基于PDCA管理工具的無縫模式在婦科預住院患者術前準備的應用

李怡巍 何琳 周萍 熊倩 黃彬洋 劉曉瑞

(1.四川省德陽市人民醫院婦科，四川 德陽 618000；2.成都中醫藥大學研究生院，四川 成都 610075)

基于PDCA管理工具的無縫模式在婦科預住院患者術前準備的應用

李怡巍1何琳1周萍1熊倩1黃彬洋2劉曉瑞2

(1.四川省德陽市人民醫院婦科，四川 德陽 618000；2.成都中醫藥大學研究生院，四川 成都 610075)

目的 探討基于PDCA管理工具的無縫模式對預住院患者術前準備質量的影響。方法 將我院婦科2015年預住院患者按照入院時間，分為觀察組215例和對照組234例。對照組按照常規流程處理，觀察組應用PDCA的無縫管理模式進行管理。對比評價兩組預住院患者術前準備缺失例數和患者滿意度。結果 觀察組進行PDCA無縫管理，術前準備缺失例數明顯降低，術前知識知曉率及患者滿意度比對照組增加(P<0.01)。結論 對預住院患者PDCA無縫隙管理，能有效降低患者術前準備缺失例數，提高健康教育知曉率和患者滿意度，保證患者術中安全和手術治療的順利實施。

戴明環； 無縫管理； 預住院； 術前準備

PDCA; Seamless management; Pre-hospitalization; Preoperative preparation

PDCA管理工具是美國著名質量管理大師戴明博士[1]提出來的循環管理原理，故稱戴明環。PDCA管理是全面質量管理應遵循的科學程序，對我們婦科手術室的管理同樣有借鑒意義。而院前無縫模式，是按照特定病種的術前診療計劃，完成相關術前準備的一種標準化診療模式[1]。我院自2014年7月起推行預住院制度，將婦科無合并癥的擇期手術患者納入預住院管理，在試行期間，我們發現預住院患者因不在病房，其術前準備的依從性較低．增加了護理的難度和工作量，術前準備缺失例數高于正式住院患者，健康教育知曉率、患者滿意度均低于正式住院患者。如果術前準備執行不到位，將會影響手術順利實施，給患者造成一定的傷害，也給醫患糾紛埋下隱患[2]。由于婦產科專業本身具有的隱私性強、操作性強的特殊性，再加上患者保護意識的增強，自身情況不一，也會導致諸多問題。自2015年6月起，我院婦科將基于PDCA管理工具的無縫管理模式應用于預住院患者院前管理，降低了術前準備缺失率，提高了術前知識知曉率和患者滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科預住院患者。采用歷史對照法，將2015年3-5月的215例患者作為對照組，2015年6-8月的234例患者作為觀察組。兩組在年齡、文化、病情、認知水平等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者辦理預住院后，由辦公班登記基本信息，在班醫生下達醫囑，當班護士執行醫囑。患者檢查完畢后，檢查單交回護士站。術前1 d辦理正式入院，進入正式入院流程。當班護士在適當的時間講授術前知識。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 無縫人員管理 預住院患者辦理手續后，辦公班負責第一站接待，護理組長接手管理，負責入院介紹，醫療組指定人員負責診療，診療完成進度和安排均有護理組長全權負責。同時建立質量管理小組，手術室質控小組是核心，護士長為組長，負責全面管理及計劃安排，即為“計劃-執行-檢查-改進”的第一步“計劃”。

1.2.2.2 無縫診療流程 根據患者需求調查以及個人相關信息情況表并發放預住院患者指南，在和患者首次接觸時發放，其內容包括：主管醫生介紹、聯絡方式、檢查流程、手術安排的各個方面等。力求做到兩個心中有數：讓患者院外等待期間心中有數，才能更好的配合治療；同時也讓醫護人員對患者的情況也心中有數，為患者考慮周全。

1.2.2.3 無縫宣教 患者首到院后，由責任組長親自多途徑的宣教，除了常規的的口頭宣教、書面宣教以及視頻播放以外，建立微信群。群主由1名主治醫師和1名主管護師擔任，5名護士協同管理，備注好患者姓名與聯系方式。而微信則成為了患者在等待住院期間與醫護人員的主要溝通方式。其功能分為公共溝通與私下溝通兩大部分：(1)在微信群里屬于公共溝通領域，患者有疾病相關疑問可以在群中咨詢，由主治醫師負責通過文字、語音或圖片解答患者的問題。在操作中我們發現，很多疑問是大多數患者的共同問題，所以醫師在解答了提問者時，同時也可能為其他患者解疑。微信群定時舉行相關講座，盡量擴大探討，醫患間、患者間均可以相互分享相關疾病的相關心得，而且平時也可通過朋友圈或者相關公眾號發送疾病相關的健康教育知識等。(2)私下溝通領域，主要是患者就個人隱私問題以及有顧慮的私人疑問，可通過微信與醫護人員進行一對一的溝通。而我們醫護人員，也可以根據預住院時患者需求調查以及個人相關信息情況表，盡量去做到因人制宜，對患者關于流程、項目、預后、費用以及其他相關問題進行率先溝通，對有可能發生的情況進行預處理。同時，我們微信群設置也是以醫療小組為單位，對患者溝通交流的醫護人員即是日后為患者動手術與術前術后護理的醫護人員。這樣就大大延長了醫患之間的溝通了解時效。

