雙側乳頭軟纖維瘤1例的臨床治療經驗

劉麗(碩士研究生) 李楊 呂云楓(碩士研究生) 楊斌(通訊作者)

130000吉林大學中日聯誼醫院

雙側乳頭軟纖維瘤1例的臨床治療經驗

劉麗(碩士研究生) 李楊 呂云楓(碩士研究生) 楊斌(通訊作者)

130000吉林大學中日聯誼醫院

軟纖維瘤為良性病變，無明顯自覺癥狀，多數患者早期多不治療。收治雙側乳頭軟纖維瘤患者1例，對其臨床資料進行回顧分析，總結其臨床表現、輔助檢查和治療，進一步認識和了解雙側乳頭軟纖維瘤。

軟纖維瘤；雙側乳頭，病歷資料

病歷資料

患者，女，28歲，未婚。發現雙側乳頭贅生物3年余，于2016年9月26日就診于我科。該患者于3年前無意中發現雙側乳頭多發贅生物，贅生物位于右側乳頭邊緣9：00方向，右側乳頭邊緣6：00方向，左側乳頭邊緣6：00方向，不伴觸痛，近幾個月來自覺贅生物增大。患者于2008年在佳木斯二院行右側乳頭贅生物切除術。體格檢查：雙側乳頭多發贅生物，贅生物位于右側乳頭邊緣9：00方向，大小約1.0 cm×1.0 cm；右側乳頭邊緣6：00方向，大小約0.5 cm×0.5 cm；贅生物位于左側乳頭邊緣6：00方向，大小約1.0 cm×0.5 cm；質軟，與乳頭顏色相仿，邊界清，無壓痛，見圖1。雙側腋窩及鎖骨上下未觸及明顯腫大的淋巴結。乳腺超聲所見：右乳乳頭下方見軟組織回聲，向外突出，大小約1.20 cm×1.11 cm×0.52 cm，邊界清，無血流；左乳乳頭下方見軟組織回聲，向外突出，大小約1.02 cm×0.77 cm×0.42 cm，邊界清，無血流；9：00乳暈旁腺體淺層見低-無回聲，大小約0.81 cm×0.29 cm，邊界清，無血流。患者于2016年9月28日在靜脈吸入復合麻醉下行雙側乳頭贅生物切除術、左側乳房腫物切除術，術中切除組織全部送病檢，見圖2。術中快速病理回報：(左側乳房腫物)乳腺間質纖維組織增生，(左側乳頭贅生物)軟纖維瘤，(右側乳頭贅生物)考慮軟纖維瘤，待石蠟切片進一步觀察。術后7 d拆線，傷口Ⅰ級甲等愈合，乳房未見明顯畸形，雙側乳頭等大，基本對稱。術后石蠟病理診斷：(左側乳房腫物)乳腺間質纖維組織增生，(左側乳頭贅生物)(右側乳頭贅生物)軟纖維瘤(見圖3、圖4)。追蹤未見復發。

討 論

纖維瘤是一種良性腫瘤，其由纖維結締組織組成，是臨床中較常見的疾病，其部位不定，可發生于全身各部。纖維瘤組織因其成分結構的不同，導致其性質也不同，可分為軟硬兩類。軟纖維瘤也被稱作纖維軟疣或皮贅，顏色一般和皮膚色相近，或者深至暗褐色，大小如一般針頭或稍大，乳頭瘤，可有蒂或無蒂，頸部是其好發部位。此外還有腋窩和眼瞼，但軀干和腹股溝部位則少見，其數目往往在妊娠期或者患者體重增加時增多。通常分3型[1]：①丘疹型軟纖維瘤：多見于頸部，質軟，直徑1～2 mm；②絲狀型軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，寬約2 mm，長約5 mm；③蒂型軟纖維瘤，可發生于面部、胸背乃至腋窩，在軀干下部、腹股溝等部位多見，一般呈息肉樣突起，有蒂，表面光滑，質軟，直徑約1 cm或更大，常呈膚色或色素增多。

軟纖維瘤為來源于原始間葉體表良性腫瘤，中老年女性多見，尤其是絕經期后或妊娠期的婦女；多無臨床癥狀，好發于顏面、頸項、腋窩、軀干及女性外陰，亦有發生于乳頭的報道。2010年周立奉報道1例43歲女性左側乳暈區巨大軟纖維瘤[2]，2010年暴龍報道1例56歲女性乳腺軟纖維瘤[3]，2011年吳潔報道1例32歲女性乳房巨大軟纖維瘤[4]，但乳頭軟纖維瘤在年輕女性中報道甚少。軟纖維瘤是一種良性腫瘤，由成熟的纖維組織構成，其一般不遷徙，一般具有分化完全的細胞成分，異型性小[5]，只有少數情況下才能危害機體，如內分泌機能亢進，發生于有關的生命器官，出現并發癥等。通常來說，其對機體影響不大，它的生長方式一般是單純的膨脹生長，有包膜，由結締組織構成，生長較遲緩。對于該疾病的診斷，根據臨床表現及病理檢查，不難獲得確診，需與皮脂腺囊腫、纖維瘤、纖維肉瘤及神經纖維瘤等疾病相鑒別，尤其術前做好與纖維肉瘤的臨床區別。軟纖維瘤是良性腫瘤的一種，肉瘤樣改變可在少數患者中發生，如出現腫塊生長快，裂隙及破潰出現于表面的患者，應及時做病理學檢查。而纖維肉瘤則具有一定程度的惡性，常侵入鄰近組織并產生破壞作用，向遠處的器官遷徙擴散，其生長方式為浸潤性、遷徙性和膨脹性生長，侵入周圍淋巴管、神經、血管和脈管周圍組織間隙，使周圍組織破壞，與周圍正常組織緊密粘連，界限模糊，且沒有嚴密的包膜，生長速度常常是比較迅速的，體積可在短時間內明顯增大，多有絲狀分裂象，出血、壞死和潰瘍的情況常在腫瘤中出現。其對局部組織具有直接破壞作用，影響嚴重，這可造成全身障礙的出現，如惡病質、出血、感染，發熱等。其切除后經常復發，故在臨床上危害十分嚴重。

