shù)所占比例均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)；吸煙、飲酒所占比例均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血壓、TC、TG、LDL-C、體質(zhì)量指數(shù)及腹圍均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)；觀察組應(yīng)對(duì)態(tài)度積極評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，態(tài)度消極評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)；觀察組個(gè)人支持、社會(huì)支持評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 行為干預(yù)有助于原發(fā)性高血壓患者形成健康的生活理念及方式，改善患者情緒，獲得更多個(gè)人及社會(huì)支持，減少高血壓的危險(xiǎn)因素，提高患者生活及生存質(zhì)量。

行為干預(yù)； 原發(fā)性高血壓； 護(hù)理

Behavior intervention; Primary hypertension; Nursing

原發(fā)性高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，也是冠心病、腦卒中最常見(jiàn)的致病因素，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐年遞增。高血壓病與遺傳、環(huán)境及各種不良生活因素有著較為密切的關(guān)系[1]。隨著我國(guó)疾病譜的變化及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，行為干預(yù)已逐步納入疾病防控的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院由單純治療轉(zhuǎn)向防治結(jié)合的重要途徑[2]。筆者以體檢發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，探討行為干預(yù)對(duì)其生活習(xí)慣、生理生化指標(biāo)、情緒及個(gè)人支持、社會(huì)支持的影響，旨在為原發(fā)性高血壓的疾病防控提供有價(jià)值的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1-12月來(lái)我院體檢部體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓的患者100例納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。(2)經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高者。(3)未參加過(guò)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)健康及生活行為干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已確診高血壓且堅(jiān)持藥物治療1年以上者。(2)有心、肝、腎重要臟器有明確病損者。(3)干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)病情變化需立即住院治療者。(4)在隨訪調(diào)查中不接受行為干預(yù)，或因行為異常而無(wú)法配合者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡37～75歲，平均(58.40±8.36)歲，觀察組中男26例，女24例，年齡39～77歲，平均(59.73±9.37)歲。兩組年齡、性別、體質(zhì)量、病程、分級(jí)和文化程度差異等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，如按日常葷素搭配的形式用餐，運(yùn)動(dòng)規(guī)定每天步行40～60 min，以自己稍覺(jué)疲勞為度，每周6 d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上配合實(shí)施行為干預(yù)，由社區(qū)專(zhuān)職醫(yī)師1名、體檢中心專(zhuān)職護(hù)師2名及高血壓科專(zhuān)職醫(yī)師1共同負(fù)責(zé)實(shí)施及監(jiān)督完成情況。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康宣教 采取面對(duì)面交流、電話隨訪、專(zhuān)家咨詢、發(fā)放有關(guān)高血壓防治宣傳資料、網(wǎng)上咨詢等多種方式進(jìn)行健康教育。讓患者逐步樹(shù)立“良好的生活方式是健康的基礎(chǔ)”的理念。

1.2.2.2 合理膳食 適當(dāng)改變飲食結(jié)構(gòu)，食譜配置應(yīng)遵循“低鹽低脂”原則，增加素食比例，多食新鮮蔬菜、水果，減少高鹽類(lèi)食品的攝入，每天限制鹽的攝入總量不超過(guò)3 g，選用或制備低鹽或無(wú)鹽的食物。增加全麥、高纖維食品的攝入。適當(dāng)增加魚(yú)類(lèi)，特別是含魚(yú)油豐富的魚(yú)的攝入次數(shù)，每周至少2次。限制飽和脂肪酸的攝入(占總能量的比例應(yīng)<7%)，適當(dāng)減少高糖飲食及飲品攝入。

1.2.2.3 適量運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持有恒、有序及有度的有氧體育鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)30 min/次以上，運(yùn)動(dòng)后的心率130次/min，微出汗即可。每周運(yùn)動(dòng)3～4次，間隔時(shí)間不超過(guò)2 d。

1.2.2.4 心態(tài)調(diào)節(jié) 注意保持心理平衡，積極調(diào)整心態(tài)，正確緩解心理壓力。學(xué)會(huì)表達(dá)，善于通過(guò)不同途徑釋放壓力，必要時(shí)給予相應(yīng)的社會(huì)支持，幫助其釋放壓力。促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持與配合。