1.2.2.4 無縫術前準備 (1)設計使用健康教育確認單：以上健康教育內容，健康教育確認單來追蹤落實率。首次確認單有護患雙方簽字，對于重點內容，由責任護士根據健康教育進程二次確認，以反復鞏固宣教效果。(2)制定術前準備執行項目表：制作紙質版術前準備執行項目表單發給患者，每項完成后勾記，便于護士交接，避免漏項。手術晨7∶30夜班護士通讀項目表再次檢查有無遺漏。

1.2.2.5 無縫術間準備 每次手術并不是孤立的個案，上一次手術均為下一次手術提供借鑒意義。所以，兩次手術之間，我們醫護人員同樣要做到查漏補缺，分析手術患者術前準備中存在的問題，發現問題并尋找原因，就具體原因實行問責，把具體的術前準備分為以下幾個板塊：(1)術前宣教板塊。(2)植入物和拆釘等器械準備板塊。(3)患者離開病房之前的核查板塊。(4)手術室護士接患者時核查板塊。(5)手術儀器檢查及維護等，各大板塊由具體護士專門負責，若出現問題進行問責，同時為下一場手術的術前準備提供借鑒。

1.3 評價指標 比較兩組的術前準備缺失例數、術前知識知曉率、患者滿意度。術前準備缺失例數由責任護士統計分析；術前知識知曉率采用自制調查問卷；患者滿意度采用我院護理質控通用滿意度調查表。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.0統計軟件對相關資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前準備缺失情況比較 見表1和表2。

表1 兩組患者術前準備缺失情況比較

表2 術前準備缺失例數

注：對照組和觀察組查檢例數由對照組或觀察組例數乘以查檢項目數(13項)而來。

2.2 兩組患者術前健康教育知曉率、患者滿意度比較 發放術前知識知曉率調查表、滿意度調查表各449份，收回各449份，1份失效，有效率99.78%。見表3。

表3 兩組患者術前健康教育知曉率、患者滿意度比較

3 討論

3.1 PDCA管理工具其實是以一種循環往復模式存在的 前一階段的術前準備的結束是下一階段術前準備的開始，每次結束都賦予下一次術前準備新的內容，每一個循環都在原有基礎上得到提高，促使護理質量不斷提升。如果說無縫人員管理里設置質控小組是PDCA的第一步，接下來的無縫診療、宣教、術前準備就是執行部分，而兩次手術之間的術間準備即是查漏補缺的檢查部分，最后總結反思在下一次術前準備進行改進。如此循環往復，每一次都在上一次基礎上，使得護理質量不斷提升。

3.2 無縫管理模式對預住院的院前管理漏洞予以彌補 患者在預住院期間，不住院但接受醫院給予的必要檢查和處置，待術前準備到位，經醫師評估后，安排患者正式入院接受手術治療，從而縮短術前住院日，提高床位周轉率，緩解住院難的問題。但是由于患者預住院期間未正式納入病房管理，其術前準備的依從性較低，患者到院時間不固定，護理術前準備周期延長，工作的有效性無法保障。加上患者在院外，帶來了安全隱患[3]。院前無縫管理工作法是指以先進的管理理論為指導，以科學的管理為準繩，通過創新機制、優化職能和業務流程重組等手段，形成具有決策、執行、監督、咨詢、反饋等功能持續改進的閉環管理系統[4]。它能準確找出護理服務中所存在的全部縫隙并且針對原因加以修復和彌補[5]，恰好能夠極大地改善這種缺陷，將危險系數降到最低。

3.3 基于PDCA的無縫隙管理模式可以降低術前準備缺失例數 預住院制度實施早期的的不完善，導致對該類患者的診療活動存在較大的安全隱患。從表1和表2中可以看出，實施無縫隙管理后，手術準備缺失例數，由原來的406例降至35例(P<0.01)，差異有統計學意義。同時，通過微信溝通機制，使患者和家屬全面、系統、快捷地了解疾病及配合醫療護理工作的途徑。在正式入院時進行術前知識調查，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，患者滿意度增加7.30%，差異有統計學意義。綜上所述，基于PDCA的無縫管理模式不失為一種值得推廣的管理模式。

[1] 周慧芬，潘景業.張純武，等.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫院管理雜志，2009，29(5)：7-8．

[2] 劉紅，薛菊蘭.三方考核管理模式提高擇期手術術前準備質量[J].護理學雜志，2011，26(10)：19-20.

[3] 趙純武，張純武，江松福，等.預住院的實施對臨床徑應用的借鑒意義探討[J].醫學與哲學：人文社會醫學版,2010,(7):49-50.

[4] 陳錦，葉錦，李黔生，等.無縫隙管理在腎移植術后患者交接記錄中的應用[J].解放軍護理雜志，2007，24(11)：62-63．

[5] 裴華.無縫隙護理模式對急診內科患者身心恢復的影響[J]．護理實踐與研究2013，10(9)：90-91.

成都中醫藥大學校基金立項課題(編號：YYZX1511)

李怡巍(1977-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向：婦科護理與品管質量工具

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.014

2016-12-06)