腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的效果

吳利玫

655000曲靖市第二人民醫院

腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的效果

吳利玫

655000曲靖市第二人民醫院

目的：探討腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕患者的療效。方法：收治行腹腔鏡輸卵管修復整形術治療的輸卵管積水性不孕患者122例。結果：術后12個月，高評分組受孕率明顯高于中評分組和低評分組，積水復發率也低于中評分組和低評分組(P＜0.05)。結論：在輸卵管積水性不孕患者的治療中，應用腹腔鏡輸卵管修復整形術治療能夠取得一定效果，但患者的受孕情況并不理想，且存在復發風險。

腹腔鏡；輸卵管修復整形術；輸卵管積水性不孕

不孕癥是一種常見的婦科疾病，其中，輸卵管積水性不孕的發生率最高，在所有不孕癥患者中大概占了30%以上[1]。輸卵管積水性不孕是指由于患者輸卵管的炎癥致傘端粘連、閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內，最終導致不孕的結果。腹腔鏡輸卵管修復整形術是目前治療該疾病的最主要方法，本文就該方法的臨床效果進行觀察、探討，總結如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治輸卵管積水性不孕患者122例，年齡22～36歲，平均(29.64±1.28)歲；不孕時間1～8年，平均(3.47±1.06)年。所有患者及其家屬均已簽訂了知情同意書，并且本次研究已經經過我院倫理委員會批準。

納入標準：①月經基本正常，女性生殖激素檢查、男方精液檢查均正常；②6個月內均行子宮輸卵管碘油造影檢查，術前均行子宮附件超聲檢查；③均行宮腔鏡、腹腔鏡探查加通液術。

排除標準：排除子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、盆腔結核、宮腔異常(縱隔畸形、宮腔粘連、黏膜下子宮肌瘤等)、卵巢囊腫、生殖激素異常、排卵障礙，男方少精、弱精等不孕疾病。

輸卵管功能評價：麻醉方式采用氣管插管，讓患者取截石位，在患者的臍孔處采用Veress氣腹針建立人工氣腹，行常規臍部穿刺后將腹腔鏡置入。在腹腔鏡下對患者的盆腔情況進行探查，以對子宮、輸卵管形態改變及其與周圍組織的關系進行了解，評價患者的輸卵管最低功能。采用輸卵管最低功能評分系統(LF)進行評分，具體如下[2]：輸卵管最低功能評分系統評分方法(單側)：①功能正常：輸卵管活動不受限，傘端結構正常且輸卵管通暢為4分；②功能基本正常：輸卵管有輕微的受損，傘端結構正常，粘連輕微，輸卵管通暢或經過加壓后通暢為3分；③中度功能受損：輸卵管輕微受損，粘連較重，但可分離，將粘連分開后傘端結構正常，輸卵管通暢或者在經過加壓后通暢為2分；④重度功能受損：傘端正常結構消失，粘連嚴重，輸卵管不通暢，要采取成型術或造口術后才能恢復為1分；⑤功能完全喪失：輸卵管不通暢，完全喪失其功能為0分。

手術方式：如果輸卵管與周圍組織粘連，先分離輸卵管與周圍組織粘連帶，使輸卵管恢復原有形態，游離傘端閉合處，使傘端解剖形態恢復；針對輸卵管傘端仍保持有解剖形態的患者，如果只有單純開口粘連的，則用無損傷鉗將傘部抓住，探查到開口處痕跡并給予擴張。對于傘端包埋，將積水放出后利用傘端電凝方式使傘端外翻；對于傘端閉鎖，則在封閉的輸卵管上創建新的開口，用抓鉗對切緣進行提拉，探尋其內的黏膜皺襞，沿著無血管區做第2個切口，促使新的輸卵管傘形成，然后將切開的宮腔瓣膜外翻；若傘端正常結構喪失那么則采用其他的術式。

宮腔鏡置鏡：宮腔內未見畸形，未見粘連及息肉，未見明顯炎癥，撤鏡。在宮腔內置入無菌導尿管，并在子宮腔內固定充水后的水囊，最后在輸卵管中經子宮注入美藍液，以了解雙側輸卵管的通暢情況。術后，為減少復發，常規于盆腔內放置防粘連劑。

術后隨訪：對每組患者術后12個月的受孕情況以及積水復發情況進行觀察和記錄。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，對計數資料行(%)檢驗，以(fffffa±s)表示計量資料，采用t進行檢驗，若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間數據差異存在統計學意義。

結 果

評分情況：按輸卵管功能評分情況對122例患者的手術結果進行評價，并將其分為3組(高、中、低評分組)，分別對左右輸卵管進行評分，將雙側評分結果相加，0～3分為低評分組，4～6分為中評分組，7～8分為高評分組，雙側正常為8分。其中，高評分組35例，中評分組69例，低評分組18例。

受孕成功率：經隨訪發現，術后12個月，122例患者中受孕成功31例(25.41%)。其中，高評分組受孕成功率51.43%(18/35)、中評分組的受孕成功率15.94%(11/60)、低評分組的受孕成功率11.11%(2/18)。經分析可知，高評分組的受孕成功率均高于中、低評分組(P＜0.05)。

積水復發率：1年后未孕者，行子宮輸卵管碘油造影，了解其復發情況，其中，高評分組患者的積水復發情況均少于中、低評分組(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹腔鏡輸卵管修復整形術可對患者的發病原因、輸卵管是否通暢等進行檢查，術中不僅能直觀、清晰地探查輸卵管及其周圍情況，還能對輸卵管的形態變化、粘連范圍以及阻塞部位等進行觀察，有利于醫生的手術操作。另外，該方法具有創傷小的優點，不會對輸卵管造成嚴重損害，也不會影響患者的卵巢功能。同時，該手術是在封閉情況下進行操作的，可有效防止腹腔粘連的再形成。

本研究中，對122例患者采用腔鏡輸卵管修復整形術進行治療，發現患者術后3個月的受孕成功率與輸卵管評分之間具有密切關系。雖然高評分組的受孕成功率僅51.43%，但是卻明顯高于中評分組(15.94%)、低評分組(11.11%)。在積水復發情況方面，高評分組的復發率2.86%，明顯低于中評分組的30.43%和低評分組的33.33%。以上數據表明，腹腔鏡輸卵管修復整形術對輸卵管積水性不孕患者能夠起到一定的作用，但是卻不理想。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管修復整形術雖然對改善輸卵管積水性不孕患者的病情有一定的療效，但是存在復發的風險，且受孕成功率仍有待提高。

表1 3組積水復發率比較[n(%)]

[1] 許松梅.126例輸卵管積水性不孕術后療效的臨床分析[J].實用診療,2014,4(12)：19-20.

[2] 劉寧,劉貴鵬.腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,6(29)：99-101.

Effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility

Wu Limei
The Second People's Hospital of Qujing City 655000

Objective：To investigate the effect of laparoscopic repair and repair of fallopian tube in the treatment of hydrosalpinx infertility.Methods：122 patients with hydrosalpinx infertility who were treated with laparoscopic repair and reconstruction were selected.Results：12 months after operation,the pregnancy rate of high score group was significantly higher than that of the middle and low score group,and the recurrence rate was lower than that of the middle and low score group(P＜0.05).Conclusion：In the treatment of hydrosalpinx infertility patients,the application of laparoscopic tubal repair and plastic surgery can achieve certain results,but the patient's conception is not ideal,and there is a risk of recurrence.

Laparoscope;Repair of fallopian tube;Hydrosalpinx infertility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.8