不同中醫證型腸梗阻CT影像特點分析

譚洪淘

535000廣西壯族自治區欽州市中醫醫院放射科

不同中醫證型腸梗阻CT影像特點分析

譚洪淘

535000廣西壯族自治區欽州市中醫醫院放射科

目的：探討不同中醫證型腸梗阻的CT影像特點與診斷價值。方法：收治腸梗阻患者125例，均接受CT診斷，總結、分析不同中醫證型腸梗阻CT影響特點。結果：125例患者經CT診斷后顯示氣滯血瘀型以粘連性與絞窄性腸梗阻為主，里熱內結型以單純性腸梗阻為主，氣血不足型以麻痹性腸梗阻為主，臟腑失調型以腫瘤性腸梗阻為主，不同中醫證型腸梗阻間病因差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：CT影像診斷應用在腸梗阻中能為不同中醫證型腸梗阻提供參考，不同證候病型有自己的影像特點，且有主要的病因情況，可為臨床診治提供參考依據。

中醫證型；腸梗阻；病因；CT影像特點

腸梗阻屬于臨床常見多發性疾病，而且作為外科常見急腹癥，主要是小腸腸腔機械性阻塞或者小腸正常位置不可逆變化所致[1]。小腸發生腸梗阻之后，內容物的通過受阻，梗阻面以上腸腔有擴張現象，而梗阻面以下腸腔則有空虛與萎陷現象[2]。按照其病因可將腸梗阻分為粘連性腸梗阻、單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及腫瘤性腸梗阻等情況，而中醫證型對腸梗阻有自己的觀點，即不同病因可導致陰陽氣血變化的不同，這會引起人體不同的疾病狀態，對疾病不同階段的病理情況有一定的反映，然后確定針對性治療方案[3]。中醫治療腸梗阻有獨特的優勢。為了進一步探討中醫證型腸梗阻CT影像特點，以便為臨床診斷提供參考依據，收治腸梗阻患者125例，為其實施CT診斷，現將結果做如下報告。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治腸梗阻患者125例。均接受常規CT診斷，有完整CT影像資料，癥狀主要有腹脹腹痛、停止排氣與排便，以及惡心嘔吐等。125例患者中男82例、女43例；年齡12～75歲，均值(58.9±4.3)歲。

診斷標準：①西醫診斷標準[4]：小腸腸管擴張，內徑≥2.5 cm；結腸擴張，內徑≥6.0 cm；近側腸管塌陷，或者明顯的“移行帶”出現在正常管徑遠側腸管間。②中醫診斷標準[5]：中醫無腸梗阻病名，根據癥狀、體征，可歸為“關格”“腹痛”等范疇，證候分型包括以下幾種：氣滯血瘀、里熱內結、臟腑失調、氣血不足。

診斷方法：所有患者均接受腹部CT診斷，診斷儀器為Asteion-vF螺旋CT(日本東芝)，對患者實施全腹部掃查，參數包括層厚7.0 mm、管電壓120 kV、管電流150 mAs、螺距1.0，平掃完成后均進行Ⅲ期增強掃描。

統計學方法：利用SPSS 19.0分析，計數資料采取百分比(%)表示與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

125例腸梗阻患者根據其病因可分為絞窄性腸梗阻、粘連性腸梗阻、單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及腫瘤性腸梗阻，按照中醫證候分型可分為氣血不足型、氣滯血瘀型、里熱內結型、臟腑失調型，經CT診斷后顯示氣滯血瘀型以粘連性與絞窄性腸梗阻為主，里熱內結型以單純性腸梗阻為主，氣血不足型以麻痹性腸梗阻為主，臟腑失調型以腫瘤性腸梗阻為主，不同中醫證型腸梗阻間病因差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腸梗阻屬于外科常見多發性急腹癥，因為腸內容物如液體或氣體等經受阻腸腔而潴留于梗阻擴張以上腸腔，使得腸腔殘留過多液體或氣體，最終使得腸腔梗阻平面下發生空虛或萎陷[6，7]，進一步進展后會發生動脈血運受阻與血栓形成，最終出現缺血壞死而發生腸穿孔[8，9]，若搶救不及時，死亡率極高。基于此，針對腸梗阻患者若能盡早明確診斷，對于治療方案的制定與改善預后有著積極的意義。

腹部CT掃查，可使腹腔組織結構獲得清晰的顯示，對有無腸梗阻可直接明確診斷，甚至能診斷出梗阻程度與部位，明確相關的病因。CT診斷腸梗阻有自身的特點，不同病因所致情況特點不一，其中腸套疊腸梗阻CT診斷影像特點主要是彗星征與靶征，并可見梗阻處包括套入管與反折管及套鞘等部分；閉袢性腸梗阻則是腸袢順系膜長軸引發扭轉所致，CT診斷可見經閉袢時有擴張腸環2個，隨掃描層靠近可見相鄰腸環距離不斷減小，若掃描層和閉袢平行，則為擴張U形腸袢；腸扭轉閉袢輸入或者輸入腸管長軸和CT層平行，因扭轉使得輸入變細，輸出則從細到粗，CT可見“鳥嘴征”表現；腹部疝氣所致嵌頓型腸梗阻，經CT診斷可顯示疝入腸管或者腸系膜表現；腫瘤所致腸梗阻，CT多能顯示腫瘤發生處及其周圍侵犯情況，其中結腸腫瘤可見不規則或圓形軟組織腫塊并有腸腔變形等。