1.3 觀察指標(biāo) 由社區(qū)專(zhuān)職醫(yī)師健康教育前、健康教育滿6個(gè)月時(shí)填寫(xiě)相應(yīng)量表，具體如下：(1)個(gè)人基本資料問(wèn)卷：根據(jù)研究目的制定一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)資料特征，如性別、年齡、學(xué)歷、飲食睡眠及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、家族史、吸煙、飲酒情況等。(2)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[3]：用以測(cè)量事件的應(yīng)對(duì)方式，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成,包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成,重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn);消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成,重點(diǎn)反映消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)。問(wèn)卷采用多級(jí)評(píng)分,在每一應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目后,列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3)，由受試者根據(jù)自己情況選擇適合選項(xiàng)。計(jì)算積極應(yīng)對(duì)維度平均分和消極應(yīng)對(duì)維度平均分。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]：用以評(píng)價(jià)個(gè)人的社會(huì)支持程度，共10個(gè)條目分客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持利用3個(gè)維度，按題型的差異采用3個(gè)評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)。

體檢中心專(zhuān)職護(hù)師2名及高血壓科專(zhuān)職醫(yī)師1共同負(fù)責(zé)測(cè)量并記錄，生理生化指標(biāo)測(cè)量如下：(1)血壓：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行血壓測(cè)量,使用臺(tái)式汞柱式血壓計(jì),要求被測(cè)對(duì)象坐位休息至少10 min以上,坐位測(cè)量右肱動(dòng)脈壓，收縮壓以KorotKoff第一音為準(zhǔn),舒張壓以消音期KorotKoff第五音開(kāi)始為準(zhǔn),每個(gè)受檢者連續(xù)測(cè)量血壓3次,以3次測(cè)量的平均值作為被測(cè)對(duì)象的血壓值并記錄。(2)體質(zhì)量指數(shù)：體檢中心固定專(zhuān)人測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。(3)血脂測(cè)量：清晨空腹(其定義為當(dāng)晚10∶00后不再進(jìn)食)于次日晨7∶30～9∶30(空腹12～14 h)狀態(tài)下用一次性頭皮采血針穿刺靜脈抽血，以負(fù)壓真空試管收集，集中送化驗(yàn)科檢驗(yàn)，檢測(cè)空腹總膽固醇、血清總甘油三酯、高密度脂蛋白低密度脂蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者日常生活習(xí)慣變化 見(jiàn)表1。

表1 行為干預(yù)前后兩組患者日常生活習(xí)慣變化 例

注：行為干預(yù)前后觀察組自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；*為觀察組行為干預(yù)后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生理及生化指標(biāo)變化 見(jiàn)表2。

表2 行為干預(yù)前后兩組患者生理及生化指標(biāo)變化比較±s) 分

注：(1)行為干預(yù)前后觀察組自身比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 行為干預(yù)前后兩組患者簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)分比較±s) 分

注：行為干預(yù)前后觀察組自身對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

2.4 行為干預(yù)前后兩組患者個(gè)人、社會(huì)支持程度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者個(gè)人、社會(huì)支持程度評(píng)分比較±s) 分

注：行為干預(yù)前后觀察組自身對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)；觀察組行為干預(yù)后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

3 討論

3.1 行為干預(yù)對(duì)高血壓患者日常生活習(xí)慣的影響 研究[5]表明，高血壓的發(fā)生與不良生活方式及日常行為有著較為密切的關(guān)系，高鹽、高脂飲食、嗜煙酒是誘發(fā)高血壓的不良生活因素。高血壓不僅是一種軀體疾患，也是需要調(diào)整及處理的生活事件。行為干預(yù)在疾病的防控中發(fā)揮著積極的作用，它是通過(guò)健康知識(shí)宣教、合理膳食及適量運(yùn)動(dòng)，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者積極性，努力形成健康的生活理念，從而改善患者的生活質(zhì)量。“知信行”調(diào)查研究[6]顯示，不少人群對(duì)高血壓認(rèn)知程度與其對(duì)自身不良生活習(xí)慣的糾正執(zhí)行率呈相對(duì)正相關(guān)。如表1所示，觀察組經(jīng)過(guò)行為干預(yù)后，飲食結(jié)構(gòu)中素食比重、運(yùn)動(dòng)頻次、午休次數(shù)所占比例均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)，而煙酒嗜好所占比例均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，行為干預(yù)能有效的減少高血壓患者不良生活習(xí)慣，改善不良生活方式，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

