神經節苷脂聯合高壓氧治療對顱腦損傷患者預后的影響

黃億平，陳文延，吳植念

（廣東省揭陽市人民醫院神經外科，廣東揭陽522000）

·臨床研究·

神經節苷脂聯合高壓氧治療對顱腦損傷患者預后的影響

黃億平，陳文延，吳植念

（廣東省揭陽市人民醫院神經外科，廣東揭陽522000）

目的探討高壓氧聯合神經節苷脂治療顱腦損傷的臨床療效。方法選取醫院神經外科收治的顱腦損傷患者90例，隨機分為治療組與常規組，各45例。治療組患者采用常規治療＋高壓氧＋神經節苷脂的治療方案，常規組患者采用常規方案治療。比較兩組患者的療效及格拉斯哥昏迷評分（GCS）。結果治療組的總有效率為97.78%，明顯高于常規組的82.22%（P＜0.05）；治療2，4周后，治療組的GCS評分明顯高于常規組（P＜0.05）；治療組的24 h內死亡率、多器官功能衰竭率明顯低于常規組（P＜0.05）。結論高壓氧聯合神經節苷脂治療顱腦損傷能促進患者意識狀態恢復，提升療效，值得臨床推廣。

神經節苷脂；高壓氧；顱腦損傷；臨床療效；預后

顱腦損傷主要因高空墜落、交通事故等因素導致頭部受暴力作用引起，常見癥狀為昏迷，患者伴有嘔吐、惡心、意識障礙等表現，病情變化快，治療難度大，嚴重時可誘發腦疝，危及生命[1－2]。對重度顱腦損傷患者顱腦組織缺氧、缺血、水腫等癥狀非常嚴重，可引起能量代謝障礙，增加無氧代謝，誘發微循環障礙[3－4]。顱腦損傷治療以改善腦組織血氧供應為主，高壓氧具有改善供氧障礙、提升儲氧量的功能，適用于該疾病治療，但單用時療效欠佳[5－6]。為提升療效，本研究中探討了高壓氧聯合神經節苷脂治療顱腦損傷的近遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合《神經外科學》[7]中的診斷標準，經CT檢查結合臨床表現證實為顱腦損傷；受傷后24 h內入院治療；能耐受高壓氧治療；患者家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他重要臟器，如肝、腎、心、肺等損傷；有高壓氧禁忌證；患血液系統疾病；無法配合研究。

病例選擇及分組：選擇我院神經外科2015年11月至2016年11月收治的顱腦損傷患者90例，根據隨機分組法（抽簽)，分為常規組(單號)與治療組(雙號)，各45例。治療組患者年齡26～73歲，平均（44.93±8.65）歲；平均病程（10.93±6.42）h。常規組患者年齡25～74歲，平均（45.79±7.11）歲；平均病程（10.16±6.85）h。兩組患者均根據《神經外科學》[7]診斷標準評估嚴重程度，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

常規組患者入院后給予常規治療，將20mL丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規格為每支10mL）經250mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日2次，治療4周。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

治療組患者在常規組基礎上加用高壓氧及神經節苷脂治療。將NG220／650A型高壓氧艙（寧波高壓氧艙總廠）壓力調整成0.2 MPa，壓力穩定后，指導患者戴面罩吸30 min純氧，休息10min后再次吸20 min純氧，而后減壓10 min，壓力為0.15 MPa時繼續減壓，吸氧10 min，直到壓力降至0.15 MPa。1次／日，治療2周為1個療程。入院后的前2周，取100mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（長春翔通藥業有限公司，國藥準字H20066833，規格為每支2 mL∶20 mg），經250 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注。入院后3～4周需將神經節苷脂使用劑量調整為40mg，1次／日。

1.3 觀察指標及療效判定標準

按神經外科診療指南[8]中的標準評估臨床療效。顯效：意識恢復正常、血腫、頭痛等癥狀顯著改善；有效：意識未完全恢復，癥狀與治療前相比好轉；無效（死亡）：患者意識與癥狀均無改善，救治無效死亡。總有效＝顯效＋有效。

采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[9]量表評估昏迷程度，輕、中、重度分值分別為12～15分，8～11分，3～7分，分值越低，昏迷程度越重。

觀察24 h內死亡、并發癥（多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭）發生情況以判斷預后情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為97.78%，明顯高于常規組的82.22%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

2.2 GCS評分

兩組患者在治療前及治療1 d后的GCS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2，4周后，治療組GCS評分增高，且明顯高于同時段的常規組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較（分，n＝45）

表3 兩組患者GCS評分比較（分，n＝45）

組別治療組常規組t值P值治療前6.11±2.03 6.10±2.02 0.023 0.981治療1日6.14±2.10 6.03±2.15 0.246 0.807治療2周10.31±4.09 8.41±3.48 2.373 0.020治療4周13.08±5.42 10.10±4.51 2.835 0.012

2.3 預后情況

治療組的24 h內死亡率為2.22%，明顯低于常規組的15.56%（P＜0.05）；治療組無患者出現多器官功能衰竭，常規組發生率為13.33%，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；兩組急性腎功能衰竭發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者預后情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

顱腦損傷死亡率較高，初期表現為腦組織受損，病情進展快，在數小時后，可伴有繼發性損傷，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態會增加死亡風險，為降低死亡率，患者需盡早接受治療[10－11]。急診手術能將顱腦損傷患者的顱內血腫清除，糾正顱內高壓狀態，經手術治療后，患者仍需利用藥物鞏固療效。

