老年股骨頸骨折應用不同手術方法治療的效果對照分析

朱小泉

225411泰興市第二人民醫院骨科

老年股骨頸骨折應用不同手術方法治療的效果對照分析

朱小泉

225411泰興市第二人民醫院骨科

目的：對老年股骨頸骨折應用不同手術方法治療的效果進行對照分析。方法：收治老年股骨頸骨折患者80例，平分兩組，對照組給予人工股骨頭置換術治療，觀察組給予全髖關節置換術治療，對兩組患者治療效果、Harris評分及并發癥發生率進行對比分析。結果：觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；治療后兩組Harris評分較治療前均有明顯改善，觀察組改善程度更大(P＜0.05)；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：各類手術治療老年股骨頸骨折均有一定效果，全髖關節置換術效果更佳，能有效促進患者髖關節功能恢復，緩解患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，使患者生活質量得到有效提高。

老年股骨頸骨折；全髖關節置換術；人工股骨頭置換術

資料與方法

2012年1月-2016年1月收治老年股骨頸骨折患者80例，以此作為本次研究對象，并按照手術方式的不同分為對照組和觀察組兩組，每組40例。觀察組中，男18例，女22例；年齡44～78歲，平均(61±17)歲；包括經頸型17例，頭頸型23例；按Garden劃分類型包括Ⅲ型15例和Ⅳ型25例。對照組中，男17例，女23例；年齡44～79歲，平均(61.5±17.5)歲；包括經頸型18例，頭頸型22例；按Garden劃分類型包括Ⅲ型16例和Ⅳ型24例。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性(P＞0.05)。

手術方法：觀察組給予患者全髖關節置換術治療。具體內容：給予患者全麻并使患者處于側臥位，通過改良后外側入路做切口切開關節囊，股骨頭脫位并將骨折斷端有效暴露，將股骨頭取出后對股骨頸殘端進行修整。髖臼露出后銼磨髖臼軟骨面，將髖臼軟骨及增生結締組織去除直至骨面現滲血情況，安放聚乙烯內襯及金屬臼杯，髖臼假體安放原則為外展45°，前傾15°～25°，并給予股骨側開口及擴髓處理。選擇與骨髓腔大小相符的股骨柄于骨髓腔置入，對于骨質疏松患者采用骨水泥型假體，在試模合適后對假體進行安裝，將人工關節復位。沖洗后依次進行縫合并置引流管于關節囊外，逐層將切口關閉。對照組給予患者人工股骨頭置管術治療。具體內容：對患者髖臼關節面進行清理，對股骨近端髓腔借助髓腔銼進行擴大，根據取出的股骨頭來選擇合適的人工股骨頭，沖洗髓腔后于髓腔插入人工股骨柄，再將股骨柄插入人工股骨頭，保持其前傾角度10°～15°，將假體復位后放入髖臼。觀察髖關節穩定性、松緊度情況正常與否，并放置引流管，逐層關閉切口。

術后處理：在手術后給予患者常規的心電監護及檢查，糾正患者水、電解質紊亂，監控患者血糖，予以患者抗生素預防感染，給予患者止痛泵及抗凝藥物治療。術后2 d將引流管拔出，在麻醉效果消失后即指導患者進行相關功能鍛煉。

療效判定：根據患者患處功能、活動度、疼痛及畸形程度來判定療效，其效果主要分為優、良、可、差4項，總有效=優+良。采用Harris評分法對患者治療前后髖關節功能情況進行評分。

統計學方法：本研究數據采用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，對兩組患者Harris評分對比采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，對兩組患者治療效果及并發癥發生率對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組療效情況：通過術后1年內對兩組患者治療效果進行隨訪調查，并記錄、對比、分析，可發現觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組Harris評分情況：通過對兩組患者治療前后Harris評分對比，可發現兩組在治療前Harris評分差異無統計學意義(P＞0.05)，而治療后兩組均有明顯改善，但組間對比觀察組患者改善程度顯著優于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術后并發癥情況：對兩組患者術后并發癥情況進行觀察對比，觀察組中出現假體松動2例(5.00%)，深靜脈血栓1例(2.50%)，并發癥發生率7.50%；對照組中出現假體松動4例(10.00%)，關節脫位2例(10.00%)，深靜脈血栓1例(2.50%)，并發癥發生率22.50%。兩組在并發癥發生率上對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

股骨頸骨折多發于老年人群，老年人由于鈣的流失，導致骨質疏松，受到較小的暴力即可使肢體骨折，且老年人群機體組織器官功能也逐漸衰退，若發生股骨頸骨折后未及時治療，則可增加靜脈血栓等并發癥發生率，甚至可導致殘疾或死亡[1]。無論是創傷或非創傷性股骨頸骨折，均會對髖關節功能產生嚴重影響，因此早期診治能夠使自身關節的使用得以延長[2，3]。隨著人工股骨頭置換術和全髖關節置換術的開展及患者對生活質量要求的提高，該兩種術式的確切效果使其在臨床廣泛使用。

本研究充分證明了全髖關節置換術能夠有效提高治療效果、改善患者臨床癥狀和髖關節功能，降低并發癥發生率。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組Harris評分對比(±s，分)

表2 兩組Harris評分對比(±s，分)

組別 例數 治療前Harris評分 治療后Harris評分觀察組 40 49.27±5.13 87.69±2.24對照組 40 50.26±4.85 72.34±2.86 χ2 0.886 9 26.723 7 P 0.377 9 0.000 0

總之，全髖關節置換術治療股骨頸骨折療效顯著，手術創傷較小，術后關節功能恢復快，具有較高的臨床應用價值。

[1] 陳彭笳宸,李安余,呂國慶,等.兩種不同手術方法治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(16)：3176-3177.

[2] 袁東堂,劉剛,于廣澤,等.不同手術方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫學,2014,15(1)：116-117.

[3] 鄭哲.老年股骨頸骨折的不同手術治療方式臨床對比[J].臨床醫學,2016,36(4)：77-79.

A comparative analysis of the effects of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly

Zhu Xiaoquan
Department of Orthopedics;the Second People's Hospital of Taixing City 225411

Objective：To compare the effect of different surgical methods in the treatment of femoral neck fracture in the elderly.Methods：80 elderly patients with femoral neck fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with artificial femoral head replacement,while patients in the observation group were treated with total hip arthroplasty.The treatment effect,Harris score and complications were compared between groups.Results：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the Harris scores of the two groups were significantly improved compared with before treatment,and the improvement of the observation group was greater(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion：All types of surgery have a certain effect in the treatment of femoral neck fractures.Total hip arthroplasty is better,which can effectively promote the recovery of hip joint function and relieve the clinical symptoms of patients,reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients.

Femoral neck fracture in the elderly;Total hip replacement;Artificial femoral head replacement

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.51