血漿腦鈉肽對急冠脈綜合征患者的診斷及預后價值

張泉

562400貴州省黔西南州人民醫院心血管內科

血漿腦鈉肽對急冠脈綜合征患者的診斷及預后價值

張泉

562400貴州省黔西南州人民醫院心血管內科

目的：探究血漿腦鈉肽(BNP)對急冠脈綜合征(ACS)患者的診斷及預后價值。方法：收治ACS患者70例作為研究組，其中急性心肌梗死(AMI)35例，不穩定型心絞痛(UA)35例；另選取30例同期健康體檢正常者作為對照組，均行BNP檢測，比較兩組血漿BNP濃度、BNP異常和不良心臟事件發生的關系。結果：研究組BNP濃度顯著高于對照組(P＜0.05)，且研究組AMI組BNP濃度較UA組高(P＜0.05)，研究組患者出院后隨訪6個月，BNP異常中出現16(22.85%)例不良心臟事件，以心力衰竭發生率為最高。結論：ACS患者通過對血漿BNP濃度進行測定，有助于診斷ACS患者病情程度，并對預后評估，從而指導臨床醫生進行對癥治療，促進患者預后改善。

BNP；ACS；預后；診斷

急冠脈綜合征(ACS)指的是因急性心肌缺血造成的一組臨床綜合征，其中包括不穩定型心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。其具有病死率高、發病急等特點，臨床治療關鍵在于早期對冠狀動脈供血進行改善，以及快速對心肌再灌注進行恢復[1]。因此，臨床需對ACS及早進行診斷，從而及時予以對癥治療，促進患者預后改善。血漿腦鈉肽(BNP)為心臟功能損傷一種標志物，主要是由心室肌細胞分泌的一種利鈉利尿多肽[2]。為明確BNP對ACS患者診斷與預后的價值，收治ACS患者70例以及健康人群30例，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治ACS患者70例作為研究組，其中AMI 35例，UA 35例；另選取30例同期健康體檢正常者作為對照組。對照組男女比例3：2，年齡48～73歲，平均(59.82±4.13)歲。研究組男女比例7：4，年齡49～74歲，平均(59.97±4.25)歲。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標準：ACS患者均符合美國心臟病協會(AHAQ)診斷與治療指南[3]，臨床資料完整，自愿參與研究。

排除標準：腎功能嚴重不全者，腦血管意外者，極度虛弱者。

方法：所有研究對象予以BNP檢測。對照組于入院清晨取肘靜脈血3 mL，UA患者于最后一次癥狀出現24 h內采集肘靜脈血3 mL，AMI患者于心肌梗死發作之后24 h內采集3 mL肘靜脈血；將血標本常規離心10 min，速度2 500 r/min，然后將血清以干式快速免疫熒光法進行血漿BNP濃度測定；所有操作均堅持無菌原則，按說明書操作。正常成年人BNP濃度0～100 pg/mL。

統計學方法：本研究數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用(±s)表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n(%)]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

比較兩組血漿BNP濃度：研究組BNP濃度顯著高于對照組(P＜0.05)，且研究組中，AMI患者BNP濃度較UA患者高(P＜0.05)，見表1。

觀察BNP異常和不良心臟事件發生的關系：研究組70例患者出院后隨訪6個月，BNP異常中出現16(22.85%)例不良心臟事件，其中包括心力衰竭9(12.85%)例，心絞痛5(7.14%)例，再發AMI 2(2.85%)例。

表1 兩組血漿BNP濃度比較(±s，pg/mL)

表1 兩組血漿BNP濃度比較(±s，pg/mL)

組別 例數 BNP對照組 30 49.41±15.09研究組 AMI 35 587.56±205.64aUA 35 356.18±150.25at 5.374 5aP ＜0.05

討 論

近年來，由于ACS發病率呈不斷上升趨勢，患者病死率較高，因而臨床早期確診并予以合理治療對于患者預后改善具有重要意義，但因ACS患者臨床狀況復雜多變，導致診斷與治療較為困難，得到醫務人員與研究者的廣泛關注。有研究顯示[4]，進行血漿BNP濃度檢測，有助于對ACS患者病情程度進行鑒別，且對預后具一定預測效果，從而提高臨床治療針對性，促進患者改善預后。