軟纖維瘤為良性病變，無明顯自覺癥狀，多數患者早期多不治療。原則上，軟纖維瘤治療宜早期手術切除，在激光、手術切除腫瘤時，對周邊分界不清的軟纖維瘤，主張適當切除周圍部分正常組織。

本患者軟纖維瘤屬于蒂型軟纖維瘤，但本患者軟纖維瘤有如下特點：①軟纖維瘤為皮膚科常見病，易發生于頸部、腋窩，也有發生于腹股溝、軀干的報道。而本患者軟纖維瘤發生于乳頭部，位置特殊，且多發。②軟纖維瘤好發于中年或老年人，尤以更年期后婦女多見。王忠海等通過血脂及血液流變學研究[6]，發現軟纖維瘤的發病與血脂蛋白水平有密切的聯系，呈正相關，而本患者28歲，為年輕患者，且未婚。③該患者2008年行右側乳頭贅生物切除術，現因雙側乳頭贅生物再次入院，所以考慮該患者乳腺纖維瘤有復發傾向。雙側乳頭軟纖維瘤較少見，至今未找到類似病例報道。

圖3

圖4

[1] 趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2010：1576.

[2] 周立奉,楊亞東,路榮,等.左側乳暈區巨大軟纖維瘤1例[J].實用皮膚病學雜志,2010,3(4)：0239

[3] 暴龍,薛越,周鋒,等.乳腺軟纖維瘤1例[J].臨床軍醫雜志,2011,39(3)：422.

[4] 吳潔.乳房巨大軟纖維瘤1例報道[J].中國美容醫學,2011,20(7)：1165.

[5] 孫躍,馮少璜.液氮冷凍治療軟纖維瘤72例[J].南通醫學院學報,2112,21(4)：412.

[6] 王忠海,姜紅云,劉淑杰.軟纖維瘤與脂蛋白含量及血液流變學關系的臨床觀察[J].黑龍江醫學,2000(3)：50-51.

河南醫療服務價格屬地化管理

近日，河南省發改委、衛生計生委、人社廳、財政廳聯合印發《河南省推進醫療服務價格改革的實施意見》，提出按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，同步合理調整醫療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，逐步理順醫療服務比價關系。

《意見》從7個方面提出推進醫療服務價格改革的任務，包括推進醫療服務價格分類管理，推進醫療服務價格管理體制改革，逐步理順醫療服務比價關系，構建合理的醫療服務價格補償機制，改革醫療服務價格項目管理，推進醫療服務定價方式改革，加強醫療服務價格監管等。2017年，基本理順醫療服務價格管理體制，逐步縮小政府定價范圍，配合公立醫院綜合改革，同步調整醫療服務價格。

《意見》明確，公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務實行市場調節價；非公立醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價。醫療服務價格按行政隸屬關系由省、市兩級實行分級管理。河南省發改委、衛生計生委、人社廳管理省屬公立醫療機構基本醫療服務價格；其他公立醫療機構基本醫療服務價格按照屬地化管理的原則，由省轄市及省直管縣(市)價格主管部門會同當地衛生計生部門、人社部門進行管理。

《意見》提出，探索建立按病種、按服務單元、按項目、按人頭等多種方式相互補充的醫療服務價格管理模式。2017年年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種數量達100個以上，縣級公立醫院按病種付費病例數量達到出院病例數量的30%以上，綜合改革試點城市公立醫院達30%以上，其他城市二級以上公立醫院達20%以上。

(據www.news.cn)

The experience of clinical treatment on bilateral papillary soft fibroma:a report of 1 case

Liu Li,Li Yang,Lv Yunfeng,Yang Bin(Corresponding author)China Japan Union Hospital of Jilin University 130000

Soft fibrous tumor is benign,with no obvious symptoms,most patients without early treatment.1 case of bilateral papillary soft fibroma was selected,which is rare in clinic.The clinical data were analyzed retrospectively,and the clinical manifestation,auxiliary examination and treatment were summarized,to make further understanding of bilateral papillary soft fibroma.

Soft fibroma;Bilateral nipple;Medical records

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.101