3.2 行為干預(yù)對(duì)高血壓患者生理生化指標(biāo)的影響 高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高，同時(shí)也常伴有心、腦、腎等靶器官的損害[7]。高血壓是急性心、腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓的存在，不僅使冠心病、腦血管意外的罹患率明顯增加，而且常伴有預(yù)后不良[8]。Hoffmann等[9]認(rèn)為，對(duì)高血壓患者較早實(shí)施行為干預(yù)，能使血壓、血脂不同程度下降，從而有效減少相應(yīng)靶器官的損害及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)高血壓的早期防控有著積極的臨床意義。表2顯示，觀察組的患者實(shí)施行為干預(yù)后，血壓、TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前及對(duì)照組有不同程度下降(P<0.05)，而HDL-C則較干預(yù)前及對(duì)照組升高(P<0.05)。由此可見(jiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)就積極進(jìn)行有效的行為干預(yù)，將有助于較早實(shí)現(xiàn)血壓及相關(guān)生理、生化指標(biāo)的合理控制。本次研究隨訪周期不長(zhǎng)，尚未能證實(shí)行為干預(yù)對(duì)高血壓所致心腦血管疾病的遠(yuǎn)期療效，有待于繼續(xù)研究。國(guó)內(nèi)外諸多研究[10，11]結(jié)果均顯示：腹圍及體質(zhì)量指數(shù)的不斷增加是高血壓、冠心病及腦卒中等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者常常表現(xiàn)為肥胖體型，腹圍、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)相應(yīng)增加，盡管體質(zhì)量指數(shù)的大小受個(gè)體差異性影響波動(dòng)幅度較大，但腰圍大小仍是影響B(tài)MI指數(shù)的主要因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究后均認(rèn)為實(shí)施行為干預(yù)后，高血壓患者不僅體質(zhì)量指數(shù)、腰圍不同程度下降，而且血壓降幅明顯，有效減少了冠心病、腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10，11]。表2還顯示，行為干預(yù)后觀察組BMI及腹圍均低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。因此，行為干預(yù)不但能有效減輕體質(zhì)量、控制腹圍，且客觀上對(duì)高血壓患者降壓治療、減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。

3.3 行為干預(yù)對(duì)高血壓患者情緒狀況、個(gè)人及社會(huì)支持的影響 就患者而言，高血壓的的診治過(guò)程對(duì)心理是一種較為強(qiáng)烈的暗示；在疾病傳統(tǒng)的心理觀念下，患者在精神層面上承受著巨大的壓力。由表3和表4分析可知，患者體檢確診高血壓后，多伴有不同程度消極情緒，個(gè)人及社會(huì)支持評(píng)分偏低，考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)患者明確診斷后心理調(diào)節(jié)失衡，較長(zhǎng)時(shí)間處于恐懼或懷疑心態(tài)。(2)疾病癥狀所引起的軀體不適。(3)擔(dān)心疾病所引發(fā)的社會(huì)角色改變。(4)對(duì)疾病本身缺乏正確認(rèn)識(shí)，不少患者會(huì)因?yàn)樵谳^短的時(shí)間內(nèi)無(wú)法體會(huì)到明確的療效也出現(xiàn)心態(tài)的轉(zhuǎn)變。此時(shí)，如不能及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)及行為調(diào)節(jié)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，則可能導(dǎo)致患者的心理問(wèn)題日趨明顯，嚴(yán)重影響行為干預(yù)的療效。本次研究中，觀察組注重調(diào)節(jié)患者的心理平衡，幫助其以正確的途徑緩解心理壓力。善于表達(dá)及釋放負(fù)面情緒，強(qiáng)調(diào)家庭及社會(huì)的支持，使二者有機(jī)結(jié)合，給予相應(yīng)的心理援助幫助其釋放壓力。患者情緒管理能力明顯得到提升。表3顯示，觀察組進(jìn)行有效的行為干預(yù)后，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中態(tài)度消極評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組，態(tài)度積極評(píng)分則高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。SImai等[12]認(rèn)為，對(duì)于不同年齡層次及受教育程度的高血壓患者進(jìn)行積極有效的健康宣教，患者不良心理情緒評(píng)分明顯減低，能夠以更加努力、積極地心態(tài)去面對(duì)疾病。因此，行為干預(yù)對(duì)患者保持積極心態(tài)有重要意義。此外，患者常常對(duì)病情諱莫如深，極少向家人及親朋好友傾訴，長(zhǎng)此以往不僅難以獲得親友理解，而且更容易滋生焦慮、抑郁情緒。如表4所示，觀察組經(jīng)過(guò)行為干預(yù)后，個(gè)人支持、社會(huì)支持評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，行為干預(yù)使患者在疾病診療過(guò)程中能夠更有效的獲取社會(huì)支持，從而獲得更多健康的心理暗示及鼓勵(lì)支持，能提高疾病診療的依從性及信心。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行適時(shí)的行為干預(yù)，可在較大程度上改變患者對(duì)疾病的心態(tài)及認(rèn)知程度。從而促使其積極改變生活方式，提高依從性，不僅能安全、平穩(wěn)的降壓，更有助于減少急性心、腦血管意外事件的發(fā)生，對(duì)疾病防治有著較為深遠(yuǎn)的臨床意義。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：Z-2015515)

黎秋霞(1979-)，女，廣西南寧，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.5，R544.1+1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.016

2016-12-02)