本次研究中，研究組BNP濃度顯著高于對照組，且研究組中，AMI患者BNP濃度較UA患者高；研究組70例患者出院后隨訪6個月，BNP異常中出現不良心臟事件16例，并以心力衰竭發生率為最高。此次研究結果與王笑顏等的相似[5]，表明經BNP濃度檢測可區分ACS患者臨床類型，并對患者預后具有一定預測作用，從而有利于臨床醫生在制定治療方案時提高針對性，進而促進患者治療效果與預后的改善。BNP為心室容量擴張與壓力負荷發生時，經心肌細胞分泌出的一種神經激素，其具備利尿、利鈉及擴張血管的作用。ACS患者BNP水平異常上升，其主要原因在于缺血導致心肌收縮或舒張功能出現障礙，造成心肌損傷、壞死，引發BNP濃度升高[6]。于樂的文獻研究表明，BNP水平同心肌缺血的嚴重程度有關[7]，特別是心肌缺血嚴重，如AMI患者，因心室收縮、舒張功能發生急劇降低，容量的負荷過重，致使心室牽拉明顯，加之梗死心肌與周圍心肌缺血的狀態，造成BNP水平顯著上升。因而，AMI患者BNP濃度最高，其次為UA患者，與上述原因相符。張兆木麗的研究指出[8]，ACS患者若BNP水平越高，則心血管事件發生率越高，可作為死亡獨立預測因子。研究受各種因素的影響，未對診斷效果做進一步分析，有待進一步研究。

綜上所述，ACS患者BNP水平顯著升高，且AMI患者較UA患者高，其可作為ACS診斷重要參考依據之一，臨床應用價值較高。

[1] 雷蕾,馮利,滕婧,等.血漿腦鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者的死亡的影響情況分析[J].臨床急診雜志,2017,18(1)：22-25.

[2] 李溪,仇玉民,劉志軍,等.急性冠脈綜合征患者GRACE評分與N末端腦鈉肽前體水平的相關性研究[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11)：1236-1239.

[3] 王琴.急性冠狀動脈綜合征患者血清腦鈉肽、和肽素和高敏C反應蛋白水平觀察[J].內科急危重癥雜志,2015,21(1)：48-49.

[4] 郭輝,原立新,茹祥偉,等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究,2014,12(1)：29-31.

[5] 王笑顏,程震峰.血漿BNP、CRP、FBG、TNI水平對急性冠脈綜合征的臨床價值[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24(2)：223-225.

[6] 梁偉東,曾波.動態監測老年糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽變化的意義 [J].中 國 老 年 學 雜 志,2015,35(19)：5494-5495.

[7] 于樂.腦鈉肽、高敏C反應蛋白、和肽素與急性冠狀動脈綜合征的相關性[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2)：398-400.

[8] 張兆木麗.N端腦鈉肽原聯合Tei指數在急性冠脈綜合征早期診斷及心功能動態評價中的臨床研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(7)：1038-1042.

The value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome

Zhang Quan
Department of Cardiology,Qianxinan People's Hospital,Guizhou Province 562400

Objective：To investigate the value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome.Methods：70 patients with ACS were selected as the research group,acute myocardial infarction(AMI)in 35 cases,unstable angina pectoris(UA)in 35 cases,and another 30 healthy subjects during the same period were selected as the control group.All the patients were detected by BNP,and the relationship between plasma BNP concentration,BNP abnormality and adverse cardiac events were compared between groups.Results：The concentration of BNP in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).In the study group,the BNP concentration of the AMI group was higher than that of the UA group(P＜0.05).The patients in the study group were followed up for 6 months after discharge,and there were 16(22.85%)cases of adverse cardiac events in patients with abnormal BNP,with the highest incidence of heart failure.Conclusion：ACS patients through the determination of plasma BNP concentration is helpful to diagnose the degree of ACS patients,and to evaluate the prognosis,so as to guide clinicians to symptomatic treatment,improve the prognosis of patients.

BNP;ACS;Prognosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.67