根管充填方法及質量對隱裂牙髓炎治療后的遠期療效影響

肖陽

402260重慶市江津區中醫院口腔科

根管充填方法及質量對隱裂牙髓炎治療后的遠期療效影響

肖陽

402260重慶市江津區中醫院口腔科

目的：探討根管充填方法及質量對隱裂牙髓炎治療后的遠期療效影響。方法：收治隱裂牙髓炎患者200例，隨機分為A組和B組，A組采用鎳鈦器械Pro Taper系統進行一次性根管充填，B組采用不銹鋼K銼傳統方法根管充填，比較兩組治療效果。結果：A組充填適充率顯著高于B組(P＜0.05)。兩組長期療效、術后疼痛比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：根管充填質量影響隱裂牙髓炎治療的遠期療效，臨床應該規范化根管充填質量。

根管充填質量；隱性牙髓炎；遠期療效

牙隱裂是口腔科常見的疾病，早起發生于牙齒淺表，臨床上并無特殊的表現及體征變化，臨床上極易漏診、誤診[1]。患者常在隱裂位置深入牙髓才就診，引發牙髓病變即隱裂性牙髓炎，隱裂性牙髓炎嚴重者會失牙，影響患者的生活質量[2]。近些年隨著根管治療技術的提高及普及，其被應用于牙髓疾病的治療中，目前臨床對于其充填的質量無統一的標準，本研究對不同根管的療效進行評價。

資料與方法

2011-2016年選擇我院口腔科就診的隱裂牙位為上頜前磨牙、下頜磨牙、上頜磨牙的隱裂牙髓炎患者200例，男132例，女68例，年齡20～60歲，將其隨機分成A組和B組組各100例。兩組患者在性別、年齡、疾病患病情況等基本資料比較結果顯示差異不具有統計意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

入選標準：所有患者有明顯的牙髓炎癥狀，患者咬棉試驗和2%碘酊染色試驗結果陽性，無牙周疾病、齲齒，牙齒表面無過敏點。排除合并其他口腔疾病或嚴重肝腎不全者、采用其他治療措施者、有根管治療禁忌證患者。

方法：治療前通過對患者拍攝X射線片，以了解患者牙齒狀況。對其進行常規的開髓、拔髓并對髓腔進行清洗，以確定根管的長度。A組患者使用鎳鈦器械Pro Taper系統進行一次性根管充填。B組患者采用不銹鋼K鋰，采用逐步后退法進行根管預備。預備過程采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，根管內置入氫氧化鈣消毒一星期。采用冷牙膠側方加壓法完成根管充填。術后患者拍攝X正位和側位片，了解根管充填的質量。

評價指標：①根管充填評價標準[3]：適充是指根沖材料距根尖≤2 mm，充填嚴密；根充材料距根尖2 mm及以上者為欠充；根充材料超出根尖者為超充。②牙齒疼痛程度采用Mohd Sulong疼痛分級法[4]：輕微疼痛，不需進行后續處理者為Ⅰ級；會對患者咀嚼帶來嚴重影響者為Ⅱ級；有局部腫脹情況出現的為Ⅲ級。③長期療效評[5]：咬合功能良好，X射線檢查結果顯示未有密度稀疏區域為成功；咬合輕度不適或者出現患牙疼痛，X射線檢查根周出現密度稀疏現象者為失敗。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同牙位根管適充率比較：對兩組患者不同牙位根管適充率比較結果顯示，A組患者充填適充率顯著高于B組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后疼痛情況比較：兩組患者術后疼痛情況比較結果顯示，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表2。

遠期療效比較：對兩組患者1年后治療效果進行比較，A組患者成功率93%，B組患者成功率89%，兩組患者成功率比較結果顯示，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