中醫證型屬于中醫特有稱謂，其中證為證候，為疾病發展期間某階段的病理屬性，證型則是不同病因所致的陰陽氣血變化造成不同疾病狀態。中醫并無腸梗阻病名，但對其研究已有多年歷史，可分為氣滯血瘀型、里熱內結型、氣血不足型、臟腑失調型等類型，CT診斷也存在自身特別的影像特點：①氣滯血瘀型：中醫證見胸脅脹悶與走竄疼痛，伴有急躁易怒，以及刺痛拒按、肋下痞塊、脈澀、舌質瘀斑或紫黯等。CT診斷時本型患者影像特征多與粘連性腸梗阻類似，見明顯擴張的近端腸管，而處于移行帶的腸管則變細，但遠端相對正常，甚至出現腸管扭曲與聚集為團狀；狹窄腸管周圍有粘連索條影與系膜增厚則是粘連的直接征象，擴張腸管向萎陷腸管移行區過渡是多數的表現，但病因并不明顯。②氣血不足型：中醫證見為面色有萎黃少華，并有倦怠乏力、少氣懶言、心悸少寐、頭暈目眩、脈濡細、舌質淡白等。CT診斷可見和麻痹性腸梗阻類似征象，顯示腹壁有腸管大量充氣，但擴展并不顯著，見小且少的氣液平面；充氣腸管中大部分和極少氣液平面無比例，移行帶也并不典型。③里熱內結型：中醫證見自汗、腹痛拒按，伴煩渴引飲、大便秘結，以及舌苔黃膩、小便短赤、脈象洪數等。④臟腑失調型：中醫證見飲食不節、憂思郁怒、脾失健運、久痢久瀉，以及毒邪侵入與氣機不暢及濕熱蘊結，進而下注大腸、滯留積聚與凝結成積。

綜上所述，CT影像診斷應用在腸梗阻中能為不同中醫證型腸梗阻提供參考，不同證候病型有自己的影像特點，且有主要的病因情況，可為臨床診治提供參考依據，值得重視。

表1 中醫證型腸梗阻CT診斷結果與病因對照[n(%)]

[1] 浦江,吳玉輝,李湛忠,等.CT仿真內鏡聯合多平面重建技術在腸梗阻不同中醫證候分型中的應用價值[J].中國醫學裝備,2016,13(9)：63-66.

[2] 楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價值[J].實用放射學雜志,2010,26(4)：520-522.

[3] 王建立,吳仁昌,盧賀峰,等.64層螺旋CT對糞石性小腸梗阻的診斷價值[J].中國老年學雜志,2013,33(13)：3187-3189.

[4] 張世勝,楊超,鄭燕,等.CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻的臨床應用[J].四川醫學,2013,34(2)：301-303.

[5] 馮丹,王永仁,張淑芬,等.螺旋CT及后處理技術對糞石性腸梗阻的診斷價值[J].中華急診醫學雜志,2012,21(1)：88-91.

[6] 高勝,羅松源.腸梗阻57例螺旋CT診斷價值[J].海南醫學,2013,24(20)：3082-3083.

[7] 張琳,馬亞男,公雪,等.CT多平面重建技術診斷機械性腸梗阻的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(5)：870-873.

[8] 姚君譜.CT在腸梗阻診治中的應用[J].河北醫科大學學報,2013,34(1)：27-29.

[9] 陳曉黎,陳立忠,管元飛,等.MSCT在粘連性小腸梗阻診斷中的應用[J].醫學影像學雜志,2015,25(1)：171-172.

Analysis of CT features of intestinal obstruction in different TCM Syndromes

Tan Hongtao
Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinzhou City,the Guangxi Zhuang Autonomous Region 535000

Objective：To investigate the characteristics and diagnostic value of CT in different TCM Syndromes of intestinal obstruction.Methods：125 patients with intestinal obstruction were selected.They were all

CT diagnosis.We summarized and analyzed the characteristics of CT in different TCM Syndromes of intestinal obstruction.Results：125 patients with CT diagnosis showed that qi stagnation and blood stasis with the main type of adhesion and strangulated intestinal obstruction.Simple intestinal obstruction was the main type of lire neijie patients.The main type of deficiency of Qi and blood was paralytic ileus.The main type of organ dysfunction was tumor intestinal obstruction.There were significant differences in the etiology of intestinal obstruction between different TCM syndromes(P＜0.05).Conclusion：The application of CT in the diagnosis of intestinal obstruction can provide reference for different types of intestinal obstruction.The different symptoms have their own characteristics,and the main cause of the disease can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

TCM syndrome;Intestinal obstruction;Etiology;CT imaging features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.62