朱駿等[12]的研究結果顯示，神經節苷脂能改善腦損傷患兒的神經功能，對腦神經發育有修復作用，可增強神經生長因子活性，生物效應良好。孫青等[13]的研究顯示，神經節苷脂能增強神經細胞功能穩定性，可實現神經功能重建。可見，神經節苷脂用于顱腦損傷治療有效、可靠。神經節苷脂可通過人的血腦屏障對腦組織受損部位產生治療作用，激活多種酶活性，對細胞內鉀離子、鈉離子濃度有調節功能，可使腦水腫癥狀緩解。對顱腦損傷患者而言，其腦部神經節苷脂含量明顯低于健康人群，經外部補充后，可提高含量，控制毒性產物，促進顱腦神經細胞修復。顱腦損傷患者應用神經節苷脂治療，還可對顱內壓進行有效控制，使腦組織血、氧供應充足，加速神經元恢復[14]。

氧自由基對機體的損害程度與抗氧化劑濃度、氧化酶活性相關，若抗氧化保護機制無異常，則活性氧清除、產出可維持失衡，對機體有保護作用。高壓氧在腦外科疾病治療中應用廣泛，純氧能提升腦組織氧氣彌散量，促進神經功能修復，增加腦組織供氧量。吳建波等[15]的研究結果顯示，高壓氧為腦組織氧代謝提供了有利條件，可保證腦組織供氧、供血充足，從而改善昏迷程度。高壓氧與神經節苷脂聯合治療顱腦損傷可起協同作用，進一步緩解疾病癥狀。

本研究結果顯示，患者治療2，4周后的昏迷狀態均改善，優于常規組；治療組總有效率明顯高于常規組，24 h內死亡率，明顯低于常規組，僅1例發生急性腎功能衰竭，均未出現多器官功能衰竭，明顯優于常規組。

綜上所述，顱腦損傷患者經高壓氧聯合神經節苷脂治療，能糾正腦組織缺血、缺氧狀態，減輕昏迷程度，提升治療有效率，值得臨床推廣。

[1]李恩，王博，周武濤.重型顱腦損傷患者行開顱手術后發生遲發性顱內血腫的危險因素分析[J].中國全科醫學，2016，11（13）：3997－3999.

[2]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內轉運中的無縫隙交接[J].中華護理雜志，2015，50（2）：246－247.

[3]侯亞紅，曹海華，聶晶.循證護理在重型顱腦損傷病人中的應用效果研究[J].護理研究，2015，29（6）：760－761.

[4]霍龍偉，陳晨，鄭虎林，等.影響顱腦損傷后精神障礙的相關危險因素分析[J].國際精神病學雜志，2015，42（4）：49－52.

[5]周染云，范燕娜，王國權，等.系統性急救護理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：51－54.

[6]付偉奇.高壓氧治療對重度顱腦損傷術后肢體功能及神經功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（31）：3508－3510.

[7]楊樹源，張建寧.神經外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2015：35.

[8]劉偉明，張擎，倪明，等.中國神經外科指南（共識）的整體評價[J].中華醫學雜志，2015，95（15）：1122－1126.

[9]程寶珍，林文風，馮志華，等.格拉斯哥昏迷評分在中重型顱腦損傷患者急救中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（10）：967－968.

[10]陶寧，汪翼，杜柯君，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者顱內壓及腦血液生化學指標的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（7）：933－935.

[11]賀建勛，魏洪濤，高武，等.顱腦損傷患者血清中腦紅蛋白表達變化的研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14（1）：65－67.

[12]朱駿，趙建華.神經節苷脂聯合神經生長因子對小兒腦損傷患者神經行為功能及臨床療效的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（1）：82－85.

[13]孫青，郭良君，傅明強，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂輔助治療急性顱腦損傷的療效及安全性[J].藥物流行病學雜志，2016，25（3）：149－152.

[14]張吉慶.神經節苷脂與腦發育[J].衛生研究，2015，44（1）：147－150.

[15]吳建波，楊剛.高壓氧聯合尼莫地平及依達拉奉治療重型顱腦損傷患者的安全性及有效性研究[J].重慶醫學，2017，46（3）：329－330.

Effect of Gangliosides Com bined w ith Hyperbaric Oxygen on the Prognosis of Patients w ith Craniocerebral Injury

Huang Yiping，Chen Wenyan，Wu Zhinian
（Department of Neurosurgery，Jieyang People′s Hospital，Jieyang，Guangdong，China 522000）

Ob jective To analyze the effect of hyperbaric oxygen combined with Gangliosides in the treatment of craniocerebral injury.M ethods Totally 90 patients with craniocerebral injury admitted to the department of neurosurgery in our Hospital were selected and random ly divided into the treatment group and the routine group，45 cases in each group.The treatment group was treated with routine therapy combined with hyperbaric oxygen and Gangliosides，while the routine group was treated with routine therapy alone.The curative effect and the Glasgow coma score（GCS）were compared between the two groups.Resu lts The effective rate in the treatment group was 97.78%，which was significantly higher than 82.22%in the routine group（P＜0.05）.After 2，4 weeks of treatment，the GCS scores of the treatment group were significantly higher than those of the routine group（P＜0.05）.The mortality rate in 24 h and the incidence of multiple organ failure rate in the treatment group were significantly lower than those in the routine group（P＜0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Gangliosides can promote the recovery of consciousness in patients with craniocerebral injury，and improve the curative effect，it is worthy of clinical promotion.

Gangliosides；hyperbaric oxygen；craniocerebral injury；clinical effect；prognosis

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.022

R969.4；R742.7

A

1006－4931(2017)10－0075－03

2017－02－10；

2017－03－04)

黃億平（1981－），男，大學本科，主治醫師，研究方向為垂體瘤、顱底腫瘤及顱腦外傷，（電子信箱）99498143＠qq.com。