隱裂性牙髓炎由于早期無明顯臨床癥狀，極易在臨床疾病診斷中被忽視。病情持續發展會由臨床無癥狀變為輕微咬合不適，后會出現典型牙髓炎癥狀，嚴重者會出現牙髓壞死、牙齒根尖發生炎性反應，甚至失牙。因此臨床上對于此類疾病應該盡早診斷治療，防止疾病的進展[6]。傳統的根管治療具有復診次數多，治療周期長等特點。由于冠部裂隙的存在，多次復診易導致唾液滲入髓腔進而引發二次感染，且較長的療程會增加隱裂牙齒發生折斷的危險，都會給患者帶來更多疾病診療過程中的困擾。所以如何簡化診療過程，縮短診療周期在臨床中極為重要，不僅可以減少患者的痛苦，減少復診次數，增加患者治療信心及經濟效益，同時也減少了醫生反復的疾病診療操作[7]。一次性根管治療正是這樣的一個根管治療方法，隨著在臨床中應用的推廣，越來越受到廣大醫生和患者的青睞。

一次性根管治療法與傳統多次根管治療法相比，可以有效減少患者的復診次數，避免根管重復感染，縮短疾病療程，也有效減輕了臨床醫生的工作負擔。通過根管充填，有效地杜絕來自根尖及根管的滲漏，加速根尖周圍組織快速愈合。本研究對不同充填方法根管充填的質量進行比較，選擇根管充填的長度和致密度這兩項指標來對根管充填的質量進行評價，是目前臨床上常見的一種評價方法，根管三維充填可以有效杜絕根方微滲漏的發生[8]。永久性修復根沖冠方可以有效地防治其發生微滲漏，對于根管治療成功與否有著十分重要的作用。本次研究對兩種充填方法的充填質量進行了比較，同時對兩組患者治療后患者疼痛程度進行比較。

本次研究結果顯示，使用一次性根管充填后適充率顯著優于傳統多次根管充填的適充率，雖然一次性根管治療后患者具有疼痛的癥狀，但是與傳統多次根管治療相比，兩者疼痛程度不具有差異，且一次性根管治療可以有效地縮短疾病診療的周期，增加患者依從性，減少患者的痛苦，且具有較好的臨床適充率，有效地阻斷充填過程中微滲現象的發生，臨床值得更廣泛地推廣使用。

表1 兩組患者不同牙位根管適充率比較[n(%)]

表2 兩組患者術后1周患牙疼痛情況比較[n(%)]

表3 術后1年兩組患者療效比較(n)

[1] 顧明,王普武.兩種根管治療法治療飲烈性牙髓炎的療效觀察[J].海南醫學,2013,24(17)：2576-2598.

[2]李曉霞.78例牙隱裂伴牙髓炎的臨床特征與 診 治 [J].重 慶 醫 學,2015,44(22)：3070-3071.

[3] 譚詠梅,招少萍,閆文娟,等.一次根管治療術與兩次根管治療術術后短期臨床療效的比較[J].國際口腔醫學雜志,2014,41(3)：277-280.

[4] 劉爽.感染根管一次性根管治療的近期療效觀察[J].上海交通大學學報：醫學版,2013,33(7)：1014-1017.

[5] 徐冬梅.3種根管充填材料在一次法根管治療中的臨床療效比較[J].第二軍醫大學學報,2013,34(9)：1029-1031.

[6] 趙然.不同充填材料對一次性根管治療隱裂性牙髓炎近期療效的影響[J].現代診斷與治療,2016,27(8)：1410-1415.

[7] 吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(21)：4432

[8] 陽元壩.隱裂性牙髓炎106例一次性根管治療分析[J].中外醫療雜志,2011,6(16)：37.

Influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis

Xiao Yang
Department of Stomatology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangjin District,Chongqing City 402260

Objective：To explore the influence of root canal filling method and quality on long-term curative effect of recessive pulpitis.Methods：200 patients with recessive pulpitis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with nickel titanium instruments Pro Taper system for disposable root canal filling.The B group was treated by stainless steel K files traditional methods of root canal filling.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：In the A group,the filling fit rate was significantly higher than the B group(P＜0.05).There was no significant difference between groups in the long-term efficacy and postoperative pain(P＞0.05).Conclusion：The quality of root canal filling affected the long-term effect of recessive pulpitis.In clinical practice,we should standardize the quality of root canal filling.

Root canal filling quality;Recessive pulpitis;Long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.23